Медицинская энциклопедия - отрыв отсечение конечности

(травматическая ампутация)

Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный палец или сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей. По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: гильотинная (рубленая, резаная), электропилой, от раздавливания, скальпированная, тракционная (отрыв), комбинированная (с множеством повреждений). Надо знать, что каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.

Первостепенное значение для успешного восстановления прежней целостности оторванной или отрезанной конечности (реплантации) имеет оказание первой помощи пострадавшим и выполнение необходимых условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности. Решающее значение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургическое отделение.

Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах. Причем чем меньше разрушены ткани отчлененной конечности или ее культи, тем больше оснований для хирургической операции по реплантации.

Не подлежат реплантации ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей. Противопоказанием к реплантации является также тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу.

Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного пальца или сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, «тепловой» или «холодовой» сохранности ампутированной конечности (см. таблицу).

Таблица — Сроки сохранения жизнеспособности ампутированных сегментов конечностей в зависимости от температуры окружающей среды

--------------------------------------------------------------------------------------------------

| Уровень | Срок в часах |

| травматической |--------------------------------------------------------------|

| ампутации | При t° до + 4° | При t° более + 4°  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Пальцы | 16 | 8  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Кисть  | 12 | 6  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Предплечье | 6 | 4  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Плечо | 6 | 4  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Стопа | 6 | 4  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Голень | 6 | 4  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Бедро | 6 | 4  |

-------------------------------------------------------------------------------------------------Без соответствующего хранения и охлаждения время, в течение которого сохраняется жизнеспособность отчлененного сегмента или пальца, сокращается примерно на 30%.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута кровоостанавливающего (Жгут кровоостанавливающий) используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку (рис. 1). Жгут нельзя держать более 2 ч. Поврежденную конечность держат в приподнятом положении. Нужно успокоить пострадавшего, уложить его и дать выпить крепкого чая или кофе. Раневую поверхность укрывают чистой (стерильной) салфеткой. Отсеченную (оторванную) часть конечности или палец обертывают стерильной или просто чистой тканью или опускают в полиэтиленовый мешок, который должен быть, в свою очередь, помещен в другой полиэтиленовый мешок или иную емкость (банка, кастрюля и др.), заполненную снегом или льдом (рис. 2). При этом важно не допускать прямого соприкосновения сегмента конечности со снегом, льдом или холодной жидкостью. Для этого внутренний полиэтиленовый мешок должен быть хорошо завязан. Нельзя отчлененные палец, кисть, стопу и др. помещать в холодильник, а также промывать каким-либо раствором. Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки и хранения находиться в подвешенном состоянии, класть его не следует — это может, в результате сдавления, нарушить жизнеспособность тканей. К пакету нужно прикрепить записку с указанием времени травмы.

При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части.

О случившемся немедленно сообщают на станцию скорой помощи. Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. При обширных травмах, при отчленении верхней конечности на уровне плеча, при ампутации бедра и верхней трети голени, при сочетанных повреждениях внутренних органов хирургическая помощь оказывается в городских, областных, районных больницах с привлечением специалистов центра микрохирургии.Рис. 2. Схема упаковки ампутированной в результате несчастного случая кисти: 1 — внутренний пакет с ампутированной кистью помещен в наружный пакет (2), заполненный льдом (3).Рис. 1. Остановка кровотечения из культи конечности подручными средствами: а — кровоточащая культя конечности; б — остановка кровотечения с помощью веревки; в — остановка кровотечения с помощью ремня.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг