Медицинская энциклопедия - глаз

I

(oculus)

орган зрения, воспринимающий световые раздражения; является частью зрительного анализатора, который включает также зрительный нерв и зрительные центры, расположенные в коре большого мозга. Глаз состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата — век (Веки), слезных органов (Слёзные органы) и мышц глазного яблока, обеспечивающих его подвижность.

Глазное яблоко (bulbus oculi) расположено в глазнице (Глазница) (рис. 1, 2), имеет почти правильную шаровидную форму. Его масса — 7—8 г, длина сагиттальной оси в среднем — 24,4 мм, горизонтальной — 23,8 мм, вертикальной — 23,5 мм. Окружность экватора глазного яблока взрослого человека в среднем составляет 77,6 мм. Внутреннее ядро глазного яблока состоит из прозрачных светопреломляющих сред — хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги, заполняющей камеры глазного яблока. Стенки его образованы тремя оболочками: наружной (фиброзной), средней (сосудистой) и внутренней (сетчаткой). Фиброзная оболочка обеспечивает форму Г. и предохраняет его внутренние части от неблагоприятных воздействий окружающей среды. Она делится на две части — склеру и роговицу. Склера (sclera), или белочная оболочка, составляет примерно ⁵/6 фиброзной оболочки. Она непрозрачна, содержит плотные коллагеновые и эластические волокна, небольшое количество клеток, а также основное вещество, которое состоит из гликозаминогликанов, протеинов и протеинполисахаридных комплексов. Толщина склеры в заднем отделе равна примерно 1 мм, в области экватора — 0,3—0,4 мм. Склера бедна собственными сосудами. На границе перехода склеры в роговицу из-за различия их радиусов кривизны на поверхности Г. образуется неглубокий полупрозрачный ободок — лимб роговицы шириной 0,75—1 мм.

Роговица, или роговая оболочка (cornea), — важная составная часть оптического аппарата глаза; она имеет гладкую блестящую поверхность, прозрачная. Толщина роговицы в центре — 0,6—0,7 мм, на периферии — около 1,2 мм; горизонтальный диаметр равен в среднем 11,6 мм, вертикальный — 10 мм. В роговице различают пять слоев. Поверхностный слой — передний эпителий представлен многослойным эпителием. За ним следует бесструктурная передняя пограничная пластинка (боуменова оболочка), собственное вещество роговицы (строма), задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка) и покрывающий ее задний эпителий (роговичный эндотелий). Роговица не имеет сосудов, питание ее осуществляется за счет капилляров, расположенных в лимбе, и водянистой влаги. В роговице, главным образом в ее поверхностных слоях, проходит большое количество нервов.

Сосудистая оболочка Г., которую называют также сосудистым, или увеальным, трактом, обеспечивает питание Г. Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку.

Радужка (iris) — передняя часть сосудистой оболочки. Горизонтальный диаметр радужки составляет примерно 12,5 мм, вертикальный — 12 мм. В центре радужки находится круглое отверстие — зрачок (pupilla), благодаря которому регулируется количество света, проникающего в глаз. Средний диаметр зрачка равен 3 мм, наибольший — 8 мм, наименьший — 1 мм. В радужке различают два слоя: передний (мезодермальный), включающий строму радужки, и задний (эктодермальный), в составе которого имеется пигментный слой, обусловливающий окраску радужки. В радужке расположены две гладкие мышцы — суживающая и расширяющая зрачок. Первая иннервируется парасимпатическим нервом, вторая — симпатическим.

Ресничное, или цилиарное, тело (corpus ciliare) находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. Оно представляет собой замкнутое кольцо шириной 6—8 мм. Задняя граница ресничного тела проходит по так называемой зубчатой линии (ora serrata). Передняя часть ресничного тела — ресничный венец (corona ciliaris), имеет 70—80 отростков в виде возвышений, к которым прикрепляются волокна ресничного пояска, или цинковой связки (zonula ciliaris), идущего к хрусталику. В ресничном теле заложена ресничная, или аккомодационная, мышца, регулирующая кривизну хрусталика. Она состоит из гладких мышечных клеток, расположенных в меридианальном, радиальном и циркулярном направлениях, иннервируется парасимпатическими волокнами. Ресничное тело продуцирует водянистую влагу — внутриглазную жидкость.

Собственно сосудистая оболочка глаза, или хориоидея (chorioidea), составляет заднюю, самую обширную часть сосудистой оболочки. Толщина ее 0,2—0,4 мм. Она состоит почти исключительно из сосудов разного калибра, главным образом вен. Наиболее крупные из них располагаются ближе к склере, слой капилляров обращен в сторону прилегающей к нему изнутри сетчатки. В области выхода зрительного нерва собственно сосудистая оболочка плотно соединена со склерой.

Сетчатка (retina), выстилающая внутреннюю поверхность сосудистой оболочки, является наиболее важным в функциональном отношении отделом органа зрения. Задние две трети ее (оптическая часть сетчатки) воспринимают световые раздражения. Передняя часть сетчатки, покрывающая заднюю поверхность радужки и ресничного тела, светочувствительных элементов не содержит.

Оптическая часть сетчатки представлена цепью трех нейронов: наружного — фоторецепторного, среднего — ассоциативного и внутреннего — ганглионарного. В совокупности они образуют 10 слоев, располагающихся (снаружи внутрь) в следующем порядке: пигментная часть, состоящая из одного ряда пигментных клеток, имеющих форму шестигранных призм, отростки которых проникают в слой палочковидных и колбочковидных зрительных клеток — палочек и колбочек; фотосенсорный слой, состоящий из нейроэпителия, содержащего палочки и колбочки, обеспечивающие соответственно светои цветоощуущение (колбочки, кроме того, обеспечивают предметное, или форменное, зрение): наружный пограничный слой (мембрана) — опорная глиальная ткань сетчатки, имеющая вид сети с многочисленными отверстиями для прохождения волокон палочек и колбочек; наружный ядерный слой, содержащий ядра зрительных клеток; наружный сетчатый слой, в котором центральные отростки зрительных клеток контактируют с отростками глубже расположенных нейроцитов; внутренний ядерный слой, состоящий из горизонтальных, амакринных и биполярных нейроцитов, а также ядер лучевых глиоцитов (в нем заканчивается первый нейрон и берет начало второй нейрон сетчатки); внутренний сетчатый слой, представленный волокнами и клетками предыдущего слоя (в нем заканчивается второй нейрон сетчатки); ганглиозный слой, представленный мультиполярными нейропитами; слой нервных волокон, содержащий центральные отростки англиозных нейроцитов и образующий в дальнейшем ствол зрительного нерва (см. Черепные нервы), внутренний пограничный слой (мембрана), отделяющий сетчатку от стекловидного тела. Между структурными элементами сетчатки находится коллоидное межуточное вещество. Сетчатка Г. человека относится к типу инвертированных оболочек — световоспринимающие элементы (палочки и колбочки) составляют самый глубокий слой сетчатки и прикрыты другими ее слоями. В заднем полюсе Г. расположено пятно сетчатки (желтое пятно) — место, обеспечивающее наиболее высокую остроту зрения (Острота зрения). Оно имеет овальную вытянутую в горизонтальном направлении форму и углубление в центре — центральную ямку, содержащую только одни колбочки. Кнутри от желтого пятна находится диск зрительного нерва, в зоне которого светочувствительные элементы отсутствуют.

Хрусталик (lens) — прозрачное преломляющее свет эластичное образование, имеющее форму двояковыпуклой линзы, расположен во фронтальной плоскости за радужкой. В нем различают экватор и два полюса — передний и задний. Диаметр хрусталика составляет 9—10 мм, переднезадний размер — 3,7—5 мм. Хрусталик состоит из капсулы (сумки) и вещества. Внутренняя поверхность передней части капсулы покрыта эпителием, клетки которого имеют шестиугольную форму. У экватора они вытягиваются и превращаются в хрусталиковые волокна. Образование волокон совершается в течение всей жизни. Одновременно в центре хрусталика волокна постепенно уплотняются, что приводит к формированию плотного ядра — ядра хрусталика Участки, расположенные ближе к капсуле, называются корой хрусталика. Сосуды и нервы в хрусталике отсутствуют. К капсуле хрусталика прикреплен ресничный поясок, идущий от ресничного тела. Разная степень натяжения ресничного пояска приводит к изменению кривизны хрусталика, что наблюдается при аккомодации.

За хрусталиком, занимая большую часть полости глазного яблока, находится стекловидное тело (corpus vitreum) — прозрачная студневидная масса, которая не содержит ни кровеносных сосудов, ни нервов.

Водянистая влага — прозрачная бесцветная внутриглазная жидкость, заполняющая камеры глазного яблока, служит источником питания тканей Г., лишенных сосудов — роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Она образуется в ресничном теле и попадает в заднюю камеру глазного яблока — пространство между радужкой и передней поверхностью хрусталика. Через узкую щель между зрачковым краем радужки и передней поверхностью хрусталика водянистая влага поступает в переднюю камеру глазного яблока — пространство между роговицей и радужкой. Угол, образующийся в месте перехода роговицы в склеру, а радужки — в ресничное тело (радужно-роговичный угол, или угол передней камеры глазного яблока), играет важную роль в циркуляции внутриглазной жидкости, Остов угла составляет сложная система перекладин (трабекул), между которыми имеются промежутки и щели (так называемые фонтановы пространства). Через них внутриглазная жидкость вытекает из глаза в круговой венозный сосуд в толще склеры — венозный синус склеры, или шлеммов канал, и оттуда — в систему передних ресничных вен. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительно стабильное Внутриглазное давление.

Передняя поверхность глазного яблока до роговицы покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой, часть которой переходит на заднюю поверхность верхнего и нижнего века. Место перехода конъюнктивы с верхнего и нижнего века на глазное яблоко называется соответственно верхним и нижним сводом конъюнктивы. Щелевидное пространство, ограниченное спереди веками, а сзади передним отделом глазного яблока, образует конъюнктивальный мешок. Во внутреннем углу Г. конъюнктива участвует в образовании слезного мясца и полулунной складки. Конъюнктива состоит из эпителиального слоя, соединительнотканной основы и желез. Она имеет бледно-розовую окраску, рыхло соединена с глазным яблоком (за исключением области лимба), что способствует ее свободной смещаемости, а также быстрому возникновению отека при воспалении; обильно снабжена кровеносными сосудами и нервами. Конъюнктива выполняет защитную функцию; секрет желез способствует уменьшению трения при движениях глазного яблока, предохраняет роговицу от высыхания.

Глазное яблоко от области лимба до места выхода зрительного нерва окружено влагалищем глазного яблока, или теноновой фасцией (vagina buibi). Между ней и склерой имеется щелевидное эписклеральное (теноново) пространство, наполненное жидкостью, что облегчает небольшие движения Г. внутри капсулы. При значительном объеме движения глазного яблока происходят вместе с капсулой. Позади теноновой капсулы расположена клетчатка, в которой проходят мышцы, сосуды и нервы.

Кровоснабжение Г. осуществляется глазной артерией, отходящей от внутренней сонной артерии, и ее ветвями — центральной артерией сетчатки, задними длинными и короткими ресничными артериями и передними ресничными артериями. Венозная кровь отводится от глаз главным образом по четырем вортикозным венам, которые впадают в глазные вены и через них — в пещеристый синус. Совокупность тканевых структур и механизмов, регулирующих обмен веществ между кровью и тканями Г., называют гемато-офтальмическим барьером.

Чувствительная иннервация глазного яблока осуществляется ветвями глазного нерва (1-я ветвь тройничного нерва). Наружные мышцы Г. иннервируются глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Гладкие мышцы глазного яблока получают иннервацию из вегетативной нервной системы: мышца, суживающая зрачок, и ресничная — парасимпатическими волокнами из ресничного узла, мышца, расширяющая зрачок, — симпатическими нервами от внутреннего сонного сплетения.

В глазу начинается сложный процесс зрения (Зрение). Световые лучи от рассматриваемых предметов, проникая через зрачок, действуют на светочувствительные клетки сетчатки (фоторецепторы) — колбочки и палочки, вызывая в них нервное возбуждение, которое передается по зрительному нерву в центральные отделы зрительного анализатора. Г. человека представляет собой сложную оптическую систему, в состав которой входят роговица, водянистая влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. От величины радиусов кривизны передней поверхности роговицы, передней и задней поверхностей хрусталика, расстояний между ними и показателей преломления этих сред, определяемых при рефрактометрии, зависит преломляющая сила Г., которая измеряется в диоптриях. За одну диоптрию принимается сила линзы с фокусным расстоянием 1 м.

Для ясного видения фокус попадающих в Г. лучей от рассматриваемых предметов, находящихся на различном от глаза расстоянии, должен совпадать с сетчаткой. Это обеспечивается изменением преломляющей силы Г. (аккомодация Г.) благодаря способности хрусталика становиться более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломлять попадающие в Г. лучи света.

Преломляющую способность Г. при полном расслаблении аккомодации (хрусталик максимально уплощен) называют рефракцией глаза, которая может быть соразмерной, или эмметропической, дальнозоркой, или гиперметропической (см. Дальнозоркость), и близорукой, или миопической (см. Близорукость).

Изображение рассматриваемого предмета для лучшего его видения должно находиться на центральной ямке желтого пятна сетчатки

Воображаемую линию, соединяющую рассматриваемый предмет с центром желтого пятна, называют зрительной линией, или зрительной осью, а одновременное направление на рассматриваемый предмет зрительных линий обоих глаз — конвергенцией глаза. Чем ближе рассматриваемый объект, тем большей должна быть конвергенция, т.е. степень схождения зрительных линий. Между аккомодацией и конвергенцией имеется известная зависимость: большее напряжение аккомодации требует большей степени конвергенции и, наоборот, слабая аккомодация сопровождается меньшей степенью схождения зрительных линий обоих глаз.

Количество света, поступающее в глаз, регулируется с помощью зрачкового рефлекса. Сужение зрачка отмечается при действии света, аккомодации и конвергенции, расширение зрачка происходит в темноте после светового раздражения, а также при тактильных и болевых раздражениях, под влиянием вестибулярного рефлекса, нервно-психического напряжения и других воздействий.

Движения глазного яблока и их согласованность осуществляются при помощи шести глазных мышц — медиальной, латеральной, верхней и нижней прямых, верхней и нижней косых. Различают одноименные движения, когда оба Г. поворачиваются в каком-либо одном направлении (вправо, влево, вверх и т.д.), и разноименные движения, при которых один Г. поворачивается вправо, а другой — влево, как это бывает при конвергенции. Совокупность крайних отведений Г. в стороны при неподвижной голове из первичного положения, когда зрительная линия направлена прямо вперед, называется полем взора. В норме границы его во все стороны составляют около 50°. Совокупность точек пространства, одновременно воспринимаемых неподвижным глазом, именуют полем зрения (Поле зрения).

Методы исследования. При осмотре обращают внимание на состояние век и ширину глазной щели, определяют, нет ли признаков воспаления. При выявлении отделяемого или признаков воспаления конъюнктивы или роговицы проводят бактериологическое исследование. Пользуясь боковым освещением, осматривают конъюнктиву и передний отдел Г. При этом определяют наличие помутнений и дефектов роговицы, дефектов в радужке, ее окраску. Обращают внимание на изменение формы и величину зрачков (разный диаметр зрачков правого и левого глаза может наблюдаться при иридоциклите, остром приступе глаукомы, свидетельствовать о патологии ц.н.с.), состояние хрусталика. Для выявления мелких дефектов роговицы, таких как эрозии, используют флюоресцеиновую пробу (при инсталляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина место дефекта окрашивается в зеленоватый цвет). С целью исследования зрачковых реакций применяют пупиллометрию (измерение диаметра зрачка с помощью специального прибора) и пупиллографию (регистрация изменений его величин с помощью фотоили киносъемки). Более детальное исследование роговицы, хрусталика и стекловидного тела проводится методом биомикроскопии глаза (Биомикроскопия глаза). Среды глаза и глазное дно исследуют с помощью офтальмоскопии (см. Глазное дно). Рефракцию глаза (Рефракция глаза) определяют методом скиаскопии или с помощью рефрактометров.

Преломляющую силу роговицы измеряют с помощью офтальмометра (офтальмометрия). Для измерения внутриглазного давления используют тонометрию (Тонометрия); исследование гидродинамики проводят с помощью топографии (см. Внутриглазное давление), состояние радужно-роговичного угла — с помощью специального прибора гониоскопа (гониоскопия). Для диагностики опухолей, пристеночно расположенных инородных тел и некоторых других патологических изменений применяют диафаноскопию (исследование Г путем просвечивания его тканей). Измерение линейных параметров глаза (необходимое, например, при изготовлении интраокулярных линз), а также обнаружение внутриглазных новообразований или инородных тел осуществляется методом ультразвуковой эхографии. С целью оценки гемодинамики Г. определяют давление крови в глазничной артерии (офтальмодинамометрия), объемный пульс глазного яблока (офтальмоплетизмография), кровенаполнение и скорость кровотока в сосудистой системе (офтальмореография), а также исследуют сосуды глазного дна с предварительным контрастированием их флюоресцеином (флюоресцентная ангиография, ангиография Г.). Электрофизиологические показатели, позволяющие оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва, получают в основном с помощью электроретинографии и электроокулографии. Функциональное состояние желтого пятна определяют с помощью макулярных тестов, например с использованием специального прибора, — макулотестера. См. также Зрение, Обследование больного, офтальмологическое.

Патология. Пороки развития глазного яблока или его частей могут носить наследственный характер или возникать в результате влияния на плод различных вредных факторов. Наиболее тяжелый порок развития — отсутствие Г. (анофтальм), чаще наблюдается резкое уменьшение Г. — микрофтальм. Пороки развития роговицы включают ее увеличение (мегалокорнеа) и уменьшение (микрокорнеа), роговица может иметь все признаки склеры (склеророговица). Гетерохромия (разная окраска радужек правого и левого Г.), обусловленная нарушением пигментации, может не сопровождаться нарушением функций Г.; однако в ряде случаев она свидетельствует о более серьезной патологии, например врожденном поражении шейного симпатического нерва или синдроме Фукса — заболевании неясной этиологии, характеризующемся дистрофическими изменениями ресничного тела и развитием катаракты. К порокам развития относят дефекты радужки или собственно сосудистой оболочки — так называемые колобомы (рис. 3); возможно полное отсутствие радужки — аниридия. Наиболее частым пороком развития хрусталика является рожденная Катаракта. Встречаются частичное выпячивание его центральной части кпереди или кзади (передний и задний лентиконус), смещения (эктопии), а также (редко) отсутствие хрусталика — афакия. При недоразвитии радужно-роговичного угла и шлеммова канала может нарушаться отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глазного яблока — гидрофтальму (буфтальм, или врожденная глаукома). Пороки развития сетчатки могут проявиться дисплазией области желтого пятна или аплазией либо гипоплазией диска зрительного нерва. Встречаются также колобомы сетчатки и диска зрительного нерва. Может иметь место врожденная цветовая слепота (см. Цветовое зрение). В большинстве случаев пороки развития Г. сопровождаются снижением зрительной функции. Лечение обычно проводят при врожденных катаракте и глаукоме, требующих раннего оперативного вмешательства.

Повреждения глазного яблока включают ранения, контузии, ожоги, внедрение инородных тел. Ранения сопровождаются нарушением целостности его оболочек. Они могут быть прободными и непрободными (соответственно с повреждением и без повреждения внутренних оболочек и прозрачных сред глаза) Прободные ранения бывают проникающими (прободение одной стенки глазного яблока) и сквозными. Возможно полное разрушение глазного яблока. При ранениях роговицы из-за истечения водянистой влаги передняя камера становится мелкой, в рану может выпасть радужка. При ранениях радужки возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока (гифема). При повреждениях хрусталика возникает травматическая катаракта. При роговично-склеральных или склеральных ранениях возможно выпадение через рану внутренних оболочек и стекловидного тела, кровоизлияние внутрь глазного яблока — Гемофтальм. Тяжелые прободные ранения глазного яблока могут осложниться присоединением вторичной инфекции: возникает отек конъюнктивы, прозрачные среды мутнеют, в передней камере появляется гной (гипопион), могут развиться Эндофтальмит и Панофтальмит. Серьезными осложнениями проникающего ранения глазного яблока являются симпатическое воспаление (см. Симпатическая офтальмия) и экспульсивная геморрагия — кровоизлияние в полость Г., обусловленное разрывом одной из крупных артерий сосудистой оболочки, сопровождающееся выпадением через рану хрусталика и стекловидного тела, что может привести к гибели глаза.

При прободных ранениях вводят противостолбнячную сыворотку, производят хирургическую обработку раны. В случае присоединения вторичной инфекции, а также с целью ее предупреждения местно применяют антибиотики и сульфаниламиды в виде инстилляций, ретрои парабульбарных инъекций и др. При прободении роговицы в центральной зоне назначают средства, расширяющие зрачок (0,5—1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина и др.), при роговично-склеральных ранениях инстилляций мистических средств (1,2,6% раствор пилокарпина). В ряде случаев (например, с целью профилактики симпатического воспаления) местно применяют кортикостероиды. При непрободных ранениях конъюнктивы и роговицы лечение обычно ограничивается введением в конъюнктивальный мешок капель или мазей, содержащих антибиотики или сульфаниламиды.

Контузии Г. возникают при его ушибе, они могут быть вызваны также ударом головы. Сопровождаются сужением или расширением зрачка, изменением его формы, спазмом или параличом аккомодации, обусловленными повреждением ресничного тела. Возможны отек роговицы, разрывы и отрывы радужки у ее основания (иридодиализ), разрывы собственно сосудистой оболочки, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку или собственно сосудистую оболочку, помутнение, подвывих или вывих (частичное или полное смещение в переднюю камеру или стекловидное тело) хрусталика, помутнение сетчатки (так называемое берлиновское контузионное помутнение), разрывы и отслойка сетчатки, понижение или повышение внутриглазного давления. Тяжелая контузия может сопровождаться субконъюнктивальным разрывом склеры с выпадением радужки, ресничного тела и хрусталика.

В серьезных случаях (например, если контузия сопровождается гемофтальмом, отеком сетчатки) показана рассасывающая терапия с включением субконъюнктивальных и внутриглазных инъекций растворов фибринолитических ферментов — фибринолизина, лекозима. Применяют аутогемотерапию, физиотерапевтические процедуры. При разрывах оболочек глазного яблока необходимо введение противостолбнячной сыворотки и наложение склеральных или роговичных швов. При смещении хрусталика его нередко приходится удалять. В случаях отслойки сетчатки лечение также оперативное.

Ожоги глазного яблока могут быть термическими (действие пара, горячей жидкости, пламени, раскаленных частиц металла и др.), химическими (воздействие щелочей — едких кали и натрия, аммония, негашеной извести, нашатырного спирта и др., кислот, анилиновых красителей), вызванных действием лучистой энергии (яркого света, ультрафиолетовых, инфракрасных лучей, ионизирующего излучения).

Клиническая картина при термических и химических ожогах зависит от физико-химических свойств повреждающего вещества, его концентрации и длительности действия, температуры, количества. При действии кислот происходит быстрое свертывание белка и образование коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению белка в глубь тканей. Ожоги, вызванные щелочами, протекают более тяжело в связи с растворением белка и образованием колликвационного некроза, что не препятствует дальнейшему разрушающему действию щелочи. Ожоги сопровождаются резкой болью в Г., Блефароспазмом, слезотечением, отеком век и конъюнктивы, снижением зрения. Степень повреждения тканей Г. может быть различна. При легких ожогах возникают гиперемия конъюнктивы, нежное помутнение, иногда эрозии роговицы, которые могут осложниться конъюнктивитом и поверхностным кератитом. В более тяжелых случаях появляются пузыри на коже век, отек конъюнктивы, выраженные помутнения роговицы (рис. 4). Тяжелые ожоги сопровождаются некрозом век, конъюнктивы, инфильтрацией и отеком роговицы; исходом таких ожогов обычно бывает образование бельма (Бельмо). При поражении всей толщи роговицы, особенно в случае присоединения вторичной инфекции, нередко наблюдается гибель Г.

Ожоги, вызванные лучистой энергией, протекают относительно благоприятно. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, иногда точечные эрозии на роговице.

Лечение при ожогах начинают с возможно более раннего промывания Г. струей, воды с целью удаления повреждающего вещества. Для этого можно использовать резиновую грушу или смоченную в воде вату, которую выжимают над Г. Твердые частицы химического вещества немедленно удаляют влажным тампоном или пинцетом. При ожоге анилиновыми красителями (например, химическим карандашом) Г. тщательно промывают 3% раствором танина. Вводят противостолбнячную сыворотку, в конъюнктивальный мешок закапывают растворы и закладывают мази, содержащие антибиотики, сульфаниламидные препараты, глюкозу, рибофлавин; внутрь назначают десенсибилизирующие средства (супрастин, пипольфен и др.). При поражениях Г. лучистой энергией местно применяют 0,25—0,5% растворы дикаина, дезинфицирующие мази. При тяжелых ожогах больных госпитализируют в офтальмологическое отделение. При глубоких поражениях роговицы и некрозе конъюнктивы необходима срочная (в течение 1¹/2 сут.) пересадка роговицы и пластика конъюнктивы.

Ожоги Г. ионизирующим излучением — см. Катаракта, Лучевые повреждения.

Инородные тела могут внедряться в различные отделы Г. (см. Инородные тела). При длительном пребывании в Г. металлических инородных тел развивается металлоз Г. — отложение в его тканях и средах неорганических солей металлов, отрицательно влияющих на функции Г. Железосодержащие инородные тела вызывают сидероз Г., инородные тела, содержащие медь, приводят к халькозу Г. В начальной стадии металлоз Г. проявляется экссудацией вокруг инородного тела, позже развиваются иридоциклит, увеит, дистрофия роговицы и сетчатки, катаракта, вторичная глаукома, приводящие к снижению или полной утрате зрения. В диагностике ведущую роль играют ультразвуковые и электрофизиологические методы исследования. С целью предупреждения осложнений необходимо более раннее удаление из глаза инородного тела.

Функциональные нарушения. К ним относят амблиопию — понижение зрения без видимых патологических изменений оболочек и сред Г. Различают дисбинокулярную амблиопию, наблюдающуюся при косоглазии; истерическую; рефракционную, возникающую преимущественно при дальнозоркости и не поддающуюся оптической коррекции; анизометропическую, обусловленную неодинаковой рефракцией правого и левого глаза, плохо поддающуюся коррекции; обскурационную, которая связана с врожденным или рано приобретенным помутнением роговицы и хрусталика и не исчезает после восстановления их прозрачности. При амблиопии рекомендуются оптическая коррекция, длительное выключение ведущего Г., тренировка зрения и световое раздражение хуже видящего глаза.

С функциональной недостаточностью ресничной мышцы или наружных мышц Г. связана астенопия, которая соответственно бывает аккомодативной или мышечной, проявляется зрительным дискомфортом, быстро наступающим утомлением Г. Лечение астенопии в основном сводится к назначению упражнений, улучшающих деятельность соответствующих мышц.

Основными признаками старения Г. являются ослабление аккомодации, обусловленное снижением эластичности хрусталика, при котором возникают пресбиопия, помутнение хрусталика — старческая Катаракта. С возрастными изменениями Г. связано появление кольцевидного сероватого помутнения роговицы у лимба, не требующее лечения.

Заболевания. При расстройстве нормального процесса циркуляции внутриглазной жидкости, приводящем к повышению внутриглазного давления, развивается Глаукома — одна из главных причин слепоты (Слепота).

Частой формой патологии является Косоглазие. Паралич мышц глазного яблока обозначают термином Офтальмоплегия. Одно из ведущих мест в патологии Г. занимают воспалительные заболевания наружных частей Г. — конъюнктивы и роговицы, которые более доступны непосредственному воздействию микроорганизмов, физических и химических агентов (см. Бленнорея, Кератит, Конъюнктивит, Офтальмия, Трахома). Наблюдается также воспаление склеры (см. Склерит), сосудистой оболочки (см. Иридоциклит, Увеит, Хориоидит), сетчатки (см. Ретинит). В развитии воспаления внутренних оболочек глаза, помимо прямого воздействия микроорганизмов на ткани, большее значение нередко имеет действие токсинов микробов, аллергия и иммуно-агрессия, что следует учитывать при выработке лечебной тактики. Гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока приводит к образованию экссудата в стекловидном теле (см. Эндофтальмит), в тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться все оболочки и ткани глаза (см. Панофтальмит). Туберкулезные поражения глаз — см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный).

Паразитарные заболевания Г. могут быть вызваны гельминтами, простейшими, членистоногими. Причиной офтальмогельминтозов являются главным образом ленточные и круглые гельминты. Из заболеваний, вызываемых ленточными гельминтами, наиболее часто встречаются цистицеркоз и эхинококкоз Г. Цистицерк чаще всего располагается в стекловидном теле, в которое он попадает из собственно сосудистой оболочки, но может находиться и под сетчаткой, конъюнктивой, в передней камере глазного яблока. Он оказывает токсическое влияние на ткани Г., что сопровождается их воспалительными и дистрофическими изменениями. Цистицеркоз приводит к атрофии глазного яблока. Эхинококк локализуется обычно ретробульбарно и проявляется Экзофтальмом. Из круглых гельминтов в Г. могут встречаться представители филярий и трихинеллы. При филяриатозе гельминты могут обнаруживаться (иногда в большом количестве) в толще роговицы, в передней камере глаза, под конъюнктивой, вызывая кератит, ирит, конъюнктивит. Заболевание может привести к резкому снижению и даже утрате зрения. Трихинеллез сопровождается экзофтальмом, отеком лица, односторонним птозом; наблюдаются диплопия, слабость конвергенции, боли при движениях Г., внутриглазные кровоизлияния и др. Лечение при гельминтозах Г. оперативное.

Токсоплазмоз Г. может быть врожденным и приобретенным. При врожденном токсоплазмозе часто отмечаются пороки развития Г., а также очаговый хориоретинит, завершающийся образованием атрофических белых очагов на глазном дне. Приобретенный токсоплазмоз проявляется преимущественно диссеминированным хориоретинитом.

Из поражений Г., вызываемых членистоногими, наиболее распространен Демодикоз. Возбудитель — клещ, внедряющийся в железы век. Ведущим проявлением заболевания является блефарит.

Встречаются офтальмомиазы — тяжелые поражения Г., вызываемые личинками насекомых — оводов, вольфартовой мухи. Личинки, задерживаясь в толще конъюнктивы, способствуют развитию хронического конъюнктивита, они могут проникать сквозь лимб в переднюю камеру, в стекловидное тело, приводя к тяжелому иридоциклиту. Процесс может закончиться гибелью глаза.

Среди дистрофических заболеваний Г. наибольшее значение имеют поражения сетчатки. К ним относятся Тапеторетинальные дистрофии, старческая дистрофия. Последняя развивается у лиц старше 60 лет и проявляется скоплением пигмента и образованием очажков в области желтого пятна. При лечении применяют сосудорасширяющие средства, витамины, тканевую терапию и др. Дистрофическим процессом в конъюнктиве обусловлена так называемая крыловидная плева (птеригий) — треугольная складка конъюнктивы глазного яблока, сращенная с краем роговицы. Она возникает при длительном раздражении конъюнктивы, например ветром, пылью, а также сухим воздухом, содержащим вредные примеси. Лечение оперативное. К дистрофическим заболеваниям Г. относят кератомаляцию (Кератомаляция) и Кератопатии.

Значительное место в патологии Г. принадлежит многочисленной группе ретинопатий, которые могут быть проявлением общей ангиопатии, характерной для многих заболеваний. Наиболее часто встречаются гипертоническая и диабетическая ретинопатий (Ретинопатии). Одним из тяжелых заболеваний Г. является Отслойка сетчатки.

У недоношенных детей при воздействии чрезмерного количества кислорода в специальных кислородных палатах, где их содержат, возникает ретролентальная фиброплазия, характеризующаяся деструктивными изменениями сосудов сетчатки; новообразованные сосуды с их опорной тканью проникают в стекловидное тело, которое постепенно заполняется фиброзными массами. Заболевание приводит к слепоте. Лечение неэффективно.

Поражение Г. под воздействием профессиональных вредностей может быть одним из проявлений общего профессионального заболевания, реже — ведущим симптомом (например, катаракта стеклодувов). Среди механических повреждающих факторов основное место занимают различные виды пыли (земляная, наждачная). Воздействие химических факторов (сероводорода, соединений мышьяка, содержащихся в пыли и парах, серебра, вызывающего артроз, и др.) наблюдается у работников текстильных, меховых, кожевенных, химических, фармацевтических, табачных, сахарных и других предприятий. Среди физических факторов наибольшее практическое значение имеет лучистая энергия и, в частности, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение (у электросварщиков, работников кино, стеклодувов). Наиболее часто поражаются конъюнктива в виде хронического конъюнктивита и роговица. У лиц, контактирующих с тринитротолуолом, литейщиков, кузнецов, стеклодувов, при воздействии ионизирующего излучения может возникать помутнение хрусталика. У шахтеров наблюдается профессиональный нистагм. Для предупреждения профессиональных повреждений Г. необходимо применять средства индивидуальной защиты (защитные очки, щитки), обеспечить герметизацию процессов и др.

Опухоли глазного яблока делят на эпибульбарные (опухоли конъюнктивы и роговицы) и внутриглазные. Среди них выделяют доброкачественные, злокачественные, а также занимающие как бы промежуточное положение местнодеструирующие опухоли, характеризующиеся инфильтрирующим ростом и отсутствием метастазирования. К доброкачественным эпибульбарным опухолям относят кератсакантому — редкую, быстро растущую опухоль, представляющую собой беловатое непрозрачное образование, напоминающее цветную капусту, папиллому (Папиллома), невус — плоское пигментное пятно с четкими границами, слегка приподнятое над окружающей тканью, а также врожденный меланоз конъюнктивы, характеризующийся избыточным отложением пигмента в конъюнктиве, сосудистой оболочке глаза, в наружных слоях склеры. Невусы и меланоз могут быть фоном для развития злокачественных новообразований. Наиболее опасны в этом отношении местнодеструирующие опухоли — прогрессирующий невус конъюнктивы и предраковый меланоз кожи; последний характеризуется нарастанием пигментации, появлением диффузных утолщений, реактивного воспаления.

Среди злокачественных эпибульбарных опухолей встречаются Рак и Меланома. Рак (чаще плоскоклеточный) развивается на конъюнктиве или роговице (рис. 5). Отмечается инфильтративный рост опухолевого узла, возможно прорастание в полость глазного яблока Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы. Меланома имеет вид неравномерно пигментированных разрастаний, окруженных сетью расширенных сосудов (рис. 6). Может прорастать в глазницу, метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и др.

Лечение эпибульбарных опухолей, как правило, оперативное. При злокачественных опухолях проводят комбинированное лечение с использованием лучевой терапии.

Внутриглазные опухоли могут локализоваться в сосудистой оболочке Г. и сетчатке. К доброкачественным опухолям сосудистой оболочки относят стационарный невус (рис. 7) радужки и собственно сосудистой оболочки — участок гиперпигментации различного размера с четкими границами (в собственно сосудистой оболочке, располагается обычно в задних ее отделах); врожденный меланоз радужки, обусловливающий ее гетерохромию. К доброкачественным опухолям сетчатки относят ангиоматоз сетчатки или болезнь Гиппеля — Линдау (см. Факоматозы). Заболевание носит наследственный характер. На глазном дне обнаруживают одно или несколько округлых ангиоматозных узлов красного цвета, увеличение которых может привести к отслойке сетчатки, кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело, вторичной глаукоме и др.

К местнодеструирующим опухолям сосудистой оболочки принадлежат прогрессирующий невус радужки и собственно сосудистой оболочки (отличается от стационарного невуса смазанностью границ, большими размерами очага, расширением сосудов в зоне поражения и др.); эпителиома ресничного тела — узловое лишенное сосудов новообразование с розовой поверхностью; миома (пигментная и беспигментная). Пигментная миома исходит из мышц радужки, отличается медленным ростом, прорастает в радужно-роговичный угол глазного яблока и ресничное тело, может приводить к развитию глаукомы. Беспигментная миома представляет собой узел розового цвета, при соприкосновении с роговицей может вызывать ее помутнение. Местнодеструирующей опухолью является и гемангиома собственно сосудистой оболочки. Встречается редко, имеет врожденный характер, локализуется в центральной части глазного дна. Опухоль имеет розовую или желтую окраску, нечеткие границы, растет медленно, может приводить к отслойке сетчатки, вторичной глаукоме.

К злокачественным опухолям сосудистой оболочки относят меланомы. Меланома радужки (рис. 8) возвышается над ее поверхностью, имеет пеструю (чередование коричневого и черного) окраску, нечеткие границы, бугристую поверхность. Прорастание в окружающие ткани вызывает развитие глаукомы. Меланома ресничного тела — шаровидное или плоское пигментированное образование, выстоящее в заднюю камеру глазного яблока. На ранних стадиях не вызывает субъективных ощущений, обычно выявляется случайно. Первыми признаками являются закрытие радужно-роговичного угла и неравномерность передней камеры глазного яблока, выбухание радужки. При распространении процесса за пределы ресничного тела могут развиваться контактная катаракта, вторичная глаукома, отслойка сетчатки. Метастазы чаще наблюдаются в печени и легких. Наиболее часто встречается меланома собственно сосудистой оболочки (рис. 9). Она представляет собой пятно или узел серо-аспидного (иногда желтого или розово-желтого) цвета, на поверхности которого определяются оранжевые участки. По мере роста поверхность ее становится бугристой, окраска неравномерной, появляются помутнения в стекловидном теле, иридоциклит, катаракта, отслойка сетчатки, метастазирование в печень, легкие, плевру.

Среди злокачественных опухолей сетчатки встречаются диктиомы и ретинобластомы. Диктиома (диктиоцитома, диктиома Фукса, медуллоэпителиома) — редкая опухоль, развивающаяся из беспигментного эпителия сетчатки. Обнаруживается чаще в раннем детском возрасте. Инфильтрирует ресничное тело и радужку, иногда прорастает стенки глазного яблока и конъюнктиву. Ретинобластома может поражать оба глаза. При офтальмоскопии имеет вид узлов серо-белого цвета. По мере прогрессирования процесса заполняет глазное яблоко и прорастает во внутренние оболочки С., иногда — в глазницу, а через зрительный нерв — в головной мозг. Приводит к развитию вторичной глаукомы, при некрозе — к эндофтальмиту и панофтальмиту.

Лечебная тактика при внутриглазных опухолях определяется их характером, локализацией и распространением. При стационарном невусе радужки и собственно сосудистой оболочки, врожденном меланозе радужки лечения не требуется. Другие опухоли радужки, собственно сосудистой оболочки и сетчатки подлежат оперативному лечению. В случае небольших размеров злокачественных опухолей сосудистой оболочки Г. возможны органосохранные операции (фотокоагуляция, лазерэксцизия, криодеструкция и др.). При значительных размерах опухолей, а также при злокачественных опухолях сетчатки производят энуклеацию Г. Оперативное лечение злокачественных внутриглазных опухолей, как правило, проводится в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Операции на глазном яблоке производят с целью улучшения или восстановления зрения (например, при катаракте, помутнении роговицы, близорукости, отслойке сетчатки), снижения внутриглазного давления (при глаукоме), восстановления нарушенных анатомических структур и герметизации глазного яблока (при повреждениях), а также при опухолях. Используют, как правило, микрохирургическую технику, операционные микроскопы (см. Микрохирургия, в офтальмологии). Широкое распространение при вмешательствах на тонких структурах Г. получили методы фотокоагуляции, особенно применением лазеров (см. Лазеры, в офтальмологии), ультразвук (см. Ультразвуковая терапия, в офтальмологии), использование низких температур (см. Криохирургия, в офтальмологии).

Среди операций на роговице наиболее распространена пересадка роговицы — кератопластика (полная, частичная сквозная и послойная). При грубых рубцовых изменениях роговицы прибегают к кератопротезированию (см. Бельмо). При аномалиях рефракции глаза, главным образом при близорукости с целью изменения преломляющей силы роговицы, применяют кератомилез — трансплантацию собственной роговицы после ее специальной обработки; кератофакию — имплантацию в роговицу биологических линз; кератотомию — нанесение на роговицу нескольких радиальных надрезов (насечек) от зрачковой зоны до лимба.

Операции на склере являются в большинстве случаев пластическими (склеропластика). Их используют при прогрессирующей близорукости для укрепления заднего полюса Г., при отслойке сетчатки. Кроме того, оперативные вмешательства на склере могут быть одним из этапов операции на глазном яблоке (так называемые диасклеральные операции). К ним относятся рассечение склеры (склеротомия), применяющееся, например, при извлечении инородных тел, удалении внутриглазных опухолей; иссечение участка склеры (склерэктомия) и трепанация склеры, применяющиеся при ряде антиглаукоматозных операций.

Операции на радужке проводят с лечебной и косметической целями, например при устранении колобом, коррекции или создании зрачка, при иридодиализе. Наиболее распространена иридэктомия (иссечение части радужки). Она выполняется с целью создания искусственного зрачка (оптическая иридэктомия), для освобождения радужно-роговичного угла и улучшения оттока внутриглазной жидкости, удаления новообразований радужки, может сочетаться с иссечением части ресничного тела — иридоциклэктомией (см. Глаукома). В ряде случаев производят иридотомию — рассечение радужки. При иридодиализе подшивают корень радужки к лимбу. При значительных посттравматических дефектах применяют иридопластику, иридопротезирование.

Операции на хрусталике (удаление) показаны при катаракте. Экстракция может проводиться интракапсулярным или экотракапсулярным методом (см. Катаракта). Отсутствие хрусталика компенсируется очками (Очки) или контактными линзами (Контактные линзы), а также специальными интраокулярными линзами, которые вставляют в Г. во время операции.

Операции на стекловидном теле (например, при гемофтальме, повреждениях стекловидного тела) включают рассечение пленок, пересечение шварт. Все большее распространение получают витреофагия и витреоэктомия (фрагментация, аспирация и замещение стекловидного тела).

Операции на сетчатке применяют обычно при ее отслойке. При разрывах ее без отслойки часто используют лазерное лечение (см. Отслойка сетчатки).

Энуклеация Г. (удаление глазного яблока) показана при злокачественных опухолях Г., при тяжелых травматических иридоциклитах, при обширных повреждениях, когда нельзя восстановить его целость. С косметической целью в полость теноновой фасции вводят кусочки жировой ткани, взятой у больного, консервированную хрящевую ткань или аллопластические синтетические материалы. Через 4—5 дней после энуклеации производят протезирование (см. Протез глазной).

Эвисцерация глазного яблока (удаление роговицы с последующим извлечением содержимого глазного яблока) применяется при панофтальмите, чтобы предупредить распространение гнойного экссудата в полость глазницы.

Библиогр.: Аветисов Э.С. и Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения, М., 1981; Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И. и Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии, М., 1987; Волков В.В., Горбань А.И. и Джалиашвили О.А. Клиническая визои рефрактометрия, Л., 1976; Горбань А.И. и Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза, Л., 1982; Гундорова Р.А., Малаев А.А. и Южаков А.М. Травмы глаза, М., 1986, библиогр.; Котелянский Э.О. Внутриглазные опухоли, М., 1974, библиогр.; Левкоева Э.Ф. Опухоли глаза, М., 1973, библиогр; Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз, М., 1981, библиогр.; он же, Паразитарные заболевания глаз. М., 1988, библиогр.; Пачес А.И., Бровкина Д.Ф. и Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология ограна зрения, М., 1980; Руководство по глазной хирургии, под ред. М.Л. Краснова и В.С. Беляева, М., 1988, библиогр.; Терапевтическая офтальмология, под ред. М.Л. Краснова и Н.Б. Шулышной, М., 1985, библиогр.Рис. 7. Стационарный невус собственно сосудистой оболочки: определяется темно-серое пятно в парамакулярной области.Рис. 6. Меланома конъюнктивы: видна темно-коричневая проминирующая опухоль с неровными краями и выраженной перифокальной инъекцией сосудов, распространяющаяся на область лимба.Рис. 5. Рак роговицы: виден светло-желтый узел опухоли, расположенный в области лимба и роговицы.Рис. 1. Схематическое изображение глазного яблока в сагиттальной плоскости (стекловидное тело, часть хрусталика и оболочек удалены): 1 — склера; 2 — собственно сосудистая оболочка; 3 — сетчатка; 4 — короткая задняя ресничная артерия; 5 — зрительный нерв; 6 — длинная задняя ресничная артерия; 7 — вортикозная вена; 8 — нижняя прямая мышца; 9 — большой артериальный круг радужки; 10 — радужка; 11 — роговица; 12 — конъюнктива; 13 — хрусталик; 14 — ресничное тело; 15 — верхняя прямая мышца.Рис. 2. Схематическое изображение части переднего сегмента глазного яблока в горизонтальной плоскости: 1 — задний эпителий роговицы; 2 — десцеметова оболочка; 3 — сфинктер зрачка; 4 — строма радужки; 5 — пигментный листок радужки; 6 — хрусталик; 7 — капсула хрусталика; 8 — ресничный поясок; 9 — ресничные отростки; 10 — ресничная мышца; 11 — зубчатая линия; 12 — сетчатка; 13 — склера; 14 — эписклера; 15 — склеральная шпора; 16 — корнеосклеральные трабекулы; 17 — шлеммов канал; 18 — лимб роговицы; 19 — конъюнктива; 20 — строма роговицы; 21 — боуменова оболочка; 22 — эпителий роговицы.Рис. 3. Врожденная колобома радужки и врожденная катаракта (зрачок грушевидной формы смещен книзу, в области зрачка мутный хрусталик).Рис. 4. Термохимический ожог глаза: конъюнктива нижнего века гиперемирована, на склере вдоль лимба определяются некротические пленки; поверхность роговицы на отдельных участках мутная.Рис. 8. Меланома радужки: виден большой опухолевый узел, распространяющийся на угол передней камеры; в зоне опухоли определяются расширенные эписклеральные сосуды.Рис. 9. Меланома собственно сосудистой оболочки: видны темно-серая проминирующая опухоль с оранжевыми полями в центральной части и пигментацией по периферии.

II

орган зрения, воспринимающий световые раздражения, имеет шаровидную форму и помещается в своеобразной костной воронке — глазнице. Сзади и с боков от внешних воздействий он защищен костными стенками глазницы, спереди — веками. Веки представляют собой две кожные складки, в толще которых заложены плотная хрящевая пластинка и круговая мышца, замыкающая глазную щель. Очень рыхлая подкожная клетчатка век обусловливает легкость возникновения их отека при различных патологических процессах. По свободному краю век растут ресницы, защищающие глаз от попадания в него частиц пыли, и открываются протоки сальных желез. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой. У верхненаружного края глазницы расположена слезная железа, которая выделяет слезную жидкость, омывающую глаз. Равномерному ее распределению на поверхности глазного яблока способствует мигание век. Слезы, увлажняя глазное яблоко, стекают по передней его поверхности к внутреннему углу глаза, где на верхнем и нижнем веках имеются отверстия слезных канальцев (слезные точки), вбирающие слезы. Слезные канальцы впадают в носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход. Движения глазного яблока осуществляются с помощью шести глазных мышц.

Глазное яблоко имеет несколько оболочек. Наружная — склера, или белочная оболочка, — плотная непрозрачная ткань белого цвета. В передней части Г. она переходит в прозрачную роговицу, как бы вставленную в склеру подобно часовому стеклу. Под склерой расположена сосудистая оболочка Г. Задняя ее часть носит название собственно сосудистой оболочки, или хориоидеи, и состоит из большого количества сосудов. Передняя — включает ресничное (цилиарное) тело и радужную оболочку (радужку). В ресничном теле заложена ресничная (цилиарная) мышца, связанная с хрусталиком (прозрачным эластичным телом, имеющим форму двояковыпуклой линзы) и регулирующая его кривизну. Радужка расположена за роговицей. В центре радужки имеется круглое отверстие — зрачок. В радужке расположены мышцы, которые изменяют величину зрачка, и в зависимости от этого в Г. попадает большее или меньшее количество света. Ткань радужки содержит пигмент — меланин, в зависимости от количества которого цвет ее колеблется от серого и голубого до коричневого, почти черного. Цветом радужки определяется цвет Г. При отсутствии в ней меланина лучи света проникают в Г. не только через зрачок, но и через ткань радужки. При этом Г. приобретают красноватый оттенок. Недостаток пигмента в радужке часто сочетается с недостаточной пигментацией остальных частей Г., кожи, волос. Зрение у таких людей (их называют альбиносами) обычно значительно понижено.

Между роговицей и радужкой, а также между радужкой и хрусталиком имеются небольшие пространства, называемые соответственно передней и задней камерами глаза. В них находится прозрачная жидкость — так называемая водянистая влага. Она снабжает питательными веществами роговицу и хрусталик, которые лишены кровеносных сосудов. В глазу происходит непрерывная циркуляция жидкости. Процесс ее обновления — необходимое условие правильного питания тканей Г. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительную стабильность внутриглазного давления. Полость глазного яблока позади хрусталика заполнена прозрачной желеобразной массой — стекловидным телом. Внутренняя поверхность Г. выстлана тонкой, весьма сложной по строению, оболочкой — сетчаткой, или ретиной. Она содержит светочувствительные клетки, названные по их форме колбочками и палочками. Нервные волокна, отходящие от этих клеток, собираются вместе и образуют зрительный нерв, который направляется в головной мозг.

Глаз человека представляет собой своеобразную оптическую систему со светочувствительным экраном, состоящим из сетчатки, и основных светопреломляющих сред — роговицы и хрусталика. Хрусталик специальной связкой соединен с ресничной мышцей, располагающейся широким кольцом позади радужки. Благодаря деятельности этой мышцы, хрусталик меняет свою форму — становится более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломляет попадающие в Г. лучи света. Эта способность хрусталика обусловливает процесс аккомодации, позволяющий отчетливо видеть предметы, расположенные на различном расстоянии от глаза.

Боль в глазу может возникать при воспалении и повреждениях различных отделов глаза — конъюнктивы, радужки, роговицы и др. Приступ сильных болей характерен для резкого внезапного повышения внутриглазного давления (острый приступ глаукомы). Боли могут распространяться на висок, затылок, лобную часть головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, снижением зрения. При несвоевременности оказания неотложной помощи (в течение суток) острый приступ глаукомы приводит к слепоте.

Повреждения. Выделяют травмы глазницы, глазного яблока и его придатков. Повреждения глаз встречаются довольно часто и могут привести к тяжелым последствиям — резкому понижению зрения и даже слепоте. Своевременное и правильное оказание неотложной помощи при повреждениях глаз способствует сохранению зрения. Наиболее часто в быту приходится сталкиваться с попаданием в глаз инородных тел. Так называемые соринки обычно попадают за веки и, соприкасаясь с поверхностью глазного яблока и в частности с роговицей, вызывают резкие боли и Слезотечение. При мигании слеза в большинстве случаев вымывает соринку и боль проходит. Если этого не происходит и инородное тело остается в глазу, следует осмотреть сначала внутреннюю сторону нижнего века, для чего его оттягивают пальцем книзу. При обнаружении соринки ее осторожно удаляют мокрой ваткой, намотанной на спичку, или кончиком носового платка (рис. 1, а).

Если на нижнем веке инородного тела не обнаруживают, оттягивают верхнее веко и подергивают его вперед и назад. Если и это не помогает, верхнее веко выворачивают. Для этого его захватывают указательным и большим пальцами правой руки и оттягивают слегка кпереди и книзу. Одновременно пальцы левой руки помещают на голову больного таким образом, чтобы большой палец находился под бровью на верхнем веке. Затем правой рукой резко оттягивают веко кпереди и кверху, как бы наворачивая его на большой палец левой руки или стеклянную палочку (рис. 1, б). Для того, чтобы удержать вывернутое веко в таком положении, большой палец левой руки быстро перемещают, прижимая им ресницы к брови. Тереть глаз при попадании в него соринки нельзя, т.к. она может травмировать глазное яблоко и вызвать в нем более глубокие изменения.

Инородные тела (например, песчинки, частицы угля или металла, осколки стекла), попадая в глаз, могут сразу внедриться в роговицу, вызывая резкую боль, Светобоязнь, слезотечение, спастическое смыкание век. В этих случаях никогда не следует пытаться самостоятельно извлечь внедрившееся инородное тело, т.к. это может привести к тяжелым повреждениям глаза. На глаз необходимо наложить чистую повязку и как можно скорее обратиться к офтальмологу.

В глаз могут попасть различные насекомые. Некоторые из них могут вызвать аллергическую реакцию или оказать на глаз токсическое воздействие. Если не удается извлечь насекомое, как обычную соринку, следует обратиться к врачу.

Тяжелые осложнения могут возникнуть при ранениях глаза колющими или режущими предметами. Особую опасность представляют летящие с большой скоростью осколки металла, камня, дерева или стекла, которые обычно насквозь пробивают роговицу или склеру, проникают внутрь глазного яблока, повреждая его ткани. Нередко эти предметы являются источником болезнетворных микробов, вызывающих тяжелое воспаление. Серьезным осложнением проникающего ранения может стать поражение второго (неповрежденного) глаза. Ушибы глаза могут также привести к серьезным последствиям для зрения. Наружная оболочка Г. при этом нередко остается целой, но более нежные внутренние его образования могут сильно пострадать. Ушиб может сопровождаться болью и нарастающим покраснением глазного яблока, отеком и гематомой век, снижением остроты зрения, кровоизлияниями в конъюнктиву, в более тяжелых случаях повреждением роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки, внутренним кровоизлиянием и др.

Если произошло ранение или ушиб глазного яблока, следует как можно раньше доставить больного к врачу-офтальмологу. Предварительно (рис. 2) в глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид), а если его нет — холодный свежезаваренный чай, накладывают на глаз стерильную (но не вызывающую сдавления глаза) повязку.

При ранениях век очень важно не загрязнить рану, т.к. в противном случае возбудители инфекции могут распространиться в глазницу, а затем в полость черепа. Поэтому кожу век в окружности раны осторожно смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (нельзя промывать рану века, отрывать висящие кусочки кожи), накладывают стерильную повязку (рис. 3) и отправляют пострадавшего к врачу-офтальмологу. Если ранение века сопровождается полным отрывом его части, оторвавшийся кусочек следует сохранить, завернув в чистую салфетку, и доставить в лечебное учреждение вместе с пострадавшим.

Тяжелые ожоги глаз могут наблюдаться при действии пламени, горячего пара, разбрызгивании горячей воды, горячего жира, расплавленного металла. Возможны ожоги в результате воздействия ультрафиолетового излучения при электросварке, киносъемке и так называемая снежная слепота. Наиболее доброкачественно протекает ожог, обусловленный ультрафиолетовым излучением. Он проявляется через 6—8 ч покраснением конъюнктивы, слезотечением, светобоязнью и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. При снежной слепоте отмечаются спастическое смыкание век, покраснение глаз, сильное слезотечение, в тяжелых случаях временная потеря зрения. Термические ожоги могут сопровождаться глубокими изменениями конъюнктивы и роговицы, приводящими к помутнению прозрачных сред глаза, образованию рубцов. Очень серьезны по своим последствиям химические ожоги глаз кислотами, щелочами, анилиновыми красителями (грифелем химического карандаша, чернилами), нашатырным спиртом и другими средствами бытовой химии. Наиболее глубокие изменения вызывают вещества, обладающие щелочными свойствами (например, негашеная известь).

При термическом или химическом ожоге пострадавшего необходимо срочно направить к врачу-офтальмологу. При химических ожогах Г. в порядке первой помощи необходимо тотчас же вымыть лицо с закрытыми глазами, а затем обильно промыть Г. в течение 5—10 мин. Для этого можно направить на глаз струю из водопроводного крана или просто лить на него воду из любого чистого сосуда. Можно использовать и комок чистой ваты, который в начале погружают в воду, а затем, не отжимая, проводят им от наружного угла глаза к внутреннему, едва касаясь век. Если есть возможность, при ожогах кислотами к воде прибавляют немного пищевой соды, а при ожогах щелочами Г. промывают молоком. При ожоге анилиновыми красителями для промывания Г. лучше использовать крепкий настои чая, который содержит танин, ослабляющий действие красителя. При попадании в глаз твердых химических веществ (например, извести, марганцовокислого калия) прежде, чем промывать глаз водой, необходимо удалить с поверхности глазного яблока и с внутренней поверхности век все твердые частицы, чтобы они не образовали с водой высококонцентрированный раствор. После промывания глаза пострадавшего надо немедленно направить к врачу, не накладывая повязки на поврежденный глаз.

При ожоге солнечным светом с развитием снежной слепоты рекомендуются холодные примочки на веки, промывание глаз 2—4% раствором борной кислоты, наложение на глаз темной повязки или использование очков с затемненными стеклами, с последующим обращением к офтальмологу. Рис. 1. Удаление инородного тела из глаза: а — из-под нижнего века; б — из-под верхнего века.Рис. 3. Наложение повязки на один глаз (а) и на оба глаза (б). Стрелками показано направление бинтования и последовательность круговых туров.Рис. 2. Закапывание глазных капель: а — в положении больного сидя; б — в положении больного лежа.

III

(oculus, PNA, BNA, JNA)

парный орган зрения, состоящий из глазного яблока и вспомогательного аппарата (мышц глазного яблока, фасциального влагалища, конъюнктивы, век и слезного аппарата).

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг