Медицинская энциклопедия - отравления профессиональные

патологические состояния, обусловленные воздействием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях производства.

Промышленные яды — большая группа токсических веществ и соединений, которые используются в промышленности в качестве исходного сырья или образуются в условиях промышленного производства в результате различных химических реакций. Эти яды многообразны по химической структуре и физическим свойствам. В их число входят неорганические, органические и элементоорганические вещества и соединения, которые могут быть газообразными, жидкими и твердыми.

Особенностью некоторых промышленных ядов является их политропный характер действия, т.е. способность одновременно вызывать поражение нескольких органов и систем организма. Большинство ядов воздействует преимущественно на определенные системы. В связи с этим их условно разделяют на следующие основные группы: вещества раздражающего действия, поражающие главным образом органы дыхания и кожу, нейротропные, гепатотропные, гематотоксичные и нефротоксичные вещества, промышленные аллергены и промышленные канцерогены.

В условиях производства токсические вещества попадают в организм преимущественно ингаляционным путем. Возможно их поступление через кожу (особенно тех, которые хорошо растворяются в жирах и жироподобных веществах) и желудочно-кишечный тракт (с загрязненных рук и с пищевыми продуктами). Следует различать контактное действие яда, проявляющееся повреждением органов и тканей (органы дыхания, кожа и др.), на которые токсическое вещество оказывает непосредственное действие, и резорбтивное, обусловленное всасыванием яда, поступлением его в кровь и ткани. Токсическое действие промышленных ядов во многом обусловлено химической активностью этих соединений, т.е. их способностью воздействовать на рецепторный аппарат клеток, структуру и функцию клеточных мембран и клеточный метаболизм, ферментные системы, а также иммунную систему организма.

В патогенезе О. п. важное место занимают нарушения обменных процессов, характер и степень выраженности которых определяются химическими свойствами и физико-химической структурой токсического вещества, интенсивностью и продолжительностью его воздействия. Как правило, объектом действия токсических веществ являются различные ферментные системы, регулирующие процессы жизнедеятельности. Важное место в патогенезе поражения занимают мембранные нарушения. Доказано изменение состава и свойств фосфолипидов, клеточных мембран при воздействии свинца, органических растворителей и других токсических веществ. Среди первичных механизмов повреждения клеточных мембран большое значение имеет свободнорадикальное окисление. Кроме общетоксического, некоторые промышленные яды могут оказывать сенсибилизирующее, канцерогенное, тератогенное, мутагенное воздействие. Степень тяжести интоксикации обычно зависит от концентрации вредного вещества и длительности контакта с ним. Развитию О. п. способствуют также различные неблагоприятные для организма факторы: высокая температура воздуха рабочей зоны, физические нагрузки при выполнении производственных операций и др.

Многие из поступивших в организм ядов подвергаются частичному или полному обезвреживанию в результате различных метаболических процессов. Основная роль в обезвреживании ядов принадлежит печени. Из организма яды могут выделяться через органы дыхания (с выдыхаемым воздухом), почки, желудочно-кишечный тракт, молочные железы, кожу, слюнные железы как в неизмененном виде, так и в форме различных метаболитов.

В результате воздействия промышленных ядов возможны острые и хронические интоксикации. Острые отравления наблюдаются, как правило, при аварийных ситуациях, когда значительное количество вредных веществ одномоментно поступает в воздух рабочей зоны.

Клинические признаки острой интоксикации (см. Отравления) могут появляться в различные сроки: в одних случаях они возникают сразу после воздействия яда, в других — развитию характерной симптоматики предшествует скрытый (латентный) период, продолжительность которого колеблется от нескольких часов до нескольких суток.

Наиболее часто встречаются хронические профессиональные отравления, причиной которых является длительная работа в условиях относительно невысоких концентраций (незначительно превышающих ПДК) вредных веществ. В их развитии важное значение имеет Кумуляция токсических веществ (материальная и функциональная). В результате материальной кумуляции яды могут накапливаться, например, в костях, паренхиматозных органах, подкожной клетчатке. Особенно это характерно для тяжелых металлов (ртути, свинца). Под влиянием дополнительных факторов (инфекции, значительных физических нагрузок, злоупотребления алкоголем и др.) возможен выход накопившихся веществ из депо, что приводит к появлению выраженных клинических признаков отравления.

Течение хронических интоксикаций промышленными ядами может быть различным: в ряде случаев прекращение контакта с токсическим веществом и проведение соответствующей терапии приводят к выздоровлению, в других — процесс имеет упорное, а иногда прогрессирующее течение несмотря на то, что приняты все необходимые меры.

Особенностью О. п. является их групповой характер, обусловленный сходными условиями труда. Однако степень выраженности отравления зависит не только от токсичности яда, но и от индивидуальной чувствительности организма к его действию. В связи с этим при равных воздействиях выраженность отравления у разных лиц может быть различной.

Некоторые формы хронических О. п. чаще квалифицируют как Профессиональные болезни. Например, развитие диффузного пневмосклероза, обусловленного вдыханием пылеобразных токсических металлов, сопровождается поражением легких типа пневмокониоза (Пневмокониозы), формирование различных аллергических синдромов у работающих в контакте с промышленными аллергенами сопровождается поражениями, клинически соответствующими бронхиальной астме, экземе и др.

Клинические синдромы, наблюдаемые при профессиональных отравлениях, определяются характером действия вещества. При интоксикациях ядами, преимущественно действующими на органы дыхания, в зависимости от глубины и распространенности поражения могут развиваться различные клинические формы. При воздействии на верхние дыхательные пути возможно изолированное поражение носа, глотки или гортани. Чаще наблюдается картина назофаринголарингита, иногда с некротическими изменениями, особенно в результате воздействия концентрированных паров или разбрызгивания мелких капелек токсических веществ. Тяжелые формы, проявляющиеся ларингоспазмом, наиболее часто обусловлены воздействием концентрированных токсических веществ даже при коротком контакте с ними, иногда после нескольких вдохов.

При отравлении хромовыми и фтористыми соединениями патологический процесс локализуется преимущественно в полости носа и протекает в определенной последовательности: вначале наблюдается воспалительная реакция слизистой оболочки с гиперемией и отеком, затем появляются се изъязвления: в последующем язвенные поражения становятся более глубокими, захватывают хрящевую часть перегородки носа, сопровождаются ее перфорацией.

Поражение более глубоких отделов дыхательных путей вследствие воздействия токсических веществ проявляется в форме токсического бронхита, токсической пневмонии, а в наиболее тяжелых случаях — токсического отека легких.

При интоксикации ядами нейротропного действия возможно поражение центральной и периферической нервной системы. При острых отравлениях развиваются неврологические симптомы и психические нарушения. При хронических интоксикациях могут наблюдаться как функциональные расстройства по типу вегетативно-сосудистых синдромов, так и более тяжелые, а в ряде случаев необратимые прогрессирующие поражения с вовлечением в процесс центральных и периферических отделов нервной системы (полиневриты, экстрапирамидные расстройства по типу паркинсонизма).

Поражение системы крови характеризуется формированием определенных клинических синдромов (токсической анемии, лейкопении) или сочетанным поражением органов кроветворения. Наблюдается главным образом при хронических интоксикациях, например ароматическими углеводородами (бензолом и его гомологами). Острые интоксикации ядами крови чаще приводят к качественному изменению гемоглобина: образованию метгемоглобина при воздействии амидои нитросоединений ароматических углеводородов: карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода: к гемолизу эритроцитов при воздействии мышьяковистого водорода, гидразина и др.

Желудочно-кишечный и печеночный синдромы также чаще наблюдаются при хронических отравлениях. К наиболее выраженным расстройствам относится свинцовая колика, обусловленная тяжелой интоксикацией свинцом. При хронических интоксикациях гепатотропными ядами возможно развитие токсического гепатита, который характеризуется преимущественно доброкачественным течением.

Особую группу О. п. составляют дерматозы, которые могут протекать как остро (химические ожоги, аллергические дерматиты, крапивница и др.), так и хронически.

Главной профилактической мерой, направленной на предотвращение возможных О. п., является установление и соблюдение не опасных для человека предельно допустимых концентраций (Предельно допустимые концентрации) вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Важная роль в профилактике профессиональных отравлений принадлежит организации предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров на производствах с вредными условиями труда (см. Медицинский осмотр).

Предусмотрено использование средств групповой и индивидуальной защиты: изолирующих устройств, скафандров, респираторов (Респираторы), противогазов (Противогазы), защитной одежды (Одежда), обуви (Обувь), очков (Очки), перчаток (Перчатки медицинские), защитных дерматологических средств (Защитные дерматологические средства). Цеха, где возможен контакт с токсическими веществами, должны быть оснащены аптечками для оказания первой помощи, снабженными лекарственными средствами, подобранными с учетом возможных форм О. п. на данном производстве.

Оказывая первую помощь при острых профессиональных отравлениях, необходимо прежде всего удалить пострадавшего из зоны поражения, освободить от загрязненной и стесняющей одежды, при попадании вещества на кожу остатки его снять ватным тампоном и тщательно обмыть загрязненные участки под струей воды. При проникновении ядов в желудочно-кишечный тракт проводят промывание желудка с использованием адсорбирующих средств (активированного угля, жженой магнезии), назначают рвотные средства.

Последующие лечебные мероприятия направлены на нейтрализацию или выведение ядов из организма, для чего используют соответствующие антидоты и Комплексообразующие средства, форсированный диурез (см. Инфузионная терапия). Из средств антидотной терапии наиболее широко используют унитиол (при интоксикациях мышьяком, органическими соединениями металлов, ртутью), суксилеп (при некоторых интоксикациях металлами, например ртутью, свинцом), тиосульфат натрия (при острых отравлениях солями металлов и цианидами). Важную группу антидотов составляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин. К ним относятся амилнитрит, нитрит натрия, метиленовый синий, применяемые при острых отравлениях синильной кислотой и цианидами. При подавляющем большинстве отравлений в связи с признаками гипоксемии легочного, кровяного, тканевого или циркуляторного характера показана Кислородная терапия.

Важным звеном в оказании неотложной помощи являются реанимационные мероприятия, направленные на устранение серьезных нарушений функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При этом могут быть использованы методы искусственного дыхания (см. Искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких)), непрямой Массаж сердца, средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии, цититон) и регулирующие функцию сердечно-сосудистой системы (кофеин, кордиамин и др.). Пострадавшим необходимо создать максимальный физический и психический покой, тщательно наблюдать за их состоянием.

Сроки временной нетрудоспособности определяются тяжестью перенесенной интоксикации, наличием осложнений и др. В случаях легкой интоксикации или средней степени тяжести при полном регрессе всех симптомов и отсутствии осложнений рабочие могут вернуться к прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения и соблюдения гигиенических нормативов. При выраженных, тяжелых формах отравления период временной нетрудоспособности может быть длительным. После выздоровления обязательно прекращение контакта с токсическими веществами путем переквалификации или рационального трудоустройства. Наличие осложнений или неполное восстановление нарушенных функций является показанием к направлению во ВТЭК.

Краткая характеристика наиболее распространенных промышленных ядов, клиническая картина профессиональных отравлений, их лечение, вопросы экспертизы трудоспособности приведены в таблице.

Таблица

Наиболее распространенные токсические вещества и соединения, применяемые в промышленности, клиническая картина профессиональных отравлений, лечение и вопросы экспертизы трудоспособности

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Токсические вещества и соединения, предельно допустимые | Клиническая картина профессиональных отравлений | Лечение и экспертиза трудоспособности |

| концентрации в воздухе рабочей зоны  | | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 1 | 2 | 3 |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Острые отравления — см. Отравления |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Аммиак является основным продуктом для получения | При хроническом воздействии развиваются поражения верхних | Лечение симптоматическое. Показаны тепло |

| веществ, содержащих азот. Может выделяться в воздух  | дыхательных путей и глаз в форме хронических бронхитов и | влажные щелочные ингаляции с добавлением |

| рабочей зоны при производстве азотной кислоты, | конъюнктивитов  | алоэ, меда, смазывание слизистых оболочек |

| искусственных удобрений, соды, органических красителей, в  | | ланолин-вазелиновой мазью, синтомициновой |

| холодильном производстве, при крашении тканей, дублении | | эмульсией, облепиховым, оливковым маслом. |

| кож и т.д. Поступает в организм через органы дыхания.  | | Наличие признаков интоксикации является |

| Характер действия: вызывает раздражение и ожоги слизистой  | | основанием для перевода на работу, не связанную |

| оболочки глаз, дыхательных путей, кожи; раздражая окончания | | с воздействием токсических раздражающих |

| тройничного нерва, возбуждает дыхательный и  | | веществ |

| сосудодвигательный центры. ПДК 20 мг/м³ | | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Анилин используется в анилинокрасочной, | Тяжесть острой интоксикации определяется уровнем метгемоглобина | Объем и характер терапии при хронической |

| фармацевтической, текстильной промышленности, при | в крови. Хроническая интоксикация характеризуется анемией легкой | интоксикации определяются ведущим клиническим |

| производстве пластмасс, резины и т.д. Основной путь | степени, сопровождающейся компенсаторным ретикулоцитозом. В | синдромом. Легкие ее формы не приводят к |

| поступления в организм — через органы дыхания. Возможно  | крови обнаруживаются тельца Гейнца, отмечается небольшая | снижению трудоспособности и заканчиваются |

| проникновение через кожу (особенно в жаркое время года), | метгемоглобинемия (7%). Наблюдаются изменения функциональных | регрессом клинических симптомов и норма |

| желудочно-кишечный тракт. Анилин обладает кумулятивным | проб печени (чаще нарушается пигментообразующая функция), | лизацией лабораторных показателей. В случае  |

| эффектом, создавая временные депо в подкожной клетчатке и  | функциональные расстройства ц.н.с. (астеновегетативный синдром, | развития тяжелых форм интоксикации после |

| печени, что обусловливает возможность рецидива  | вегетативно-сосудистая дистония и др.). Анемия быстро исчезает | лечения рекомендуется временный перевод на |

| интоксикации, особенно после провоцирующего влияния  | после прекращения контакта с анилином | работу вне контакта с токсическими веществами. |

| горячих ванн, алкоголя. Вызывает денатурацию и | | При наличии стойких остаточных явлений и  |

| преципитацию гемоглобина, вследствие чего образуются  | | осложнений необходимо прекращение работы с |

| дегенеративно измененные эритроциты с наличием телец | | метгемоглобинообразователями |

| Гейнца. Развивается гемолиз эритроцитов. Оказывает | | (переквалификация, рациональное |

| гепатотоксическое и нейротоксическое действие. ПДК 0,1 мг/м³ | | трудоустройство) |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Острые отравления — см. Отравления |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Бензины. Представляют собой смесь метановых, | Хроническая интоксикация развивается при длительном воздействии | Лечение симптоматическое, зависит от |

| ароматических и непредельных углеводородов. Применяются  | относительно небольших концентраций бензина либо является | преобладающего клинического синдрома. При |

| в качестве горючего для двигателей, растворителя и | следствием однократных или повторных острых интоксикаций. | хронической интоксикации показан перевод на |

| экстрактора в ряде отраслей промышленности. Попадают в  | Наиболее характерны неврастения, вегетативно-сосудистые | работу, не связанную с воздействием токсических |

| организм через органы дыхания и через кожу. Опасность | нарушения (неустойчивость пульса и АД, склонность к сосудистым | веществ |

| интоксикации возрастает с повышением температуры | кризам). Отмечаются дрожь в руках, снижение болевой | |

| окружающего воздуха. Действует как наркотик, обладает | чувствительности в дистальных отделах конечностей, явления | |

| раздражающим действием на кожу и слизистую оболочку | акроспазмов. При смачивании кожи бензином наступает ее | |

| органов дыхания. ПДК 300 мг/м³ (бензина-растворителя) и 100  | обезжиривание, вследствие которого возможны сухость кожи и | |

| мг/м³ (бензина топливного) | появление трещин | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Острые отравления — см. Отравления |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Бензол является растворителем и разбавителем красок, | Различают три степени тяжести интоксикации бензолом. Легкая  | Лечение зависит от степени тяжести интоксикации. |

| лаков, мастик, эмалей, каучуков, смол, широко используется в | степень характеризуется нерезко выраженной лейкопенией или реже | При легкой степени назначают витамины группы В, |

| органическом синтезе, при изготовлении синтетических | сочетанием ее с незначительной тромбоцитопенией, умеренным | витамины С, Р. При геморрагическом синдроме |

| продуктов. Входит в состав некоторых нефтей, моторных | ретикулоцитозом. В миелограмме часто наблюдается | применяют аминокапроновую кислоту, викасол, |

| топлив, содержится как примесь в его гомологах и других | компенсаторное усиление активности гемопоэза. Могут отмечаться | аскорутин, хлорид кальция. При выраженной  |

| органических растворителях. Поступает в организм через | кровоточивость десен, носовые кровотечения, гаперменорея. | цитопении проводят комплексную терапию,  |

| органы дыхания и неповрежденную кожу. Выделяется  | Изменения нервной системы характеризуются развитием  | направленную на стимуляцию кроветворения и |

| частично в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом (15— | вегетативно-сосудистой дисфункции гиперреактивного типа.  | обладающую заместительным эффектом: |

| 20%), частично окисляется до фенолов (его конечные | Возможно присоединение астенического или неврастенического | повторные переливания препаратов крови в |

| метаболиты) в виде соединений с серной и глюкуроновой | синдрома. Средняя степень характеризуется большей | сочетании с витаминами группы В,  |

| кислотами. Обладает выраженным гемотоксическим  | выраженностью изменений со стороны системы крови. Отмечаются | гемостимуляторами, кортикостероидами, |

| действием, приводя к депрессии гемопоэза; нейротоксическим  | явления геморрагического диатеза, небольшой ретикулоцитоз, может | анаболическими гормонами. Применяют |

| действием, вызывая расстройства функции центральной и | наблюдаться анемия. СОЭ повышена. В миелограмме отмечаются | седативные средства, физиотерапию, массаж, |

| периферической нервной системы; раздражающим действием | изменения, свидетельствующие об умеренной гипоплазии гемопоэза.  | ЛФК. При астено-органическом синдроме комплекс |

| на кожу. ПДК 5 мг/м³  | Выявляются склонность к гепотензии, умеренно выраженные  | лечебных мероприятий зависит от характера  |

| Гомологи бензола — толуол, ксилол, хлорбензол и др. | изменения миокарда. Возможны нарушения отдельных | изменений. |

| Характер токсического действия сходен с бензолом, однако  | функциональных проб печени. Изменения нервной системы | Решая вопросы экспертизы трудоспособности |

| гемотоксическое и общетоксическое действие выражено | проявляются астеновегетативным синдромом. Возможно развитие | следует учитывать, что после прекращения |

| слабее. ПДК хлорбензола, толуола, ксилола 50 мг/м³ | вегетативной полиневропатии. | контакта с бензолом нормализуется формула |

|  | Для тяжелой формы интоксикации наиболее характерны глубокая | крови. Однако при возобновлении контакта могут |

|  | панцитопения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), | наблюдаться рецидивы гематологических |

|  | ретикулоцитопения, резкое увеличение СОЭ. Выражен | изменений. Поэтому наличие любой степени |

|  | геморрагический синдром. В миелограмме — угнетение всех ростков  | депрессии гемопоэза является основанием для  |

|  | гемопоэза. Чаще наблюдается выраженный астенический или | превращения контакта с бензолом и |

|  | астеноорганический синдромы. Последний рассматривается как | переквалификации либо рационального устройства  |

|  | токсическая энцефалопатия | на работу, не связанную с воздействием |

|  | | гемотоксических веществ |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Бериллий и его сплавы широко используются в | Хронический бериллиоз обусловлен воздействием | Проводят гормональную терапию |

| космической технике, в ядерных реакторах, при производстве  | труднорастворимых соединений бериллия. Заболевание может | кортикостероидными препаратами длительными |

| точных инструментов, источников света и вакуумных | развиться как в период контакта с токсическим веществом, так и | курсами и оксигенотерапию, назначают сердечные  |

| электродов. Поступают в организм главным образом через  | через много лет после его прекращения. На ранних стадиях  | гликозиды, противокашлевые, отхаркивающие |

| дыхательные пути. Наибольшая часть остается в легких. | характеризуется одышкой, кашлем, лихорадкой, астенизацией, | средства. При появлении первых признаков |

| Может проходить через плаценту и попадать в организм плода; | снижением массы тела. В легких развивается выраженный | бериллиоза необходим перевод на работу, не |

| поступать в организм ребенка с молоком матери. Выводится из | гранулематозный процесс. Обнаруживаются признаки | связанную с воздействием вредных факторов |

| организма с мочой и калом. Механизм действия обусловлен  | бронхобронхиолита с наличием влажных мелкопузырчатых хрипов. В | |

| аллергизирующим эффектом и развитием | дальнейшем нередко наблюдаются изменения ногтевых фаланг по | |

| иммунопатологического процесса ПДК 1 мкг/м³  | типу барабанных палочек. Развивается легочная и сердечная | |

|  | недостаточность (хроническое легочное сердце) | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Винилхлорид (винила хлорид, хлорэтен, монохлорэтилен, | Острые отравления наблюдаются только в аварийных ситуациях и | При остром отравлении внутривенно вводят до 50 |

| хлорэтилен, этиленмонохлорид). Является исходным сырьем | характеризуются наркотическим эффектом. При действии | мл 40% раствора глюкозы, назначают глюконат |

| для получения поливинилхлоридной смолы и различных | субнаркотических концентраций появляются головокружение, | кальция в сочетании с форсированным диурезом.  |

| полимерных материалов на ее основе для производства  | головная боль, тошнота, нарушение координации, ориентировки, | Борьба с угнетением дыхания и развитием |

| отделочных и строительных материалов, упаковочной тары, | сонливость, боли и парестезии в конечностях, при более выраженном | коматозного состояния. В целях профилактики  |

| технологического оборудования, искусственной кожи и др.). В  | воздействии — угнетение дыхания, кома. После выхода из | ацидоза внутривенно капельно вводят 4% раствор  |

| организм поступает через органы дыхания и неповрежденную  | коматозного состояния сознание в течение некоторого периода  | гидрокарбоната натрия. Лечение хронических |

| кожу. Является нейротропным ядом: вызывает поражение | может оставаться спутанным. В небольших концентрациях оказывает | интоксикаций должно быть направлено на |

| глубинных структур мозга и, в первую очередь, ретикулярной | слабое раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и | улучшение метаболизма (ноотропные средства, |

| формации. Оказывает наркотическое действие. Относится к | верхних дыхательных путей. Хроническое отравление приводит к | кавинтон и др.) и кровоснабжения головного мозга,  |

| профессиональным канцерогенам, обладающим мутагенным  | развитию винилхлоридной болезни, для которой характерны жалобы  | периферической гемодинамики (ксантинола |

| действием. ПДК: максимальная разовая 5 мг/м³ | на головную боль, сонливость, сменяющуюся бессонницей,  | никотинат, пентоксифиллин, препараты |

| среднесменная 1 мг/м³ | раздражительность, вспыльчивость, нарушение памяти, зябкость и  | никотиновой кислоты, но-шпа и др.), профилактику  |

|  | парестезии в дистальных отделах конечностей, онемение пальцев,  | трофических расстройств (витамины группы В, |

|  | слабость кистей рук. Часто развиваются вегетативные полиневриты  | анаболические стероиды и др.) |

|  | в сочетании с приступообразным побелением дистальных отделов | |

|  | конечностей (синдром Рейно) и нарушением трофики | |

|  | преимущественно в кистях рук с уплотнением кожи по | |

|  | склеродермическому типу и остеолизом ногтевых фаланг, | |

|  | диффузным остеопорозом или остеосклерозом дистальных отделов  | |

|  | конечностей. Возможны вегетативно-сосудистые кризы с колебанием  | |

|  | АД, нарушения терморегуляции с гипертермическими кризами, | |

|  | церебральные нарушения различной степени вплоть до  | |

|  | энцефалопатии. Наблюдаются также неприятные ощущения в | |

|  | области сердца, нарушения функции печени и желудка, лейкоцитоз, | |

|  | ретикулоцитоз, тенденция к эритроцитозу. В отдаленном периоде у | |

|  | лиц, длительно работающих с винилхлоридом в высоких  | |

|  | концентрациях, возможно развитие ангиосарком печени | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Диметилформамид широко используется в качестве | Острые отравления: на фоне признаков местного раздражающего | При остром воздействии необходимо тщательно |

| растворителя смол в производстве синтетических волокон, | действия на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей | промыть глаза пострадавшего чистой водой,  |

| искусственной кожи, электроизоляционных материалов. | появляются головная боль, головокружение, неустойчивость при | закапать 10% раствор сульфацила-натрия. |

| Поступает в организм через органы дыхания и  | ходьбе, снижение АД. Возможны острый гастроэнтерит, нарушения | Терапия хронических отравлений зависит от |

| неповрежденную кожу. Выделяется с мочой, преимущественно | функционального состояния печени. При длительном воздействии | ведущего клинического синдрома. При  |

| в неизмененном виде. Обладает общетоксическим и местным  | (при поступлении диметилформамида через кожу) наблюдаются  | своевременном лечении наблюдается полный |

| раздражающим (на слизистые оболочки верхних дыхательных | вегетативно-сосудистая дистония, преимущественно гипотензивного | регресс клинических симптомов и нормализация |

| путей, глаза и кожу) действием. ПДК 10 мг/м³ | типа, диспептические расстройства, возможны изменения отдельных  | лабораторных показателей. После выздоровления |

|  | функциональных проб печени. Развиваются сухость и трещины кожи, | рабочие могут продолжать прежнюю работу при |

|  | профессиональные эпидермиты. Возможны контактные дерматиты, | условии динамического наблюдения и проведения |

|  | нарушения менструального цикла | оздоровительных курсов в условиях санатория |

|  | | профилактория  |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Изоцианаты. Эфиры изоциановой кислоты. | Острое отравление при вдыхании паров проявляется раздражением | Полоскание носоглотки 1—2% раствором |

| Нитропроизводные изоциановой кислоты применяются для | слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, общим | гидрокарбоната натрия, ингаляции щелочей, |

| синтеза полиуретанов и полимочевины, в текстильной и | плохим самочувствием, одышкой, чувством стеснения в груди, | раствора новокаина, закапывание в глаза 0,25% |

| кожевенной промышленности, как сырье при производстве | кашлем, рвотой, повышением температуры тела, иногда | раствора сульфата цинка и адреналина (1:3000)  |

| пенопластов, уретановых каучуков и различных пластмасс, при | астматическими приступами. Через 1 сут. после воздействия | или эфедрина (3% раствор). При попадании в |

| производстве гербицидов, для получения моющих средств. В | развиваются резкая одышка с затрудненным выдохом, цианоз,  | глаза — промывание водой или 2% раствором |

| промышленности часто используется смесь изомеров | тахикардия, повышается температура тела. Обнаруживаются | гидрокарбоната натрия, закапывание 0,5—1% |

| толуилендиизоцината — десмодур-Т. Пути поступления в  | признаки астматического бронхита, возможно возникновение | раствора дикаина. При бронхите — ингаляции |

| организм — ингаляционный и через неповрежденную кожу. | дыхательной и сердечной недостаточности. В крови — гипохромная  | эуфиллина, эфедрина и димедрола. Для  |

| Оказывает токсико-аллергическое и местное раздражающее | анемия, ретикулоцитоз, появление телец Гейнца в эритроцитах, | купирования приступа затрудненного дыхания |

| действие. Обладает выраженным кумулятивным эффектом. | метгемоглобинемия. Последствиями острого отравления являются | инъекции 1 мл 0,2% раствора платифиллина с 4  |

| ПДК 0,05 мг/м³ (метилизоцианат, толуилендиизоцианат), 0,5 | фиброз и эмфизема легких. При горении поролона помимо поражения | мл 0,2% раствора папаверина внутримышечно или  |

| мг/м³ (м- и n-хлорфенилизоцианаты)  | дыхательных путей отмечаются головокружение, судороги, | но-шпы подкожно, 0,5—1 мл 0,1% раствора  |

|  | болезненность нервных стволов конечностей. В тяжелых случаях —  | адреналина или 1 мл 0,1% раствора атропина |

|  | потеря сознания, повторяющиеся астматические приступы, | подкожно. При повышении уровня метгемоглобина |

|  | вегетативно-сосудистые кризы симпатоадреналового характера, В | в крови — инъекции аскорбиновой кислоты, |

|  | крови — гипохромная анемия, ретикулоцитоз, появление телец | витамина В6 и никотиновой кислоты. При  |

|  | Гейнца в эритроцитах, метгемоглобинемия, замедление СОЭ. При | хронической интоксикации лечение |

|  | попадании смолы на кожу развивается острый дерматит, при  | симптоматическое, зависит от преобладающего  |

|  | попадании в глаза — острый аллергический конъюнктивит. Для  | клинического синдрома |

|  | хронической интоксикации толуилендиизоциоцианатом характерны | |

|  | изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, | |

|  | органов дыхания. Возможны нарушения отдельных функциональных | |

|  | проб печени, гематологические сдвиги. Ведущий неврологический | |

|  | синдром — вегетативная дисфункция различной степени, нередко с  | |

|  | присоединением вегетативных кризов | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Кадмий используется в качестве антикоррозийного покрытия, | При хронической интоксикации часто наблюдаются изменения со  | Лечение симптоматическое, зависит от |

| пигмента и стабилизатора в пластмассах, в никель-кадмиевых | стороны почек с появлением в моче белка, сахара и повышенного  | преобладающего клинического синдрома. При |

| батареях. Поступает в организм через дыхательные пути или | количества солей, что может способствовать образованию мочевых  | явлениях остеопороза показаны витамин D, |

| желудочно-кишечный тракт. Может накапливаться в печени и | камней. В поздние сроки возможна почечная недостаточность. | препараты кальция. При поражении носа и десен  |

| почках. Выделяется главным образом с мочой, в меньшей | Воздействие кадмия может приводить к анемии, изъязвлению | — местное лечение с использованием ланолин |

| степени — через желудочно-кишечный тракт, со слюной.  | слизистой оболочки носа, появлению желтой каймы на шейках зубов | вазелиновой мази, облепихового и оливкового  |

| Среднесменная ПДК 0,01 мг/м³ (кадмий и его неорганические  | и деснах. Развивается бронхитический синдром, а в отдельных  | масла. При развитии пневмосклероза и бронхита |

| соединения) и 0,1 мг/м³ (стеарат кадмия) | случаях — диффузный интерстициальный фиброз | — лечение по общим правилам с обязательной |

|  | | оксигенотерапией |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Марганец применяется в металлургии, электротехнической, | Острые отравления марганцем в производственных условиях | При остром отравлении прекращение контакта с |

| химической, стекольной промышленности, при электросварке,  | наблюдаются в единичных случаях при вдыхании его соединений в  | марганцем. Показаны инъекции витаминов В1, В6, |

| в лакокрасочном производстве, в медицине и др. Поступает в  | больших концентрациях. Наблюдаются внезапное помрачение | аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора |

| организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, | сознания, резкая одышка, расстройство кровообращения. В легких | глюконата кальция внутривенно с 10% раствором |

| в меньшей степени — через неповрежденную кожу. | случаях возникают раздражение слизистых оболочек дыхательных  | глюкозы, внутрь — аминалон, антидотная терапия;  |

| Выделяется из организма медленно через желудочно | путей и глаз, кашель, головная боль. При хроническом отравлении  | 2—3 курса тетацина кальция. Повторные курсы  |

| кишечный тракт и почки. Обладает кумулятивным свойством — | различают три стадии. Первая стадия характеризуется | препаратов леводопы (леводопа, синемет, наком, |

| откладывается в паренхиматозных органах, костях,  | утомляемостью, сонливостью, снижением активности, сужением | мадопар) мидантана, центральных холинолитиков  |

| эндокринных железах, головном и спинном мозге. Оказывает  | круга интересов, ослаблением памяти, наличием парестезий,  | и препаратов, улучшающих метаболизм и |

| общетоксическое действие с преимущественным поражением  | гипергидрозом, слюнотечением. Выявляют гипомимию, мышечную | кровоснабжение мозга (аминалон, пирацетам, |

| ц.н.с. (подкорковых структур) и сосудистой системы, нарушает | гипотонию, оживление сухожильных рефлексов, гипестезию в  | церебролизин, кавинтон, стугерон, пармидин)  |

| синтез и депонирование катехоламинов. ПДК оксидов марганца | дистальных отделах конечностей. При продолжении контакта с  | |

| (в пересчете на MnO2): аэрозоля дезинтеграции — 0,3 мг/м³  | токсическим веществом процесс углубляется. Вторая стадия | |

| аэрозоля конденсации — 0,05 мг/м³; пдк марганца в сварочных | проявляется формированием токсической энцефалопатии.  | |

| аэрозолях при его содержании до 20% — 0,2 мг/м³, от 20 до | Отмечаются повышенная утомляемость, апатия, сонливость, | |

| 30% — 0,1 мг/м³ | снижение интеллекта, слабость в конечностях, нарушение | |

|  | равновесия при движениях назад и вперед, мышечная дистония. | |

|  | Третья стадия (марганцевый паркинсонизм) характеризуется грубыми | |

|  | расстройствами двигательной сферы: маскообразное лицо, | |

|  | дизартрия, монотонная речь, гипокинезы, нарушение письма, | |

|  | «петушиная» походка, повышение тонуса мышц по  | |

|  | экстрапирамидному типу, полиневритический тип гипестезии. | |

|  | Наблюдаются своеобразные расстройства психики: эйфоричность, | |

|  | благодушие, реже апатия, снижение критики к своему состоянию,  | |

|  | насильственные эмоции. Возможно прогрессирование процесса  | |

|  | после прекращения контакта с токсическим веществом  | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Острые отравления — см. Отравления |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Ртуть и ее соединения используются при производстве и | Хроническая интоксикация в начальных стадиях протекает по типу | Внутривенно 20 мл 30% раствора натрия |

| ремонте измерительного и лабораторного оборудования, в | неврастении и вегетативно-сосудистой дистонии. Характерны  | тиосульфата, на курс 15—20 инъекций, или 5 мл   |

| ртутных лампах, рентгеновских трубках, для получения  | эмоциональная лабильность, нарушение ритма сна, головные боли,  | 5% раствора унитиола на курс 8—12 инъекций. |

| амальгам, в качестве фунгицидов и др. В организм попадает  | потливость, снижение трудоспособности. При более выраженных | Показаны транквилизаторы, психотерапия, |

| главным образом ингаляционным путем, может проникать | формах интоксикации развивается астеноорганический синдром,  | антидепрессанты и нейролептики в небольших |

| через кожу. ПДК металлической ртути: максимальная разовая  | включающий классическую триаду: эритизм (смущаемость, | дозах, аминалон, кавинтон, стугерон, |

| — 0,01 мг/м³ среднесменная — 0,005 мг/м³; неорганических  | неуверенность в себе), тремор (вначале в виде слабого дрожания | физиотерапия, бальнеотерапия. Обязательно  |

| соединений ртути: максимальная разовая — 0,2 мг/м³ | закрытых век, губ, пальцев) постоянного или интенционного | трудоустройство, исключающее контакт с  |

| среднесменная — 0,05 мг/м³  | характера и стоматит (рыхлость и кровоточивость десен). В | токсическими веществами и нервно |

|  | некоторых случаях нарушаются речь (по типу дизартрии) и почерк.  | эмоциональные нагрузки |

|  | Неврологические симптомы сочетаются с выраженной | |

|  | эмоциональной неустойчивостью, аффективностью | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Свинец и его соединения используются в машиностроении и  | Хроническая свинцовая интоксикация характеризуется рядом | Для лечения хронической свинцовой интоксикации |

| приборостроении, радиоэлектронике (применение | синдромов, ведущими из которых являются поражение крови, | используют производные аминополикарбоновых |

| свинецсодержащих припоев), в аккумуляторном, хрустальном  | нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Выделяют три | кислот — тетацин-кальций и пентацин, |

| и других производствах, при плавке цветных металлов, в | формы свинцовых отравлении: начальную, легкую и выраженную. | комплексоны, способствующие быстрому |

| черной металлургии, изготовлении пигментов. Наиболее часто  | При начальной форме клинические симптомы отравления | выведению свинца из организма. При однократном  |

| применяются его неорганические соединения: оксид свинца —  | отсутствуют. Отмечаются лишь изменения лабораторных данных: | введении терапевтической дозы комплексона |

| свинцовый глет (PbO), красная окись свинца — свинцовый | содержание в моче аминолевулиновой кислоты до 10 мг на 1 г  | выведение металла с мочой увеличивается в 50— |

| сурик (Pb3O4); хромат свинца — крокоит, или желтый крон | креатинина, копропорфирина — до 300 мкг на 1 г креатинина; | 100 раз и более. Тетацин-кальция и пентацин |

| (PbCO4) и др. На большинстве производств, где используется  | содержание свинца в крови, как правило, не превышает 50 мкг/100 | используют преимущественно для лечения |

| свинец, работающие подвергаются воздействию аэрозолей  | мл, а в моче — 100 мкг/л; в крови выявляется ретикулоцитоз до 20—  | выраженных форм интоксикации свинцом и  |

| оксида свинца, образующихся вследствие конденсации и  | 25‰, увеличение количества до 25—35·10¹²/л с базофильной  | способы быстро, в течение суток, купировать |

| окисления паров в воздухе. При профессиональном | зернистостью эритроцитов. При легкой форме хронической  | свинцовую колику. Схема лечения: 20 мл 10% |

| воздействии основной путь проникновения в организм — через  | интоксикации свинцом наряду с лабораторными сдвигами | раствора тетацин-кальция вводят внутривенно |

| органы дыхания. Поступление через желудочно-кишечный  | отмечаются изменения со стороны нервной системы в вида  | струйно медленно 1—2 раза в день в течение 2—3  |

| тракт (с пищей, водой) приобретает значение только в случае | начальной формы полиневропатии (вегетативно-сенситивный  | дней с последующим интервалом 3—5 дней. Курс |

| несоблюдения санитарно-гигиенических правил (прием пищи на | полиневрит), отдельных симптомов астенического или | лечения состоит из 2—3 циклов. Эффективность  |

| рабочих местах, загрязнение рук и т.д.). Из организма | астеновегетативного синдрома; изменения отдельных  | лечения оценивают на основании улучшения  |

| выводится через почки (около 75%) и желудочно-кишечный | функциональных проб печени, нарушения функции желудочно | состояния больных, уменьшения уровня свинца в |

| тракт (около 15%). На долю других путей выведения (потовые  | кишечного тракта в виде дискинетических расстройств. Изменения  | биологической среде, нормализации  |

| и слюнные железы и др.) приходится до 6—7%. Небольшое  | лабораторных показателей более выражены: содержание в моче  | гематологических показателей и метаболитов |

| количество свинца содержится в грудном молоке. Относится к  | аминолевулиновой кислоты — до 15—20 мг на 1 г креатинина, | порфиринового обмена. Широко используют Д |

| ядам политропного действия. Основным патогенетическим  | копропорфирина — до 500—600 мкг на 1 г креатинина; содержание | пеницилламин (купренил, купримин), обладающий  |

| механизмом его токсического действия является способность  | свинца в крови, как правило, не превышает 80 мкг/100 мл, а в моче | достаточно высокой выделительной способностью |

| блокировать активные группировки в энзимах, особенно | — до 200 мкг/л; крови — ретикулоцитоз более 25—30‰, увеличение  | в отношении свинца. Его принимают после еды.  |

| содержащих серу (сульфгидрильные группы и др.). С  | свыше 30—35·10¹²/л количества эритроцитов с базофильной | Суточная доза от 600 до 900 мг в зависимости от |

| энзимопатическим действием связаны нарушения в | зернистостью; возможно снижение содержания гемоглобина до | выраженности свинцовой интоксикации. Наиболее  |

| порфириновом обмене и синтезе гема, которые лежат в основе  | нижних пределов физиологической нормы: 130 г/л — для мужчин, | частые побочные явления при приеме |

| ведущих клинических синдромов при свинцовой интоксикации.  | 115—120 г/л — для женщин. Выраженная форма хронической | пеницилламина — различные аллергические |

| Метаболиты порфиринового обмена — аминолевулиновая | интоксикации свинцом характеризуется развитием свинцовой колики | реакции у лиц с непереносимостью пенициллина. |

| кислота и копропорфирин, определяемые в моче, являются  | различной степени выраженности, анемии, изменением ряда | Применение антигистаминных препаратов, |

| специфическими диагностическими показателями свинцовой  | функциональных проб печени, более значительными нарушениями со | уменьшение дозы или отмена препарата приводят |

| интоксикации. В патогенезе неврологических симптомов имеет  | стороны нервной системы (выраженные формы полиневропатии, | к быстрому регрессу этих реакций. В редких  |

| значение ряд механизмов: непосредственное действие свинца  | астеновегетативного или астенического синдромов). При этой форме | случаях при длительном приеме чрезвычайно |

| на процессы регуляции сосудистого тонуса, двигательную | интоксикации наблюдаются значительные нарушения порфиринового | высоких доз (1,5 г) возможно развитие |

| функцию, обмен медиаторов, гормонов, вследствие чего  | обмена и изменения в крови: содержание в моче аминолевулиновой | нефротического синдрома. В комплекс лечебных |

| развиваются дегенеративные изменения нервных клеток, а | кислоты — более 25 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — выше  | средств включают витамины группы В, особенно  |

| также нарушения порфиринового обмена, т.к. порфирины | 600 мкг на 1 г креатинина; в крови — ретикулоцитоз более 30—35‰,  | В6, (пиридоксин), играющий важную роль в синтезе |

| участвуют в процессах миелинизации и обладают | увеличение до 35—40·10¹²/л и более количества эритроцитов с | порфиринов. Рекомендуется использование |

| сосудосуживающим действием. Максимальная разовая ПДК  | базофильной зернистостью. Возрастает содержание свинца в | фолиевой кислоты. При свинцовой колике |

| 0,01 мг/м³, среднесменная — 0,005 мг/м³ (свинец | биологических средах: более 80—100 кг/100 мл в крови и 150—200 | основным в лечении является применение |

| неорганический и его неорганические соединения) | мкг/л в моче. Нередко развивается анемия со снижением уровня | комплексонов. В качестве симптоматических |

|  | гемоглобина (менее 130 г/л — для мужчин и 115 г/л — для женщин).  | средств могут быть использованы холинолитики |

|  | Следует иметь в виду, что иногда поражение одних органов и систем | (атропин), антацидные средства, |

|  | может соответствовать легкой, а других — выраженной форме  | ганглиоблокаторы, спазмолитики, горячие ванны,  |

|  | интоксикации. В таких случаях диагноз устанавливают в  | грелки. В терапии поражений желудочно-кишечного |

|  | соответствии с наиболее выраженными формами поражения | тракта важное место занимает коррекция |

|  | | дискинетических расстройств и стимуляция |

|  | | образования кишечных ферментов с помощью  |

|  | | фолиевой кислоты (0,001 г три раза в день). При |

|  | | астенических состояниях рекомендуются глюкоза, |

|  | | витамины В1, В6, аскорбиновая кислота,  |

|  | | адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, |

|  | | аралия и др.), малые дозы транквилизаторов  |

|  | | (триоксазин, мезапам), при показаниях — кофеин. |

|  | | Для улучшения сна — пустырник с валерианой, |

|  | | транквилизаторы (мепротан, хлозепид, нитразепам |

|  | | и др.). Показаны хвойные ванны, электрофорез  |

|  | | воротниковой зоны по Щербаку, общее кварцевое |

|  | | облучение. При периферических полиневропатиях |

|  | | назначают витамины В1, В12, В, Е, прозерин, |

|  | | нивалин или галантамин, длительно — малые дозы |

|  | | дибазола (по 0,003 г три раза в день под язык), |

|  | | ганглиоблокаторы, фосфаден, аденил, АТФ. |

|  | | Показаны четырехкамерные ванны с эмульсией |

|  | | нафталана, грязевые аппликации, массаж, ЛФК, |

|  | | при парезах — электростимуляция. Больным с |

|  | | хронической интоксикацией свинцом |

|  | | рекомендуется санаторно-курортное лечение |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Сероуглерод применяется при производстве вискозы, в | Острые отравления различаются по степени тяжести. При | При острых отравлениях показана |

| качестве растворителя резины, фосфора, серы, жиров, восков. | отравлении легкой степени появляются головная боль,  | симптоматическая терапия: сердечные средства, |

| Используется при вулканизации каучука, как сырье для  | головокружение, тошнота, шаткость походки, чувство опьянения, | дыхательные аналептики, тонизирующие и  |

| производства роданистых соединений, ксантогеновых | двоения в глазах. При отравлении средней тяжести возбуждение  | общеукрепляющие средства, курс инъекций |

| соединений, тиокарбоната калия. Поступает в организм через | сменяется сонливостью, апатией и заторможенностью. Психические | прозерина (0,05% раствор по 0,5—1 мл) 1—2 раза  |

| органы дыхания, в меньшей степени — через кожу. Оказывает  | нарушения сочетаются с признаками поражения центральной и  | в день, на курс 12—15 инъекций, витамины группы  |

| выраженное наркотическое действие, обладает кумулятивным | периферической нервной системы по типу рассеянного | В, дибазол, средства, улучшающие метаболизм |

| эффектом. Выделяется частично через органы дыхания в  | энцефаломиелита и энцефалополиневрита. Тяжелая степень | мозга |

| неизмененном виде, основная часть подвергается в организме | характеризуется потерей сознания, развитием комы. При выходе из | |

| превращениям с образованием серосодержащих продуктов, | комы наблюдается психомоторное возбуждение с рвотой и | |

| выделяемых с мочой. ПДК 1 мг/м³ | нарушением координации движений. признаки поражения  | |

|  | периферической нервной системы. При воздействии на кожу | |

|  | возможно развитие ожогов I—II степени. Хроническая интоксикация  | |

|  | отличается разнообразием клинических проявлений. Характерны | |

|  | жалобы на общую слабость, утомляемость, головные боли, | |

|  | головокружение, снижение памяти, нарушение сна, | |

|  | раздражительность, потерю аппетита, диспептические расстройства,  | |

|  | боли в области сердца, сердцебиение. Развивается полиневропатия, | |

|  | в некоторых случаях — миелополиневрит, энцефалопатия, | |

|  | характеризующаяся рядом синдромов (психопатологическим,  | |

|  | гипоталамическим, экстрапирамидным, стволово-вестибулярным,  | |

|  | мозжечковым, церебрастеническим и др.). Нередко наблюдается их | |

|  | сочетание. Во всех случаях отмечаются сосудистые нарушения  | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Стирол (винилбензол) применяется в органическом синтезе, в | При длительном хроническом воздействии могут наблюдаться | Лечение интоксикаций симптоматическое, зависит |

| частности при производстве синтетических каучуков, | функциональные нарушения ц.н.с. (вегетативная дисфункция, | от ведущего клинического синдрома. При |

| полиэфирных смол, пластиков, пластмасс. Изделия из | невротические расстройства), нарушения ряда функциональных проб | неврологических расстройствах назначают |

| полистирола используются на судах, самолетах, при  | печени, возможно развитие атрофических изменений верхних  | седативные средства, препараты, улучшающие |

| изготовлении холодильников-рефрижераторов и др. В организм | дыхательных путей, отмечаются диспептические расстройства, | мозговое кровообращение, ноотропные средства  |

| поступает через органы дыхания и кожу (степень резорбции | угнетение секреторной и кислотообразующей функции желудка с | |

| через кожу высокая). Обладает менее выраженным, чем | развитием поверхностного атрофического гастрита | |

| бензол, гемо- и нейротоксическим (наркотическим) действием. | | |

| Местное раздражающее действие по сравнению с бензолом | | |

| бовее выражено. ПДК: максимальная разовая 30 мг/м³ | | |

| среднесменная —10 мг/м³ | | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Сурьма. Наиболее широко используются металлические | Хронические интоксикации проявляются воспалительными  | Назначают унитиол внутримышечно или подкожно |

| сплавы, содержащие сурьму (трехокись, пятиокись), | изменениями верхних дыхательных путей и полости рта, развитием  | по 5—10 мл 5% раствора в течение 6—7 дней,  |

| сульфиды (трехсернистая и пятисернистая сурьма) и | трахеобронхитов. Характерно развитие дерматитов и экзем. | проводят симптоматическое лечение |

| галогениды сурьмы. Применяется в химической, | Интоксикация протекает на фоне нарушения общего самочувствия,  | |

| лакокрасочной, текстильной и стекольной промышленности. | слабости, бессонницы. В некоторых случаях отмечаются | |

| Поступает в организм через органы дыхания, кожу. | расстройства пищеварения с диспептическими явлениями. При | |

| Токсический эффект соединений сурьмы заключается в их | вдыхании сурьмяной пыли возможно развитие пневмокониоза  | |

| раздражающем действии на слизистые оболочки дыхательных  | | |

| путей, желудочно-кишечного тракта и кожу. Максимальная ПДК | | |

| 0,5 мг/м³ (сурьма металлическая) | | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Таллий и его соединения (хлорид, йодид, бромид, сульфат, | Острые отравления — см. Отравления. При хронических | Лечение хронических интоксикаций |

| ацетат и др.) применяются для приготовления кислотоупорных, | профессиональных отравлениях отмечаются жалобы на повышенную  | симптоматическое, зависит от преобладающего |

| подшипниковых и других сплавов, в полупроводниковой | раздражительность и утомляемость, периодические головные боли, | клинического синдрома. Необходимо |

| технике для изготовления селеновых выпрямителей, призм | плохой сон, выраженный гипергидроз, судороги, выпадение волос, | трудоустройство вне контакта с токсическими |

| оптических приборов. Соли таллия попадают в организм через | рвоту, понос. Возможны психические нарушения, эпилептические | веществами |

| рот и дыхательные пути, всасываются через кожу. | припадки. Иногда наблюдаются помутнение хрусталика, неврит и | |

| Поражаются преимущественно центральная и периферическая  | атрофия зрительного нерва, дерматиты, себорея | |

| нервная система, желудочно-кишечный тракт и почки. ПДК  | | |

| 0,01 мг/м³ | | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Тетраэтилсвинец. Органическое соединение свинца,  | Хроническая интоксикация развивается у лиц, длительно работавших | Общеукрепляющие, седативные и |

| применяется как добавка к горючему в качестве  | с небольшими концентрациями вещества. В течении интоксикации | нейролептические средства, психотерапия,  |

| антидетонатора (так называемая этиловая жидкость). Может  | выделяют три стадии. В начальной стадии преобладают | препараты, улучшающие кровоснабжение |

| поступать в организм ингаляционным путем, через | функциональные расстройства нервной системы по типу астении | головного мозга (аминалон, стугерон, кавинтон, |

| неповрежденную кожу, а также при случайном заглатывании и | (слабость, утомляемость, нарушение сна, эмоциональная | рибоксин и до.). Показано рациональное  |

| аспирации. ПДК 0,005 мг/м³ | неустойчивость), вегетативные сдвига (брадикардия, гипотензия, | трудоустройство вне воздействия токсических |

|  | потливость, повышенная саливация). Во второй стадии развивается | веществ |

|  | энцефалопатия, часто сочетающаяся со снижением | |

|  | интеллектуальных процессов, ослаблением критики, состоянием  | |

|  | тревоги и страха, что может привести к суицидальным попыткам. В | |

|  | третьей стадии возможны психозы, для которых характерно | |

|  | психомоторное возбуждение | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Острые отравления — см. Отравления |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Углерода оксид (угарный газ). Самый токсичный компонент | Хроническая интоксикация характеризуется появлением | Лечение зависит от ведущего клинического |

| неполного сгорания углесодержащих веществ, входит в состав | функциональных расстройств ц.н.с. в виде вегетативной | синдрома. Рекомендуется длительный прием |

| многих газовых смесей (светильного, водяного, доменного, | дисфункции, ангиодистонического синдрома со склонностью к | витаминов A1, В1, В12, В6, В2, С, РР, фолиевой |

| генераторного, коксового газа и др.). Может образовываться в | ангиоспазмам. При этом доминируют церебральные сосудистые  | кислоты, глутаминовой кислоты  |

| доменном, мартеновском производствах, котельных, при | расстройства часто в сочетании с кардиалгиями, повышением АД. | |

| испытании моторов, в гаражах, при неисправном печном | При длительном воздействии повышенных концентраций возможны | |

| оборудовании. Поступает в организм через органы дыхания. | миокардиодистрофия, признаки недостаточности коронарного | |

| Выделяется преимущественно с выдыхаемым воздухом. | кровообращения. Изменения в крови проявляются эритроцитозом,  | |

| Обладает гемотоксическим действием, связанным с | увеличением содержания гемоглобина. Полиморфизм клинической | |

| образованием карбоксигемоглобина, вызывает гипокапнию. | симптоматики, ее неспецифический характер обусловливают  | |

| Выраженное нейротоксическое действие обусловлено как | трудности ранней диагностики хронической интоксикации | |

| гипоксией, так и непосредственным действием на ц.н.с. ПДК  | | |

| 20 мг/м³ | | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Формальдегид (муравьиный альдегид) применяется в  | При острой интоксикации отмечаются слезотечение, светобоязнь, | Лечение хронической интоксикации определяется  |

| производстве искусственных смол и пластиков, лекарственных | кашель, жжение за грудиной. Возможны приступы кашля,  | ведущим клиническим синдромом. При аллергии к |

| и взрывчатых веществ, в крашении, используется для  | переходящие в удушье. Может развиться отек надгортанника и | формальдегиду противопоказана работа в |

| фиксации растительных и анатомических препаратов. | ложных голосовых складок. Появляются головная боль, | контакте с ним и другими веществами |

| Оказывает раздражающее и сенсибилизирующее действие. | головокружение, слабость. При случайном приеме внутрь | сенсибилизирующего и раздражающего действия |

| Поступает в организм через органы дыхания, кожу. ПДК 0,5 | поражается желудочно-кишечный тракт. При хроническом  | |

| мг/м³  | воздействии наблюдаются хронические воспалительные заболевания | |

|  | верхних дыхательных путей, бронхиты. Вследствие | |

|  | сенсибилизирующего действия возможны бронхиальная астма, | |

|  | ринопатии, экземы и дерматиты | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фосфор. Белый фосфор сильно ядовит, красный —  | Острые интоксикации чаще связаны с попаданием фосфора внутрь | При острых отравлениях через рот — частые |

| малоядовит в связи с нерастворимостью его в биологических | через желудочно-кишечный тракт. В легких случаях через 30 мин у | повторные промывания желудка 0,2% раствором  |

| средах организма (но может оказывать токсическое действие в | пострадавшего отмечается жжение во рту и в желудке, тошнота, | перманганата калия до исчезновения запаха |

| виде пыли). Используется в производстве фосфористой | головная боль, общая слабость, жажда. Появляется отрыжка с | фосфора в промывных водах. В качестве |

| бронзы и других сплавов; фосфорной кислоты; при | запахом чеснока, рвота (рвотные массы светятся в темноте и имеют | противоядия используют 1% раствор сульфата |

| производстве пестицидов и синтетических моющих средств  | характерный фосфорный запах), иногда поносы, чаще запоры, боли в | меди, который назначают 2—3 раза через каждые |

| При воздействии в производственных условиях всасывание | животе. В более выраженных случаях отмечаются симптомы  | 30 мин. Показаны солевое слабительное (1 |

| происходит практически только в результате вдыхания. | тяжелого поражения ц.н.с.: после периода возбуждения — потеря | столовая ложка сульфата натрия), повторные |

| Возможно попадание через обожженную кожу. В организме  | сознания, кома и сердечно-сосудистая недостаточность. Иногда | очистительные клизмы, щелочное питье (раствор  |

| метаболизируется главным образом в фосфаты. В организм | после периода временного благополучия увеличивается печень и | гидрокарбоната натрия, боржоми), слизистые |

| проникает через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт,  | развиваются явления острого гепатита, которые могут сочетаться с | отвары. Внутривенно вводят 20—30 мл 40% |

| обожженную кожу. При фосфорной интоксикации отмечается | геморрагическим диатезом (кровоизлияния в кожу, слизистые | раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (300 мг |

| нарушение минерального обмена — увеличение содержания | оболочки, кровавая рвота, гематурия, кровь в кале). В очень тяжелых | ), 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция. По  |

| кальция по отношению к содержанию фосфора. Это приводит к | случаях развивается острая дистрофия печени и диффузные  | показаниям применяют переливание крови, |

| повышению хрупкости и ломкости костей. ПДК — 0,03 мг/м³ | токсические поражения почек. | сердечные средства. |

|  | Для хронического отравления белым фосфором наиболее типичны | Пострадавшим нельзя давать молока, касторового |

|  | изменения в костях, особенно в челюстях. Процесс начинается | масла, растительных и животных жиров. |

|  | сильной зубной болью или воспалением надкостницы около | При поражении печени — покой, высококалорийная |

|  | кариозного зуба. Удаление зубов не избавляет от боли. В  | диета, богатая углеводами и белками. При |

|  | дальнейшем образуются гнойные свищи, через которые возможно | тяжелых поражениях — кортикостероиды. Фосфор, |

|  | отделение секвестров. Отмечается выраженное расстройство | попавший на кожу, необходимо затушить водой |

|  | общего состояния — головные боли, потеря аппетита, общее | или песком, золой, тальком и т.д. Обожженную |

|  | истощение, лихорадка. У лиц со здоровыми зубами фосфор не  | поверхность обрабатывают 5% раствором |

|  | вызывает появления очагов некроза кости даже при многолетнем | сульфата меди. В дальнейшем проводят |

|  | (10—20 лет) контакте. В других костях могут наблюдаться утолщение | мероприятия по лечению ожогов в зависимости от |

|  | и разрыхление надкостницы, остеопороз. Отмечаются склонность к | их степени |

|  | сухости слизистой оболочки носа, атрофические изменения в носу, | |

|  | глотке, гортани, хронический бронхит. | |

|  | В крови: снижение содержания гемоглобина, анемия, лейкоцитоз | |

|  | (иногда лейкопения), моноцитоз, высокая СОЭ. При попадании на | |

|  | кожу фосфор воспламеняется, что приводит к тяжелым ожогам  | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фтор и его соединения. Наибольшее значение в  | Острое отравление проявляется поражением верхних дыхательных | Лечение симптоматическое. Назначают витамины  |

| промышленных условиях принадлежит фтористому водороду,  | путей, бронхов носовой перегородки, вплоть до ее перфорации, при | С, Р из группы В, прием соединений кальция, |

| плавиковой кислоте и ее солям — фторидам. Выделение этих  | высоких концентрациях возможно развитие токсического отека | магния, солей пировиноградной и молочной кислот. |

| соединений возможно при травлении стекла и металлов, | легких. При попадании в глаза возникает отек конъюнктивы, имеются  | Показан перевод на работу, не связанную с |

| получении алюминия, фосфатных удобрений, при сварочных  | участки ожога. На коже появляются отек, изъязвления и долго не | воздействием фторидов и других химических |

| работах под флюсом, в производстве фреонов. Поступают в | заживающие язвы. При хронической интоксикации развивается  | веществ |

| организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт.  | симптомокомплекс, известный как профессиональный флюороз. В | |

| Действующее начало фтор-ион, который является | начальной стадии проявления неспецифичны: функциональные | |

| цитоплазматическим и ферментным ядом. При местном | нарушения желудочно-кишечного тракта, печени, нервной и | |

| действии вызывает раздражение слизистых оболочек | сердечно-сосудистой систем. Характерно поражение зубов в виде | |

| дыхательных путей, глаз, кожи. Максимальная ПДК для | «крапчатости эмали». В дальнейшем присоединяются изменения | |

| фтористого водорода — 0,5 мг/м³, для фторидов — 1—2,5  | опорно-двигательного аппарата в виде периоститов и эндоститов с  | |

| мг/м³  | переходом в генерализованный остеосклероз | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Острые отравления — см. Отравления |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Хлор. Легко растворяется в воде, сильный окислитель. Хлор и  | Хроническое отравление может наблюдаться при длительном | Лечение — симптоматическое, зависит от  |

| его соединения применяются для извлечения металлов из руд,  | контакте с хлором в небольших концентрациях; развиваются | преобладающего клинического синдрома |

| при дезинфекции и хлорировании воды, для приготовления | хронический бронхит, эмфизема легких и пневмосклероз с | |

| хлорной извести, отбеливающих жидкостей в текстильной и | явлениями легочно-сердечной недостаточности | |

| бумажной промышленности, для борьбы с вредителями  | | |

| сельского хозяйства и др. Проникают в организм через органы | | |

| дыхания. Обладает выраженным раздражающим действием. | | |

| Особенностью токсического действия является рефлекторный | | |

| спазм голосовой щели или резкое рефлекторное сокращение | | |

| дыхательных мышц, что может явиться причиной | | |

| молниеносной смерти. ПДК газообразного хлора в воздухе | | |

| рабочей зоны — 1 мг/м³, хлора диоксида — 0,1 мг/м³ | | |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Хром и его соединения используются в металлургической  | При хронической интоксикации поражаются слизистые оболочки | Лечение симптоматическое, зависит от |

| (для получения качественных сталей) и химической (при | верхних дыхательных путей, носовая перегородка (что особенно | преобладающей формы поражения. При |

| получении хромового пигмента) промышленности, при | характерно) с формированием язв, которые в дальнейшем могут | поражении носовой перегородки рекомендуется  |

| дублении кож, хромировании металлов, небольшие его | приводить к ее перфорации. При контакте с кожей возможно  | смазывание слизистой оболочки носа ланолин|

| количества входят в состав цемента. Поступают в организм  | образование глубоких язв с последующим рубцеванием. Часто  | вазелиновой мазью, оливковым, облепиховым |

| главным образом ингаляционным путем; имеет значение | возникают аллергические дерматиты и экземы. Аллергические  | маслом. В случаях, протекающих с  |

| контакт соединений хрома с кожей. Токсическое действие  | реакции могут проявляться и в форме астматических состояний. | аллергическими проявлениями, проводят |

| обусловлено раздражающе-прижигающим, | Контакт с хромом предрасполагает к более частому развитию | гипосенсибилизирующую терапию. При появлении |

| сенсибилизирующим (аллергизирующим) и канцерогенным | хронических гастритов, гепатитов, астеноневротических расстройств. | признаков токсического воздействия необходимо  |

| эффектами. ПДК для хроматов, бихроматов (в пересчете на | Злокачественные новообразования органов дыхания у лиц, | рациональное трудоустройство, прекращение |

| CrO3) —0,01 мг/м³, оксида хрома —1 мг/м³ | подвергавшихся воздействию хрома и его соединений, в СССР | контакта с хромовыми соединениями |

|  | относят к профессиональным заболеваниям  | |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Библиогр.: Вредные вещества в промышленности, под ред. Н.В. Лазарева и И.Д. Гадаскиной. т. 1—3, Л., 1976—1977; Грацианская Л.Н., Фролова М.А. и Юркевич А.Я. Социально-трудовая и медицинская реабилитация больных профессиональными заболеваниями. Л., 1978, библиогр,: Руководство по профессиональным зааболеваниям, под ред. Н.Ф. Измерова. М., 1983; Справочник по профессиональной патологии, под ред. Л.Н. Грацианской и В.Е. Ковшило, Л., 1981.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг