Медицинская энциклопедия - невриты

(neuritis; единственное число; греч. neuron нерв + -itis)

поражения отдельных периферических или черепных нервов, обусловленные воздействием различных этиологических факторов.

К развитию Н. приводят бактериальные и вирусные инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, охлаждение, сосудистые и обменные нарушения, травмы, авитаминозы и др. Среди возбудителей инфекционных Н. наибольшую роль играют вирусы герпеса, кори, гриппа, энтеровирусы, аденовирусы. Н. зрительного, глазодвигательного, преддверно-улиткового, тройничного и других нервов могут быть осложнением бруцеллеза, дифтерии, малярии, лепры, тифов, сифилиса и других заболеваний бактериальной и паразитарной природы. Определенную роль могут играть экзогенные интоксикации (алкоголем, мышьяком, ртутью, свинцом, трикрезилфосфатом, таллием, хромом, марганцем и др.) и эндогенные (при сахарном диабете, гипертиреозе, болезнях печени, почек и др.). Нередко причиной Н. является узость фиброзных, мышечных или костных каналов, через которые проходят нервы (см. Туннельные синдромы), а также компрессия корешков остеофитом или грыжей межпозвоночного диска. Н. срединного и большеберцового нервов могут развиваться вследствие сдавления ствола нерва связками и сухожилиями мышц в каналах запястья и предплюсны. Определенная роль в развитии Н. принадлежит травме. Например, Н. добавочного нерва может возникнуть в результате ношения тяжелого груза на лямках, подмышечного — при пользовании костылем, лучевого — при сдавлении нерва во сне, во время операции, малоберцового — в результате длительного сидения на корточках.

Факторами риска развития Н. считают артериальную гипертензию, атеросклероз, нейро-циркуляторную дистонию. Чаще всего Н. возникают при сочетании нескольких причин (например, инфекция или охлаждение на фоне узости костного канала или атеросклероза).

Патогенез Н. сложен и обусловлен главным образом токсическими, обменными и сосудистыми изменениями в нерве, компрессией нерва или образующих его корешков. При инфекциях, интоксикациях, авитаминозах, дистрофиях развиваются обменные нарушения в периферических нервных волокнах. В артериях, артериолах и капиллярах, питающих нерв, появляются вазомоторные расстройства, что приводит к отеку окружающей ткани. При сифилисе, лепре, бруцеллезе иногда отмечается развитие в периферических нервах воспалительного процесса. Наблюдаемое в некоторых случаях избирательное поражение вегетативных, двигательных или чувствительных волокон нерва объясняется тем, что эти волокна в онтои филогенезе приобрели известные отличия в строении и течении обменных процессов.

Патоморфологически различают паренхиматозные и интерстициальные Н. Дегенерация нервных волокон, миелиновых оболочек и нейролеммоцитов (шванновских клеток) наблюдается при паренхиматозных невритах, которые характерны для туберкулеза, сифилиса, сахарного диабета. При интерстициальных Н. воспалительный процесс локализуется в соединительной ткани нерва (эндоневрии) и его сосудах. Интерстициальные Н. отмечаются при лепре, семейном амилоидозе, метахроматической лейкодистрофии, миелополиневрите Гийена — Барре — Штроля. Сочетание патологических изменений, свойственных для паренхиматозного и интерстициального Н., встречается при ботулизме, дифтерии, бруцеллезе, вирусном гепатите, ветряной оспе, кори, стрептококковой инфекции, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозах, малярии и др.

Выделяют Н. отдельных нервов (Нервы) — мононевриты (мононевропатии) и полиневриты (поли-невропатии). По темпу развития симптомов Н. подразделяют на острые, подострые и хронические. Клиническая картина зависит от функции нерва. Большинство нервов имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поэтому при их поражении сочетаются парез и атрофия мышц, выпадение поверхностной и глубокой чувствительности в автономной зоне нерва, вазомоторно-трофические расстройства. Возможно и избирательное поражение определенного типа волокон с соответствующими клиническими проявлениями.

При поражении чувствительных или смешанных нервов вначале появляется боль и возникают парестезии. Если при этом не выявляют сенсорных и двигательных расстройств, то говорят о невралгической форме Н. Такое течение характерно для эпиневрита, т.е. для поражения соединительнотканной оболочки, окутывающей нервный ствол. При прогрессировании заболевания к боли и парестезиям присоединяются нарушения чувствительности (поверхностной и глубокой). Расстройства в двигательной сфере проявляются парезом или параличом отдельных мышц или мышечных групп (см. Параличи), снижением или выпадением глубоких рефлексов. Трофические расстройства характеризуются атрофией кожи, подкожной клетчатки и мышц, локальными отеками, депигментацией или гиперпигментацией кожи и др. При поражении вегетативных волокон развиваются мраморность кожи, цианоз, пастозность, гипергидроз или ангадроз, выпадение волос и т.п.

Течение Н. зависит от его этиологии и особенностей патогенеза. При наиболее часто встречающихся невритах черепных нервов выявляют следующие симптомы: при поражении обонятельного нерва — одностороннюю аносмию; зрительного нерва — снижение остроты и изменение полей зрения; глазодвигательного нерва — опущение века (птоз), ограничение движения глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, расширение зрачка, диплопию; блокового нерва — ограничение подвижности глазного яблока вниз и в небольшой степени кнаружи; отводящего нерва — невозможность отведения глаз кнаружи; лицевого нерва — парез или паралич всех мимических мышц половины лица: преддверно-улиткового нерва — снижение слуха, вестибулярные расстройства; языкоглоточного нерва — гипестезию и расстройство вкуса на задней трети языка, боли в ухе, нарушение глотания и речи (на стороне поражения мягкое небо опущено, язычок отклонен в здоровую сторону, глоточный рефлекс отсутствует); тройничного нерва — боли и потерю чувствительности в половине лица, слабость и атрофию жевательной мускулатуры на стороне поражения; добавочного нерва — ограничение поворота головы в здоровую сторону (голова несколько приведена в сторону пораженного нерва, плечо опущено); подъязычного нерва — отклонение языка в сторону пораженного нерва, атрофию и фасцикулярные подергивания на этой же половине языка. Для поражений периферических нервов характерны: диафрагмального нерва — боли в подреберье с иррадиацией в шею и плечо, ощущение нехватки воздуха, одышка, икота; подмышечного нерва — боли в области плечевого сустава, затруднение поднимания плеча до горизонтального уровня, атрофия и снижение чувствительности в области наружно-верхней части плеча; срединного нерва — нарушение сгибания кисти и I, II, III пальцев, а также расстройство чувствительности на лучевой стороне ладони, первых трех пальцев и на одной стороне четвертого (если поражение нерва обусловлено сдавлением его ствола в запястном канале, наблюдается симптом Тинеля: при поколачивании по этой области возникают боли и парестезии I—III пальцев); локтевого нерва — слабость сгибателей IV, V, отчасти III пальцев, затруднение их приведения, атрофия межкостных мышц («когтистая лапа»), расстройство чувствительности на локтевой половине ладони и на ее тыле; лучевого нерва — нарушение разгибания кисти и пальцев, в результате чего развивается характерная «висячая кисть», расстройство чувствительности на лучевой половине тыла кисти; бедренного нерва — нарушение разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра, атрофия мышц; седалищного нерва — боли по задней поверхности бедра и заднелатеральной поверхности голени, слабость сгибателей и разгибателей стопы, дряблость ягодичных мышц и опущение ягодичной складки на стороне поражения (чувствительность нарушена на голени и стопе). При травматическом Н. главным образом срединного и седалищного нервов боли нередко приобретают каузалгический характер (см. Каузалгия).

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и результатов клинического обследования. Выясняют этиологию процесса, уровень поражения и степень нарушения функции. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать возможность вторичного поражения нервов, например при сдавлении их опухолью, патологических переломах позвонков (метастазы злокачественных новообразований, туберкулезный спондилит и др.), а также при хронических прогрессирующих заболеваниях нервной системы (в частности, Н. малоберцового нерва может быть одним из симптомов невральной амиотрофии Шарко — Мари, Н. зрительного нерва — рассеянного склероза, Н. возвратного нерва — аневризмы дуги аорты или шейного лимфаденита).

Лечение проводят с учетом этиологии, патогенеза и особенностей клинической картины. При Н. бактериальной этиологии применяют антибиотики, сульфаниламиды. При Н. вирусной природы назначают бонафтон, интерферон, гамма-глобулин, специфические сыворотки; при токсических Н. — реополиглюкин, натрия тиосульфат, унитиол, специфические антидоты; при ишемических Н. — сосудорасширяющие средства (эуфиллин, ксантинола никотинат, кавинтон и др.). При инфекционно-аллергических Н. используют кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), гемосорбцию, энтеросорбцию, плазмаферез. В остром периоде травматического Н. рекомендуется иммобилизация конечности. С первых дней заболевания применяют ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, индометацин и дегидратационные средства (диакарб, фуросемид), витамины С, Е, группы В (В1 В3, В6, В12). Через 2 нед. назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС и др.), ноотропные средства (например, пирацетам), церебролизин.

В комплексном лечении Н. важное место отводится лечебной физической культуре (Лечебная физическая культура), которая способствует улучшению регионарного кровообращения, трофики окружающих тканей, стимулирует процессы регенерации и способствует восстановлению проводимости нервного импульса. Лечебная гимнастика предупреждает образование вторичных деформаций, атрофий и контрактур мышц. При необратимых поражениях нервов специальные упражнения обеспечивают формирование двигательной компенсации. От проведения ЛФК воздерживаются только в период выраженного болевого синдрома или при общем тяжелом состоянии больного.

Больному, находящемуся на постельном режиме, назначают пассивные движения (медленные, с небольшой амплитудой и ограниченным числом повторений) и упражнения, предусматривающие напряжение несокращающихся мышц. Для предупреждения контрактур и деформаций кроме лечебной гимнастики необходимо постоянно следить за положением конечности и периодически его изменять. В частности, стопы следует фиксировать повязками или гипсовыми лонгетами под прямым углом к голени. При параличе мышц помимо упражнений целесообразно назначать электростимуляцию и импульсный ток. ЛФК необходимо сочетать с массажем пораженных мышц и всей конечности. Массаж может предшествовать физическим упражнениям или его проводят после них для устранения чувства утомления.

Физиотерапия способствует устранению боли, стимулирует регенерацию нерва, предупреждает образование грубых рубцов, контрактур и деформаций конечности, улучшает питание и тонус парализованных мышц. Для обезболивания применяют ультразвук, фонои электрофорез аналгезирующих средств, импульсные токи. электрическое поле УВЧ, магнитотерапию. Для стимуляции регенерации нерва используют постоянный ток, ультразвук, бальнеотерапию. Для предупреждения образования грубых рубцов и спаек назначают электрофорез рассасывающих средств (лидазы), аппликации парафина, озокерита.

При замедленном восстановлении функции нерва в целях стимуляции регенерации и компенсаторных возможностей организма применяют грязелечение, общие минеральные ванны (радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые и др.), подводный душ-массаж и др. Для улучшения микроциркуляции в зоне пораженного нерва осуществляют воздействие на соответствующие симпатические ганглии (звездчатый узел — при Н. в области головы и верхней конечности, поясничные узлы — при Н. в области тазового пояса): назначают диадинамические токи, электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллина, никотиновой кислоты, но-шпы и др.).

Если консервативное лечение в течение 3 мес. не приводит к восстановлению функции нерва, при травматическом Н. или Н. лицевого нерва возможно оперативное вмешательство. После ревизии места травмы и рассечения спаек проводят невролиз, сшивают нерв или замещают дефект аллотрансплантатом. При Н. лицевого нерва осуществляют декомпрессию канала этого нерва, расположенного в пирамиде височной кости, иногда накладывают анастомоз между лицевым и диафрагмальным, добавочным или подъязычным нервами. При неэффективности оперативного вмешательства на нерве с целью устранения контрактур применяют ортопедические операции (пересадку или ушивание сухожилий и др.).

Прогноз определяется формой, этиологией и тяжестью Н., своевременностью лечебных мероприятий. У значительного большинства больных наступает полное или почти полное восстановление функции пострадавшего нерва. Частичное или плохое восстановление функции с длительной нетрудоспособностью встречается при Н. лицевого нерва, а также при травматических, токсических и авитаминозно-дисмета-болических поражениях срединного, локтевого и малоберцового нервов.

Библиогр.: Заболевания периферической нервной системы, под ред. А.К. Эсбери и Р.У. Джиллиатта, пер. с англ., М., 1987; Карпов В.А. Терапия нервных болезней, М., 1987; Лечение нервных заболеваний, под ред. В.К. Видерхольта, пер. с англ., М., 1984.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг