Медицинская энциклопедия - иридоциклит

I

Иридоцикли́т (iridocyclitis; греч. iris, iridos радуга, радужка + kykios круг, глаз + -itis; синоним передний увеит)

воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Сочетанное их поражение обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации.

Этиология и патогенез. Причиной И. могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы (эндогенный И.). Среди инфекционных И. наиболее распространены стрептококковые, туберкулезные, вирусные, токсоплазмозные; роль возбудителей сифилиса, бруцеллеза, лептоспироза, лепры, а также гельминтов в развитии И. незначительна. Часто И. связан с повреждениями глаза (экзогенный И.). Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле, что создает благоприятные условия для фиксации в них патогенных микроорганизмов. Наряду с непосредственным воздействием микробов или их токсинов на ткани глаза в развитии заболевания имеют также значение иммунные механизмы, которые определяют характер течения и исход И. Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.

Клиническая картина. Появляются боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Характерными признаками И. являются перикорнеальная инъекция (расширение сосудов вокруг лимба), изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. В передней камере глаза выявляются форменные элементы крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. В зависимости от характера экссудата соответственно выделяют серозную, фибринозную и гнойную формы И. Гнойный экссудат, оседая на дне передней камеры глаза, образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем — гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема. На задней поверхности роговицы обнаруживаются мелкие (в виде точек серого цвета) или крупные преципитаты, состоящие из отложений клеток и экссудата. При их рассасывании могут длительно оставаться пигментные глыбки (пигментные преципитаты). Пропитывание экссудатом и клеточная инфильтрация ткани радужки увеличивают ее толщину и приводят к сужению зрачка. В результате прикосновения инфильтрированной радужки к передней поверхности хрусталика, при наличии экссудата формируются спайки — задние синехии (пластическая форма И.). Зрачок при этом приобретает неправильную форму. При спаянии радужки с передней поверхностью хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении И. возможно полное закрытие (заращение) зрачка.

Воспалительный процесс в ресничном теле вызывает помутнение стекловидного тела за счет экссудации из ресничных отростков. При выпадении фибрина помутнение бывает интенсивным, в стекловидном теле определяются плавающие хлопья. Внутриглазное давление при И. чаще бывает пониженным за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Однако в случае острого начала И., сопровождающегося выраженной экссудацией, а также при сращении зрачкового края радужки с хрусталиком и заращении зрачка внутриглазное давление повышается.

Особенности клинической картины и течения заболевания (острое или хроническое) зависят от причины И. и состояния иммунитета. Для вирусных И. характерны торпидное течение, наличие серозного или серозно-фибринозного экссудата, светлых преципитатов, повышение внутриглазного давления. Туберкулезные И., протекающие с образованием гранулем (туберкулов), в настоящее время встречаются редко; процесс характеризуется наличием «сильных» преципитатов, экссудата, склонностью к образованию сращений (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез глаз). Инфекционно-аллергическому И. свойственно острое начало и быстрое купирование процесса. Аутоиммунные И. отличаются тяжелым рецидивирующим течением и частыми осложнениями, к которым относятся осложненная Катаракта, вторичная Глаукома, распространение процесса на роговицу (см. Кератит), склеру (см. Склерит), задние отделы сосудистой оболочки, атрофия глазного яблока. Травматический И. может осложниться симпатическим воспалением здорового глаза (см. Симпатическая офтальмия).

Диагноз устанавливают на основании комплексного (офтальмологического, клинико-лабораторного, рентгенологического, иммунологического) обследования, которое проводится в стационаре (см. Обследование больного, офтальмологическое). Наибольшее значение для выявления причин И. имеют результаты очаговой реакции в глазу, а также местной и общей реакций в ответ на введение специфических антигенов (туберкулина, токсоплазмина. сталофилококкового и стрептококкового аллергенов, герпетической вакцины), данные серологического исследования. Для оценки иммунологичской реактивности организма изучают содержание иммуноглобулинов G, М, А в слезной жидкости и сыворотке крови (см Иммунологические методы исследования). Дифференциальный диагноз проводят с конъюнктивитом и острым приступом глаукомы. В отличие от И. при конъюнктивите выражены воспалительные изменения конъюнктивы век, имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Для острого приступа глаукомы не характерны изменения радужки, наличие преципитатов, обильной экссудации; отмечается расширение зрачка, резко повышается внутриглазное давление.

Лечение И. проводится в стационаре. Применяют препараты, действующие на возбудителя инфекции, иммунные механизмы и воспалительный процесс в глазу. Назначают антибиотики или специфическое (в зависимости от причины И.) лечение (например, противотуберкулезные средства при туберкулезном И., препараты интерферона при вирусных И.). Проводят гипосенсибилизирующую терапию хлоридом кальция, тавегилом, фенкаролом, пипольфеном, димедролом и др. Используют противовоспалительные средства (индометацин, реопирин, бутадион, бруфен и др.). Широкое распространение (особенно при И. токсико-аллергического и аутоиммунного генеза) получили кортикостероиды. В тяжелых случаях дополнительно назначают цитостатики (циклофосфан и др.) и иммуномодуляторы (левамизол). С целью рассасывания экссудата и преципитатов больным показаны ферментные препараты — трипсин, лидаза, лекозим и др. Лекарственные препараты можно применять и местно (например, парабульбарно, подконъюнктивально, методом электрофореза).

Неотложная помощь в условиях поликлиники заключается в расширении зрачка 1% раствором атропина сульфата, 0,1% раствором адреналина гидрохлорида.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии таких осложнений, как симпатическое воспаление, атрофия глазного яблока, может наступить слепота.

Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме (санации полости рта, лечении тонзиллитов, синуситов и др.).

Библиогр.: Зайцева Н.С. и Кацкельская Л.А. Увеиты, М., 1984; Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз, с. 182 и др., М., 1983; Патология органа зрения при общих заболеваниях у детей, под ред. Е.И. Ковалевского, М., 1978; Терапевтическая офтальмология, под ред. М.Л. Краснова и Н.Б. Шульпиной, с 118, 317, М., 1985.

II

Иридоцикли́т (iridocyclitis; Иридо+ греч. kyklos круг, глаз + -ит; син. увеит передний — нрк)

воспаление радужки и ресничного тела.

Иридоцикли́т агранулемато́зный (i. agranulomatosa) — см. Иридоциклит негранулематозный.

Иридоцикли́т бруцеллёзный (i. brucellosa) — фибринозный И. при бруцеллезе, характеризующийся хроническим рецидивирующим течением.

Иридоцикли́т герпети́ческий (i. herpetica) — И., вызываемый вирусами герпеса; характеризуется образованием задних синехий, повышением внутриглазного давления, помутнением стекловидного тела; может сочетаться с герпетическим кератитом.

Иридоцикли́т гно́йный (i. purulenta) — И., характеризующийся гнойной экссудацией в переднюю камеру глаза; возникает как осложнение затянувшейся ангины, пиореи, фурункулеза и т.д. в результате гематогенного заноса возбудителя.

Иридоцикли́т гоноре́йный (i. gonorrhoica) — хронический И., возникающий при метастатической гонорее; характеризуется обильным выпотом в переднюю камеру, синехиями, помутнением стекловидного тела.

Иридоцикли́т гранулемато́зный (i. granulomatosa) — И., характеризующийся образованием воспалительной гранулемы.

Иридоцикли́т гуммо́зный (i. gummosa) — И., развивающийся в третичном периоде сифилиса в виде гуммы в углу передней камеры глаза, обычно прорастающей из ресничного тела.

Иридоцикли́т лепро́зный (i. leprosa) — И. при лепре, протекающий в виде диффузного воспаления или с образованием мелких лепроматозных узелков.

Иридоцикли́т лучево́й (i. radialis) — И., обусловленный воздействием на глаз ионизирующего излучения.

Иридоцикли́т метастати́ческий (i. metastatica) — И., возникающий путем заноса патогенных микроорганизмов в глаз из какого-либо воспалительного очага.

Иридоцикли́т негранулемато́зный (i. agranulomatosa; син. И. агранулематозный) — И., характеризующийся диффузным поражением тканей.

Иридоцикли́т папулёзный (i. papulosa) — И., развивающийся во вторичном периоде сифилиса, характеризующийся появлением желтовато-красных узелков, пронизанных расширенными сосудами.

Иридоцикли́т пласти́ческий (i. plastica) — фибринозный И., характеризующийся частичной организацией экссудата и образованием задних синехий, связанных со стромой радужки.

Иридоцикли́т подагри́ческий (i. podagrica) — И. при подагре, характеризующийся незначительными воспалительными изменениями на фоне резко выраженной инъекции сосудов глаза и хемоза конъюнктивы; сопровождается сильными болями в глазу.

Иридоцикли́т ревмати́ческий (i. rheumatica; син. увеит ревматический) — фибринозный И. при ревматизме, характеризующийся умеренной отечностью и гиперемией радужки, образованием многочисленных легко разрывающихся синехий, помутнением стекловидного тела.

Иридоцикли́т сарко́идный (i. sarcoidea) — И. при саркоидозе, характеризующийся появлением сосудистых узелков в строме радужки.

Иридоцикли́т серо́зный (i. serosa) — И., характеризующийся наличием серозного экссудата в передней камере и нерезко выраженной инъекцией сосудов.

Иридоцикли́т симпатизи́рующий — травматический И., вызвавший симпатический И. неповрежденного второго глаза.

Иридоцикли́т симпати́ческий (i. sympathica; син.: воспаление симпатическое, офтальмия симпатическая) — тяжелый фиброзный И., возникающий в связи с проникающим ранением другого глаза.

Иридоцикли́т токсоплазмо́зный (i. toxoplasmotica) — серозный И., возникающий при токсоплазмозе.

Иридоцикли́т травмати́ческий (i. traumatica) — И., развивающийся в результате травмы глаза.

Иридоцикли́т туберкулёзный (i. tuberculosa) — И., вызванный микобактериями туберкулеза, характеризующийся преобладанием продуктивных процессов и наличием обильных сальных преципитатов.

Иридоцикли́т факогенети́ческий (i. phacogena; син. офтальмия факогенная) — И., обусловленный аллергической реакцией на белки хрусталика, проникающие через его поврежденную или дистрофически измененную капсулу.

Иридоцикли́т фибрино́зный (i. fibrinosa) — И., характеризующийся наличием фибринозного экссудата в передней камере глаза, образованием синехий, помутнением стекловидного тела.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг