Медицинская энциклопедия - кровотечение

I

Кровотече́ние (haemorrhagia)

истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок.

По происхождению К. делят на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и нетравматические, связанные с ее патологическими изменениями (увеличение проницаемости сосудистой стенки, новообразование, воспалительный процесс, поражение ионизирующим излучением и т.д.). По механизму возникновения различают К. от разрыва (haemorrhagia per rhexin), от разъедания (haemorrhagia per diabrosin — аррозионные К., К. от просачивания (haemorrhagia per diapedesin). По виду кровоточащего сосуда К. делят на артериальные, артериовенозные (смешанные), венозные, капиллярные; капиллярные К. из паренхиматозного органа называют паренхиматозными. При наружном К. кровь изливается непосредственно на поверхность тела через дефект кожного покрова, при внутреннем — в замкнутую полость тела или в просвет полого органа. При этом выделяют явное (манифестное) К., проявляющееся выраженными клиническими признаками, и скрытое (оккультное) К., определяемое только специальными методами исследования. Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровь скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому (Гематома), либо пропитывает ткани; в последнем случае необильное К. называют кровоизлиянием.

Травматические наружные К. по времени и непосредственной причине возникновения принято делить на первичные и вторичные, которые могут быть повторными. Первичные К. сопутствуют каждой ране в качестве одного из трех ее кардинальных признаков (боль, зияние, кровотечение); являются следствием разрыва сосуда. Вторичные К. возникают в ходе развития раневого процесса из сосудов, поврежденных в момент ранения, а также из сосудов, не пострадавших при травме, но подвергшихся в дальнейшем гнойному расплавлению.

В зависимости от клинических особенностей К. оказывает разнообразное влияние на организм больного. В одних случаях К. не создает угрозы для жизни больного, но имеет важное диагностическое значение как симптом того или иного заболевания (повреждения). В других случаях сильное или продолжительное К; непосредственно угрожает жизни пострадавшего. Опасность К. связана с развитием геморрагического шока, в патогенезе которого ведущая роль принадлежит уменьшению объема циркулирующей крови, макрои микроциркуляторным гемодинамическим нарушениям. Небольшое по объему, но длительное, многократно рецидивирующее К., обычно мало отражается на гемодинамике. Это объясняется тем, что общий объем циркулирующей крови (ОЦК) остается стабильным за счет жидкости, поступающей из внесосудистого русла и извне, т.е. имеется стабильность объема циркулирующей плазмы. Быстрая же потеря крови со снижением ОЦК на 25% грозит развитием геморрагического шока, а потеря около 50% объема крови представляет непосредственную опасность для жизни. Тяжесть кровопотери (Кровопотеря) определяется помимо интенсивности К. (количество крови, вытекающей за единицу времени) его продолжительностью, зависящей от возможности самопроизвольной остановки К. Нарушение целости сосуда, излияние из него крови, уменьшение ОЦК ведут к возникновению ряда интероцептивных импульсов как с поврежденной сосудистой стенки, так и с сосудистых прессорецепторов вдали от места повреждения. В результате сложной вазомоторной реакции происходит перераспределение циркулирующей крови с уменьшением скорости кровотока в пострадавшем сосуде. Усиление способности к тромбообразованию и быстрое свертывание крови ведут к обтурации дефекта сосудистой стенки (см. Гемостаз). Тромбирование сосуда обусловлено нарушением целости сосудистой стенки с последующей агрегацией тромбоцитов (см. Тромбоз). В конечном итоге при благоприятных условиях наступает самопроизвольная остановка К., что и происходит при большинстве К. из капилляров, некрупных вен или мелких артерий. Менее вероятна обтурация тромбом поврежденной крупной артерии, т.к. большая скорость кровоока препятствует образованию тромба в дефекте стенки сосуда, а успевшие образоваться сгустки легко выталкиваются. Опасность К. из паренхиматозных органов брюшной полости заключается в его скрытом характере. Паренхиматозные К. из ткани легкого обычно останавливаются самопроизвольно, не приводя смертельной кровопотере. К. из бедренной или подмышечной артерии может привести к смертельной кровопотере за несколько минут, особенно у детей и лиц старческого возраста. Любое К. может угрожать жизни в случаях нарушения способности к его самопроизвольной остановке — при гемофилии (см. Геморрагические диатезы), тромбоцитопении (Тромбоцитопения), а также при острой лучевой болезни (Лучевая болезнь).

Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Т.о., любая гематома, любое скопление крови при внутреннем К. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения, которое, в свою очередь, значительно ухудшает состояние больного, а следовательно, и прогноз.

Диагностика имеет целью не только установление наличия и места К., но и определение его происхождения и особенностей. При наружных К. исследуют состояние крупных кровеносных сосудов, которые могут служить его источником. Имеет значение также цвет излившейся крови: алый характерен для артериального К., темно-вишневый — для венозного. Фонтанирование, пульсирующая струя указывают на артериальное К., но наблюдаются не всегда. При К. из крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию, а не пульсу. В случае капиллярных К. кровь течет равномерно со всей поверхности раны. При внутренних К. диагностика более сложная. Если К. происходит в просвет полых органов, то кровь вскоре выделяется наружу через естественные отверстия тела. Однако не всегда удается распознать природу даже такого явного внутреннего К. Выделение крови через рот может быть связано с К. из легких и верхних дыхательных путей, из глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; гематурия — с К. из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул — с К. из любого отдела желудочно-кишечного тракта. На основании таких клинических признаков, как, например, рвота цвета кофейной гущи при желудочно-кишечном кровотечении, не всегда возможно определить источник К., поэтому приходится прибегать к рентгенологическому, эндоскопическому, радионуклидному исследованиям, селективной ангиографии и др.

Кровотечение в замкнутую полость тела в связи с тем, что кровь не выделяется наружу, можно распознать лишь по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. К. в брюшную полость проявляется главным образом картиной острого малокровия — бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком; последний может наступить и в самом начале внутрибрюшинного кровотечения (Внутрибрюшное кровотечение), например при внематочной беременности как следствие вазомоторной реакции на начавшееся К. Иногда удается обнаружить нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины (см. Острый живот). Притупление в отлогих частях живота появляется только в случаях массивного гемоперитонеума; у женщин возможно выпячивание заднего свода влагалища. В случаях, когда К. сочетается с излиянием в брюшную полость кишечного содержимого, желчи, симптомы К. маскируются проявлениями Перитонита. Поэтому важное значение имеют определение объема циркулирующей крови и гематокрита, подсчет эритроцитов и определение содержания гемоглобина; значительное и быстрое падение этих показателей свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении. При К. в грудную полость (см. Гемоторакс) симптомы, вызванные острым малокровием, сочетаются с признаками скопления крови в полости плевры, что можно обнаружить с помощью перкуссии, аускультации, рентгеноскопии и пробного прокола. При К. в сустав (гемартроз), в полости перикарда (гемоперикард), черепа, в спинномозговой канал кровопотеря обычно незначительна и клинически не проявляется. На первое место выступают признаки нарушения функции соответствующего органа, части тела — нарушение движений в суставе, явления тампонады сердца, неврологические симптомы, что обусловлено преимущественно механическим действием скопившейся в полости крови. Возникающие нарушения могут непосредственно угрожать жизни больного (например, тампонада сердца, внутричерепная гематома).

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку К. Первая предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки больного, уточнения диагноза и подготовки к радикальным мероприятиям. Временная остановка К. достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета (см. Жгут кровоостанавливающий), давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целости либо на протяжении сосуда выше места повреждения (по току крови). В месте повреждения сосуд может быть сдавлен давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, а также с помощью тугой тампонады. Для сдавления сосуда на протяжении применяют пальцевое прижатие артерий, фиксацию конечности в определенном гемостатическом положении и специальные инструменты — компрессоры. Наиболее надежным средством временной остановки К. является наложение жгута, однако его используют главным образом на конечностях. Применяют также давящую повязку, давление грузом, обычно в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом). Наложение груза (мешочка с песком) на операционную рану нередко используют для профилактики послеоперационных гематом. Давление пальцами на рану (сквозь наложенную повязку) может служить приемом первой помощи, который позволяет выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки.

Пальцевое прижатие артерии на протяжении осуществляется на участке, где она располагается поверхностно и вблизи от кости, к которой может быть прижата (рис.). Правильно выполненное пальцевое прижатие обеспечивает достаточно полное, но кратковременное выключение артерии, т.к. даже очень сильный человек не может продолжать его более 15—20 мин. Этот прием важен при подготовке к наложению жгута и особенно при смене его, но может быть использован также для уменьшения кровопотери при операции на конечности, особенно при ампутации, если почему-либо нельзя применить жгут. Легко выполняется пальцевое прижатие плечевой и бедренной артерий, труднее — общей сонной, а также подключичной артерии, которую нужно прижать к I ребру в глубине за ключицей. Поэтому при К. из подключичной и подмышечной артерий удобнее использовать фиксацию руки, максимально заведенной назад и прижатой к спине. Гемостатический эффект этого приема объясняется наступающим сдавлением подключичной артерии между ключицей и I ребром. Фиксация до отказа согнутого локтя при К. из сосудов предплечья или кисти и колена при К. из сосудов голени или стопы также дает гемостатический эффект; при высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии применяют фиксацию бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах. Различные компрессоры и пелоты эффективны в основном для временной остановки К., чаще всего из сонных артерий.

После непродолжительного выключения из кровообращения кровоточащий сосуд нередко тромбируется. Тогда предварительная остановка К. может оказаться окончательной. Так, при кровотечении из некрупных сосудов стойкий гемостатический эффект иногда дает давящая повязка, действие которой в отличие от перетяжки или пальцевого прижатия может продолжаться долгое время. После снятия жгута, наложенного при К. из крупной артерии, может показаться, что наступила окончательная остановка кровотечения, но это впечатление ошибочно; образовавшиеся тромбы еще очень рыхлые, и кровотечение, как правило, возобновляется в ближайшие часы.

Важнейшими средствами окончательной остановки К. являются сосудистый шов и перевязка в ране обоих концов кровоточащего сосуда. При кровотечении из сосудов, перевязка которых затруднена или невозможна, ее заменяют клипированием сосудов. Надежный способ окончательной остановки К. — удаление кровоточащего органа (например, разорванной селезенки) или его части (например, части желудка вместе с кровоточащей язвой). Если крупный кровоточащий сосуд захвачен зажимом, но подвести под пего лигатуру не удается, зажим может быть оставлен a demeure (на долгое время) до отпадения, которое происходит через 8—12 дней, когда сосуд надежно тромбируется. В военно-полевых условиях этот прием может быть использован и для временной остановки К., чтобы на последующем этапе произвести перевязку сосуда. Важно обеспечить полную неподвижность инструмента в ране; его необходимо тщательно фиксировать бинтом вместе с повязкой. В случае невозможности изолировать сосуд в измененных тканях или при большой хрупкости сосудистой стенки применяется лигатура en masse (всей массой), схватывающая сосуд вместе с окружающими тканями. При К. из многочисленных сосудов, расположенных в очень хрупкой ткани (например, в паренхиме печени) или, наоборот, в плотных неподатливых тканях (покровы черепа), пользуются кровоостанавливающим швом, в петли которого захватываются ткани вместе с проходящими в них сосудами.

При паренхиматозном или обильном К. из мелких сосудов инфицированной раны может быть использована тампонада обычной марлей (которую к 8—10-му дню постепенно извлекают из раны), рассасывающимся материалом, фибринной губкой, биологическим антисептическим тампоном. В качестве рассасывающегося материала для тампонады может быть применен кетгут (в виде прядей, клубочков) или фибринная пленка. Гемостатическая фибринная губка помимо механического действия оказывает и биологический эффект, способствуя быстрому тромбообразованию. Для остановки К. из свежеповрежденной паренхимы кровоточащую поверхность можно покрыть синтетическим клеем. При К. из раны печени используют тампонаду мышечной тканью или сальником (свободным лоскутом или лоскутом на ножке). Такой биологический тампон в сочетании с наложением швов на рану печени, одновременно фиксирующих и лоскут, оказывает одновременно механическое и биологическое действие.

Термические способы остановки К. основаны на способности белков свертываться при высокой температуре. Они имеют значение главным образом для борьбы с К. во время хирургических операций. При диффузном К. из костной раны может быть использовано прикладывание салфеток или шариков, смоченных горячим (50—60°) изотоническим раствором хлорида натрия. Основным термическим способом остановки К. является диатермокоагуляция. которая имеет важное значение в случаях, когда лигирование мелких сосудов затруднено или невозможно (сосуды мозга и его оболочек, сосуды мочевого пузыря), а также при К. из подкожной клетчатки и мышц. Все более широкое применение для остановки К. находят лазер и методы криохирургии.

Кровоостанавливающие средства общего действия широко используются при нетравматических внутренних К. (кровохарканье, маточное кровотечение), при травматических К. они имеют в основном вспомогательное значение. Кровоостанавливающее действие оказывает прямое переливание крови, свежей изогенной консервированной крови в малых дозах (100—150 мл), плазмы, тромбоцитной массы. Из кровоостанавливающих средств местного действия особое значение имеют биологические (фибринная губка, биологический антисептический тампон и др.).

Для остановки легочных, желудочно-кишечных, мозговых К. разработаны методы искусственной эмболизации сосудов с помощью лизирующихся (мышечный гомогенат, желатиновые губки) и нелизирующихся (полистеролы, силикон) средств. При тяжелых К., сопровождающихся геморрагическим шоком, лечение должно быть комплексным — назначение физических, биологических, медикаментозных средств.

Кровотечения при огнестрельных ранениях. В той или иной степени К. наблюдается при любой ране: осложнением ранений считаются лишь К., угрожающие значительной кровопотерей. В подавляющем большинстве они связаны с повреждением артерий, реже паренхиматозных органов, еще реже вен. К. происходит в основном из сосудов, поврежденных в момент ранения; лишь около 15% всех К. приходится на долю сосудов, первоначально не поврежденных, но пострадавших в ходе развития раневого процесса (повреждение сместившимся отломком кости, пролежень от инородного тела. дренажа, неосмотрительно подведенного к сосудистому пучку, аррозия в результате гнойного расплавления). К. из сосудов, поврежденных в момент ранения, может возникать в разные сроки и быть первичным и вторичным. Вторичные К. подразделяют на ранние и поздние. Ранние вторичные К. появляются преимущественно в период от 2 до 4 сут. с момента ранения. Поздние вторичные К. начинаются чаще всего в период от 10 до 15 дней с момента ранения в результате гнойного расплавления тромбов, секвестрации концов поврежденного сосуда, некроза и отторжения тканей, обтурировавших раневой канал. Некоторые К. связаны с разрывом травматических аневризм и возникают через 25—30 дней после ранения и позже. Позднему вторичному К. часто предшествуют предвестники: кровянистое окрашивание раневого отделяемого, мелкие сгустки в отделяемом раны, внезапное повышение температуры тела; нередко перед К. появляются новые и усиливаются уже имевшиеся симптомы ранения артерии (например, исчезает пульс на периферии при усилении имевшихся шумов или возникают шумы при обнаруженном прежде нарушении пульса). Незадолго до начала вторичного К., имеющего аррозионное происхождение, также могут отмечаться некоторые из этих явлений (повышение температуры, кровянистое отделяемое). Важной особенностью поздних вторичных К. является их способность к быстрой, но крайне ненадежной самопроизвольной остановке. Внезапно начавшееся обильное К. может тотчас остановиться (так называемое сигнальное кровотечение) само собой или под влиянием временного выключения сосуда, поэтому при снятии наложенного жгута оно не обнаруживается. Однако в подобных случаях возникает повторное К., часто многократное.

Распознавание К. у раненых неразрывно связано с диагностикой повреждений крупных кровеносных сосудов. Эти повреждения менее чем в 10% случаев оказываются бессимптомными. В остальных случаях удается установить либо отсутствие пульса на периферии конечности (при поперечных ранениях артерий), либо шумы (при боковых ранениях). Ранение сосуда и К. из него возможны при любой локализации раневых отверстий, поэтому расположение последних вдали от проекции сосудистого пучка не исключает возможности ранения сосуда. Проверка состояния сосудов (пульс на периферии, шумы) дает возможность не только правильно оценить имеющиеся К., но и предусмотреть его там, где оно еще не началось.

Остановка К. у раненых проводится по общим правилам. На передовых этапах медицинской эвакуации (включая этап оказания первой врачебной помощи) используются способы временной остановки К., а начиная с этапа, на котором оказывают квалифицированную хирургическую помощь, осуществляется окончательная его остановка.

Библиогр.: Атлас оперативной оториноларингологии, под ред. В.С. Погосова, М., 1983; Вишневский А.А. и Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия, с. 71, М., 1975; Клиническая хирургия, под ред. Ю.М. Панцырева, с. 365, М., 1988; Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии, М., 1984; Общая хирургия, под ред. В.И. Стручкова, с. 158, М., 1978; Пальчун В.Т. и Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа, с. 64, 125, М., 1978; Шустер М.А., Калина В.О. и Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии, с. 98, М., 1989.Схематическое изображение мест прижатия основных артерий на теле человека при кровотечении: 1 — общей сонной; 2 — подключичной; 3 — подмышечной; 4 — бедренной; 5 — плечевой.

II

Кровотече́ние

истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. По происхождению К. бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Опасность любого К. состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и К. останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, К. может быть небольшим, т.к. возникает спазм сосудов.

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, К. может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным (рис. 1). При наружном капиллярном К. кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном К. изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное К. имеет признаки как артериального, так и венозного.

Выделение крови через рот может быть связано с К. из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного К., возникшего, например, при туберкулезе легких. «Кровавая» рвота часто возникает на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушил кровеносный сосуд. Иногда желудочное К. может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Вполне достоверным признаком К. из желудка и двенадцатиперстной кишки является Рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, возможна рвота свежей и свернувшейся кровью. Через некоторое время появляется дегтеобразный стул со зловонным запахом. Наличие крови в моче свидетельствует о К. из почек, мочеточников, мочевого пузыря (см. Кровь в моче).

Внутренние скрытые К., т. е. К. в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое К. можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. К. в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При К. в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой. При К. в полость черепа на первый план выступают признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.

Первая помощь при наружном К. зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном К. из раны на руке или ноге, достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Однако, при сильном артериальном или смешанном К. этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости (рис. 2). Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через 10—15 мин руки начинают уставать, и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки К. другим способом. Чаще для этой цели используется Жгут кровоостанавливающий. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п. (рис. 3), но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.

Остановка К. из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании (рис. 4). Чаще этот способ применяется для остановки К. из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном К. из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке К. из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки К. бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить К. при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах.

При любом К. поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная Иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен пострадавший.

См. также Желудочно-кишечное кровотечение, Кровохарканье, Маточное кровотечение, Носовое кровотечение.Рис. 2. Метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения: а — схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б, в — прижатие общей сонной артерии; г — прижатие подключичной артерии; д — прижатие наружной челюстной артерии; е — прижатие височной артерии; ж, з — прижатие плечевой артерии; и — прижатие подмышечной артерии.Рис. 1. Виды кровотечения: а — артериальное, б — венозное.Рис. 4. Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания: а — общий механизм действия форсированного сгибания конечности (1 — кровеносный сосуд, 2 — валик, 3 — конечность); б — при ранении подключичной артерии; в — при ранении подмышечной артерии; г — при ранении плечевой и локтевой артерий; д — при ранении подколенной артерии; е — при ранении бедренной артерии.Рис. 3. Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута: а, б, в, г — этапы наложения жгута; д, е — подготовка двойной петли.

III

Кровотече́ние (haemorrhagia; син. геморрагия)

истечение крови из кровеносного сосуда.

Кровотече́ние аноректа́льное (h. anorecialis) — К. из сосудов прямой кишки или анального канала.

Кровотече́ние аррозио́нное (h. per diabrosin) — К. через дефект сосудистой стенки, образовавшийся в результате патологического процесса (гнойнонекротического, опухолевого).

Кровотече́ние артериа́льное (h. arterialis) — К. из поврежденной артерии.

Кровотече́ние вено́зное (h. venosa) — К. из поврежденной вены.

Кровотече́ние вика́рное (h. vicaria) — К. из мелких сосудов слизистой оболочки стенок полости носа, из вен прямой кишки, вызванное избыточным кровяным давлением, например при гипертоническом кризе.

Кровотече́ние вну́треннее (h. interna) — К. в ткани, органы или полости тела.

Кровотече́ние вну́треннее полостно́е — К. в какую-либо из больших полостей тела — брюшинную, плевральную или перикардиальную.

Кровотече́ние вну́треннее скры́тое (h. interna occulta) — К. в., при котором кровь не выделяется через естественные отверстия тела или рану.

Кровотече́ние вну́треннее я́вное (h. interna manifesta) — К. в., при котором кровь выделяется через естественные отверстия тела.

Кровотече́ние внутрико́стное (h. intraossea) — К. в толщу костной ткани с имбибицией ее губчатого вещества.

Кровотече́ние внутриранево́е (h. intravulneralis) — К. в огнестрельной или колотой ране с образованием гематомы в раневом канале без существенного наружного кровотечения из нее.

Кровотече́ние внутритканево́е (h. interstitialis; син. К. интерстициальное) — К. в толщу тканей с их диффузной имбибицией, расслоением и образованием гематомы.

Кровотече́ние втори́чное (h. secundaria) — травматическое К., возникающее не сразу, а через некоторое время после повреждения сосуда.

Кровотече́ние втори́чное по́зднее (h. secundaria tarda) — К. в., возникающее через 6 дней после травмы и позже, обусловленное гнойным расплавлением тромбов или стенки формирующейся травматической аневризмы.

Кровотече́ние втори́чное ра́ннее (h. secundaria praecox) — К. в., возникающее через 1—3 дня после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения кровяного давления, например при ликвидации шока, при недостаточной иммобилизации.

Кровотече́ние втори́чное рецидиви́рующее (h. secundaria recidiva; син. К. повторное) — многократно возникающее К. в., например, при опухолях, гнойнонекротических процессах.

Кровотече́ние геморроидальное (h. hae-morrhoidalis) — К. из геморроидальных узлов.

Кровотече́ние гипопротромбинеми́ческое — К., обусловленное пониженной свертываемостью крови вследствие дефицита протромбина.

Кровотече́ние желу́дочное (gastrorrhagia; син. гастроррагия) — К. в полость желудка из сосудов его стенки.

Кровотече́ние желу́дочно-кише́чное (gastroenterorrhagia; син, гастроэнтероррагия) — К. в полость желудка из начальной части двенадцатиперстной кишки.

Кровотече́ние интерстициа́льное (h. interstitialis) — см. Кровотечение внутритканевое.

Кровотече́ние капилля́рное (h. capillaris) — К. из капилляров, при котором кровь сочится равномерно со всей поверхности поврежденных тканей.

Кровотече́ние кише́чное (enterorrhagia) — К. в просвет кишки из сосудов ее стенки.

Кровотече́ние лёгочное (h. pulmonalis, pneumorrhagia) — К. из сосудов легких и (или) бронхов.

Кровотече́ние ма́точное (h. uterina) — К. из матки при патологическом процессе в ней или при нарушении функции яичников; к К. м. не относят нормальную менструацию и К. во время родов.

Кровотече́ние ма́точное ановулято́рное (h. uterina anovulatoria) — периодически наступающее К. м. при однофазном менструальном цикле.

Кровотече́ние ма́точное атони́ческое (h. uterina atonica) — К. м. в последовом периоде родов, обусловленное отсутствием или крайним снижением тонуса миометрия.

Кровотече́ние ма́точное ацикли́ческое (h. uterina acyclica) — см. Метроррагия.

Кровотече́ние ма́точное гипотони́ческое (h. uterina hypotonica) — К. м. в последовом или раннем послеродовом периоде, обусловленное снижением тонуса миометрия.

Кровотече́ние ма́точное дисфункциона́льное (h. uterina dysfunctionalis) — К. м. при расстройствах менструального цикла, вызванных нарушением гормональной регуляции.

Кровотече́ние ма́точное межменструа́льное овулято́рное (h. uterina intermenstrualis ovulatoria) — К. м., возникающее в период, соответствующий овуляции.

Кровотече́ние ма́точное цикли́ческое (h. uterina cyclica) — регулярно повторяющееся К. м., сходное с менструациями; наблюдается, например, при миоме матки.

Кровотече́ние менструа́льное (h. menstrualis) — маточное К. во время менструации.

Кровотече́ние нару́жное (h. externa) — К. из раны или язвы непосредственно на поверхность тела.

Кровотече́ние носово́е (epistaxis) — К. в полость носа.

Кровотече́ние паренхимато́зное (h. parenchymatosa) — капиллярное К. из паренхимы какого-либо внутреннего органа.

Кровотече́ние перви́чное (h. primaria; син. К. сопутствующее) — травматическое К., возникающее сразу после повреждения сосудов.

Кровотече́ние пищево́дно-желу́дочное (oesophagogastrorrhagia) — К. в полость желудка из сосудов дистального отдела пищевода, чаще из расширенных вен при портальной гипертензии.

Кровотече́ние повто́рное — см. Кровотечение вторичное рецидивирующее.

Кровотече́ние послеоперацио́нное (h. post operationern) — К., возникшее как осложнение послеоперационного периода.

Кровотече́ние пупо́чное (h. umbilicalis, omphalorrhagia) — К. из культи пуповины или пупочной ранки.

Кровотече́ние самопроизво́льное (нрк; h. spontanea; син. К. спонтанное) — любое К. нетравматического происхождения; неправильно ориентирующий термин.

Кровотече́ние сигна́льное — позднее вторичное К., быстро, за несколько минут, останавливающееся самопроизвольно, но вскоре повторяющееся; признак нераспознанного повреждения артерии.

Кровотече́ние сме́шанное (h. mixta) — K., происходящее одновременно из артерий, вен и капилляров.

Кровотече́ние сопу́тствующее — см. Кровотечение первичное.

Кровотече́ние спонта́нное (нрк; h. spontanea) — см. Кровотечение самопроизвольное.

Кровотече́ние травмати́ческое (h. traumatica) — К., вызванное нарушением целости сосудов при травме, в т.ч. при боевом повреждении или хирургической операции.

Кровотече́ние фибринолити́ческое (h. ibrinolytica) — К. вследствие нарушения свертываемости крови, обусловленного повышением ее фибринолитической активности; наблюдается, например, при шоке, патологических родах.

Кровотече́ние форника́льное (h. fornicalis; лат. fornix, fornicis свод) — К. из мочевых путей, обусловленное нарушением целости вен, расположенных в сводах малых чашечек; может наблюдаться при мочекаменной болезни, поликистозе почки, гидронефрозе, амилоидозе и других состояниях, сопровождающихся отеком почечной ткани.

Кровотече́ние холеми́ческое (h. cholaemica) — К., обусловленное понижением свертываемости крови при холемии.

Кровотече́ние экспульси́вное (h. expuisiva) — см. Геморрагия экспульсивная.

Кровотече́ние я́звенное (h. ulcerosa) — желудочное или желудочно-кишечное кровотечение при язвенной болезни.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг