Медицинская энциклопедия - нистагм

I

Ниста́гм (nystagmus; греч. nystagmos дремота)

повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися перед глазами предметами или при быстром вращении туловища, а также при заболеваниях внутреннего уха и поражениях головного мозга различного генеза (в области мостомозжечкового угла, на уровне моста и среднего мозга).

Выявляется Н. путем зрительной фиксации пальца врача, устанавливаемого на 20—30 см в сторону от виска исследуемого по очереди с обеих сторон. Используют также метод электронистагмографии, основанный на графической записи биопотенциалов глазного яблока, изменяющихся при его движении.

В зависимости от механизма возникновения выделяют несколько видов нистагма, наибольшее значение среди которых в клинической практике имеют вестибулярный Н., обусловленный раздражением рецепторов вестибулярного анализатора, и оптокинетический, вызываемый раздражением оптического аппарата глаза. Вестибулярный Н. складывается из ритмически чередующихся быстрой и медленной фаз, временно́е соотношение которых при компенсированных процессах и у здоровых людей равно 1:3 — 1:5. Он может возникать спонтанно и вызываться искусственно.

Спонтанный Н. всегда является признаком патологического процесса в лабиринте внутреннего уха или головном мозге. Он может иметь горизонтальное, вертикальное или диагональное, вращательное и конвергирующее направления, которые определяются по его быстрой фазе. По направлению Н. можно судить об уровне поражения. Так, горизонтальный Н. указывает на поражение лабиринта, средних отделов ромбовидной ямки, вертикальный и диагональный — верхних ее отделов, вращательный — нижних; конвергирующий Н. является симптомом поражения среднего мозга. Амплитуда движений глазных яблок при Н. свидетельствует о степени поражения вестибулярного анализатора. Резкое преобладание горизонтального Н. в одном направлении указывает на односторонность поражения лабиринта или ц.н.с. (односторонний гнойный лабиринтит, тромбоз лабиринтной артерии, трещина пирамиды височной кости, опухоль преддверно-улиткового нерва). Преобладание спонтанного Н. в одном глазу указывает на поражение мозгового ствола, заднего продольного пучка, глазодвигательного или отводящего нерва. Резкое удлинение медленной фазы вестибулярного спонтанного Н. в сочетании с плавающими движениями глазных яблок указывает на тяжелое поражение в области мозгового ствола и наблюдается в остром периоде инсульта, при травматических кровоизлияниях в головной мозг, в острой стадии менингоэнцефалита, при опухолях головного мозга, сопровождающихся резким повышением внутричерепного давления.

Искусственно вызванный Н. обычно наблюдается у здоровых людей; при патологии изменяются его параметры. Основными видами искусственного Н. являются калорический, вращательный и послевращательный, прессорный. Калорический Н. наблюдается при согревании или охлаждении лабиринта. Для его выявления в наружный слуховой проход вливают 100 мл воды t° 25° в течение 10 с. При отсутствии эффекта вливают воду t° 19°. Исследуют каждый лабиринт в отдельности (проба противопоказана при перфорации барабанной перепонки, среднем отите). В норме калорический Н. появляется через 25—30 с. При патологии он вовсе не возникает или увеличиваются его длительность, интенсивность, изменяются другие характеристики. Так, при коматозном состоянии любой этиологии при калорической пробе глаза «уплывают» в сторону медленной фазы Н. и длительно (2—3 мин) остаются в этом положении, что является прогностически неблагоприятным симптомом. При глубокой коме калорический Н. выпадает.

Вращательный и послевращательный Н. возникает в результате вращения в кресле Барани (проба противопоказана при приступе болезни Меньера, лабиринтите, инсульте, в остром периоде черепно-мозговой травмы, резком повышении внутричерепного давления). Чаще исследуют послевращательный нистагм. В норме он появляется сразу после вращения и длится 20—30 с. При патологии продолжительность Н. возрастает до 50—55 с, при выраженных нарушениях (полное двустороннее выпадение вестибулярной функции в результате применения ототоксических антибиотиков или после менингита, при поражении подкорковых отделов головного мозга и др.) он может совсем не вызываться.

Прессорный Н. возникает при надавливании на козелок ушной раковины у лиц с разрушением стенки лабиринта вследствие хронического гнойного отита.

Оптокинетический Н. вызывается искусственно вращением специального барабана перед глазами исследуемого. Он также имеет медленную и быструю фазы; изменения параметров нистагма свидетельствует о патологическом процессе в задней черепной ямке или в глубине затылочной доли.

К другим видам Н. относят профессиональный (например, дрожательный Н. у шахтеров), врожденный (обусловлен недоразвитием вестибулярной системы, часто сопровождает наследственные заболевания нервной системы), фиксационный и установочный (возникает при крайнем отведении взора в результате утомления глазных мышц), произвольный (наблюдается у лиц, обладающих способностью воздействовать на мышцы, не подчиняющиеся произвольному сокращению).

Библиогр.: Благовещенская Н.С. Электро-нистагмография при очаговых поражениях головного мозга, Л., 1968; Лихачев С.А. Электроды для монокулярной регистрации нистагма, Журн. ушн., нос., горл. бол., № 6, с. 76, 1987.

II

Ниста́гм (nystagmus; греч. nystagmos дремота, от nystazō дремать, сонливо клонить голову)

непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок.

Ниста́гм ассоции́рованный (n. associatus; син. Н. содружественный) — Н., при котором движения обоих глазных яблок направлены в одну сторону.

Ниста́гм бинокуля́рный (n. binocularis) — Н., при котором движутся оба глазных яблока.

Ниста́гм вертика́льный (n. verticalis) — Н., при котором движения совершаются снизу вверх и сверху вниз.

Ниста́гм вестибуля́рный (n. vestibularis) — Н., обусловленный раздражением какого-либо отдела вестибулярного анализатора.

Ниста́гм вращательный (n. rotatorius) — искусственно вызванный Н., возникающий во время вращения испытуемого (например, в кресле Барани); быстрый компонент Н. в. направлен в сторону вращения.

Ниста́гм гальвани́ческий (п. galvanicus) — горизонтальный или горизонтально-ротаторный Н., искусственно вызываемый воздействием постоянным током при помещении катода на область сосцевидного отростка или козелка; быстрый компонент Н. г. обычно направлен в сторону катода.

Ниста́гм горизонта́льно-рота́торный (п. horizontalis rotatorius) — Н., при котором совершаются одновременно горизонтальные движения глазных яблок и их вращение вокруг сагиттальной оси.

Ниста́гм горизонта́льный (n. horizontalis) — Н., при котором движения совершаются справа налево и слева направо.

Ниста́гм диагона́льный (n. diagonalis) — Н., при котором движения совершаются одновременно сверху вниз и с одной стороны в другую (и обратно).

Ниста́гм диссоции́рованный (n. dissociatus) — Н., при котором движения правого и левого глазных яблок направлены в разные стороны.

Ниста́гм железнодоро́жный (устар.) — см. Нистагм оптокинетический.

Ниста́гм зри́тельный (n. opticus) — см. Нистагм оптокинетический.

Ниста́гм интенцио́нный (n. intentionalis) — см. Нистагм установочный.

Ниста́гм иску́сственный — Н., вызываемый воздействием специально подобранных раздражителей (вращения тела, холода, постоянного электрического тока и др.) с целью исследования функционального состояния вестибулярного анализатора.

Ниста́гм истери́ческий (n. hystericus) — установочный Н. у лиц, страдающих истерией.

Ниста́гм калори́ческий (n. caloricus; син. Лермуайе признак) — Н., искусственно вызванный воздействием холода или тепла на область лабиринта внутреннего уха.

Ниста́гм кача́тельный — см. Нистагм маятникообразный.

Ниста́гм клони́ческий (n. clonicus; син. Н. толчкообразный) — Н. с ярко выраженными быстрой и медленной фазами.

Ниста́гм конверги́рующий (n. convergens; лат. convergo сближаться, сходиться) — Н., при котором быстрые компоненты движений правого и левого глаза направлены навстречу друг другу; признак поражения крыши среднего мозга (четверохолмия).

Ниста́гм крупноразма́шистый — Н., отличающийся большой амплитудой движений; характерен для патологических процессов в задней черепной ямке.

Ниста́гм лабири́нтный (n. labyrinthicus) — вестибулярный Н., обусловлелный раздражением рецепторов вестибулярного анализатора.

Ниста́гм лате́нтный (n. latens) — спонтанный крупноили среднеразмашистый Н., возникающий только при закрытии одного глаза повязкой; наблюдается при заболеваниях глаз или при раздражении рецепторных окончаний тройничного нерва в слизистой оболочке носа.

Ниста́гм маятникообра́зный (n. pendularis; син.: Н. качательный, Н. ундулирующий) — Н., при котором движения в обе стороны происходят с одинаковой скоростью.

Ниста́гм мелкоразма́шистый — Н., отличающийся малой амплитудой колебаний глазных яблок; характерен для патологических процессов в лабиринте внутреннего уха.

Ниста́гм монокуля́рный (n. monocularis) — Н., при котором движется только один глаз: наблюдается, например, при заболеваниях глазодвигательного нерва.

Ниста́гм опти́ческий (n. opticus) — Н., обусловленный болезнью или аномалией развития зрительного анализатора, например при врожденном отсутствии радужки.

Ниста́гм оптокинети́ческий (n. optokineticus: греч. optikos относящийся к зрению + kinētikos относящийся к движению; син.: Н. железнодорожный — устар., Н. зрительный) — Н., возникающий при фиксации взора на быстро сменяющихся, движущихся в одну сторону предметах.

Ниста́гм положе́ния (n. positionis) — спонтанный Н., возникающий только при определенном положении головы.

Ниста́гм послевраща́тельный (n. postrotatorius; син. постнистагм) — искусственно вызванный Н., возникающий по окончании вращения испытуемого (например, в кресле Барани); направлен в сторону, противоположную вращательному Н.

Ниста́гм прессо́рный (n. pressorius) — Н., искусственно вызванный изменением давления воздуха в наружном слуховом проходе с помощью резинового баллона или ритмического нажатия на козелок; признак ограниченного лабиринтита или врожденной фистулы полукружного канала.

Ниста́гм профессиона́льный (n. professionalis) — стойкий Н., возникающий в результате систематического перенапряжения глазодвигательных мышц при вынужденной рабочей позе и недостаточном освещении рабочего места.

Ниста́гм пульси́рующий (n. pulsans) — см. Нистагм ретракторный.

Ниста́гм ретракто́рный (n. retractorius; син. Н. пульсирующий) — Н., при котором движения происходят в переднезаднем направлении; наблюдается при поражении среднего мозга.

Ниста́гм ротато́рный (n. rotatorius) — Н., при котором совершаются вращательные движения глазных яблок вокруг сагиттальной оси.

Ниста́гм содру́жественный — см. Нистагм ассоциированный.

Ниста́гм спонта́нный (n. spontaneus) — Н., возникающий без направленного воздействия на организм.

Ниста́гм среднеразма́шистый — Н. с умеренно выраженной амплитудой движений.

Ниста́гм тони́ческий (n. tonicus) — Н., при котором движения глазных яблок происходят замедленно, быстрая и медленная фазы выражены нечетко.

Ниста́гм ундули́рующий (n. undulans) — см. Нистагм маятникообразный.

Ниста́гм устано́вочный (син. Н. интенционный) — непродолжительный горизонтальный мелкоразмашистый Н., возникающий при крайнем отведении глаз.

Ниста́гм фиксацио́нный (n. fixationis) — Н., возникающий при длительном фиксировании взгляда на предмете, расположенном близко к глазу.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг