Медицинская энциклопедия - шум

I

беспорядочное сочетание различных по силе и частоте звуков; может оказывать неблагоприятное воздействие на организм.

Источником Ш. является любой процесс, вызывающий местное изменение давления или механические колебания в твердых, жидких и газообразных средах. Ш. имеет определенную частоту, или спектр, выражаемый в герцах, и интенсивность — уровень звукового давления, измеряемый в децибелах. Для человека область слышимых звуков определяется в интервале от 16 до 20 000 Гц. Диапазон воспринимаемых ухом уровней звукового давления простирается от 2․10^-5 до 2․10² Н/м².

Для измерения, анализа и регистрации спектра Ш. используют специальные приборы — шумомеры и вспомогательные приборы (самописцы уровней Ш., магнитофон, осциллограф, анализаторы статистического распределения, дозиметры и др.). Поскольку ухо менее чувствительно к низким и более чувствительно к высоким частотам, для получения показаний, соответствующих восприятию человека, в шумомерах используют систему корректированных частных характеристик — шкалы А, В. С, D и линейную шкалу, которые отличаются по восприятию. В практике применяется в основном шкала А.

Нормируемыми параметрами Ш. являются уровни звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц и эквивалентный (по энергии) уровень звука в децибелах (шкала А). Допустимые уровни Ш. на рабочих местах не превышают соответственно 110, 94, 87, 81, 78, 75, 73 дБ, а по шкале А — 80 дБ.

Шум — один из наиболее распространенных неблагоприятных физических факторов окружающей среды, приобретающих важное социально-гигиеническое значение, в связи с урбанизацией, а также механизацией и автоматизацией технологических процессов, дальнейшим развитием авиации, транспорта. Например, при запуске реактивных двигателей самолетов уровень Ш. колеблется от 120 до 140 дБ, при клепке и рубке листовой стали— от 118 до 130 дБ, работе деревообрабатывающих станков — от 100 до 120 дБ, ткацких станков — до 105 дБ; бытовой шум, связанный с жизнедеятельностью людей, составляет 45—60 дБ.

Для гигиенической оценки Ш. подразделяют: по характеру спектра — на широкополосный с непрерывным спектром шириной более одной октавы и тональный, в спектре которого имеются дискретные тона; по спектральному составу — на низкочастотный (максимум звуковой энергии приходится на частоты ниже 400 Гц), среднечастотный (максимум звуковой энергии на частотах от 400 до 1000 Гц) и высокочастотный (максимум звуковой энергии на частотах выше 1000 Гц); по временным характеристикам — на постоянный (уровень звука изменяется во времени не более чем на 5 дБ — по шкале А) и непостоянный. К непостоянному Ш. относятся колеблющийся Ш., при котором уровень звука непрерывно изменяется во времени; прерывистый Ш. (уровень звука остается постоянным в течение 1 с и более); импульсный Ш., состоящий из одного или нескольких звуковых сигналов длительностью не менее 1 с.

Длительное воздействие Ш. на организм человека приводит к развитию утомления, нередко переходящего в переутомление, к снижению производительности и качества труда. Особенно неблагоприятно Ш. действует на орган слуха, вызывая поражение слухового нерва с постепенным развитием тугоухости (Тугоухость). Как правило, оба уха страдают в одинаковой степени. Начальные проявления профессиональной тугоухости чаще всего встречаются у лиц со стажем работы в условиях шума около 5 лет. Риск потери слуха у работающих при 10-летней продолжительности воздействия Ш. составляет 10% при уровне 90 дБ (шкала А), 29% — при 100 дБ (шкала А) и 55% — при 110 дБ (шкала А). Звуковое раздражение сопровождается возникновением изменений, наблюдаемых во всех звеньях звуковоспринимающего отдела слуховой системы.

Неспецифическое воздействие Ш. обычно проявляется раньше, чем изменения в органе слуха, и выражается в нарушениях нервно-психической сферы в форме невротического и астенического синдрома в сочетании с вегетативной дисфункцией, сопровождающихся раздражительностью, общей слабостью, головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, расстройством сна, ослаблением памяти и др. (см. Астенический синдром). Объективно отмечается снижение или повышение сухожильных и периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, дистальный гипергидроз, яркий стойкий дермографизм. Не исключена возможность развития нейроциркуляторного синдрома, преимущественно по гипертоническому типу (см. Нейроциркуляторная дистония). У лиц, подвергающихся воздействию Ш., также могут наблюдаться изменения секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта, сдвиги в обменных процессах — нарушение основного, витаминного, углеводного, белкового, жирового и солевого обменов, нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы в виде брадикардии, повышения тонуса периферических сосудов и др.

В производственных условиях воздействие Ш. на работающих обычно сочетается с рядом других неблагоприятных факторов — вибрацией (см. Вибрационная болезнь), определенной степенью напряженности и тяжести труда, неудовлетворительными микроклиматическими условиями (см. Микроклимат), воздействием химических веществ, инфразвука и ультразвука (см. Звук), электромагнитного поля (см. Электромагнитные излучения) и др. Комбинированное действие Ш. и различных физических и химических факторов на организм человека изучено недостаточно. Ш. может усугублять неблагоприятное воздействие сопутствующих факторов физической и химической природы, оказывая прежде всего отрицательное влияние на состояние здоровья и работоспособность профессиональных групп, труд которых сопровождается нервным напряжением. Доказано, что Ш. и напряженность труда биологически эквивалентны по своему воздействию на нервную систему. На примере изучения разных профессий установлена величина физиолого-гигиенического эквивалента Ш. и напряженности нервно-эмоционального труда, которая находится в пределах 7—13 дБ (шкала А) на одну категорию напряженности.

Эффективная защита работающих от неблагоприятного влияния Ш. требует осуществления комплекса организационных, технических и медицинских мер на этапах проектирования, строительства и эксплуатации производственных предприятий, машин и оборудования. В целях повышения эффективности борьбы с шумом введены обязательный гигиенический контроль объектов, генерирующих шум, регистрация физических факторов, оказывающих вредное воздействие на окружающую среду и отрицательно влияющих на здоровье людей.

Эффективным путем решения проблем борьбы с Ш. является снижение его уровня в самом источнике за счет изменения технологии и конструкции машин. Большое значение в борьбе с Ш. имеют архитектурно-планировочные и строительные мероприятия. В тех случаях, когда технические способы не обеспечивают достижения требований действующих нормативов, необходимо ограничение длительности воздействия Ш. и применение противошумов — специальных приспособлений для индивидуальной защиты от Ш. Эти приспособления снижают уровень громкости Ш., но не мешают восприятию необходимых команд и сигналов. Противошумы по назначению и конструктивному исполнению подразделяют на три типа: вкладыши, наушники и шлемы. Выбор индивидуальных средств защиты органа слуха зависит от мощности шумов, спектрального их состава, времени действия за рабочую смену. Противошумы следует применять с первого дня пребывания в шумной обстановке, что способствует предотвращению нарушений слуха и возникновению других неблагоприятных эффектов, связанных с воздействием шума.

Работающие в условиях интенсивного Ш. подлежат предварительным и периодическим медосмотрам (см. Медицинский осмотр) с целью выявления противопоказаний для работы, связанной с шумом, и ранних форм профзаболевания.

Библиогр.: Андреева-Галанина Е.Ц. и др. Шум и шумовая болезнь, Л., 1972; Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций, М., 1984.

II

(murmur)

в диагностике — звук, регистрируемый при аускультации сердца, легких, брюшной полости, кровеносного сосуда или сустава, характеризующий их функциональное состояние; для обозначения некоторых видов таких звуков, например тонов сердца, термин «шум» не применяется.

Шум артериа́льный (m. arteriale) — Ш. над артерией крупного калибра, выслушиваемый в области сужения или расширения сосуда, возникших вследствие какого-либо патологического процесса (стеноз, аневризма) или в результате преднамеренного сдавливания артерии, например при определении артериального давления по методу Короткова.

Шум ве́нный (m. venosum) — непрерывный слабый Ш., обычно жужжащего или журчащего характера, выслушиваемый над крупной веной при пониженной вязкости крови или при нарушении гладкости поверхности венозной стенки.

Шум веретенообра́зный — систолический Ш., характеризующийся минимальной интенсивностью после первого тона, нарастанием интенсивности к середине и уменьшением к концу систолы; отображается ромбовидной или веретенообразной формой фонокардиограммы.

Шум волчка́ — непрерывный жужжащий Ш., выслушиваемый над яремными венами при выраженной анемии и обусловленный пониженной вязкостью крови.

Шум глота́тельный (m. deglutitionis) — общее название Ш., выслушиваемых после проглатывания пищи или воды над пищеводом (вдоль грудного отдела позвоночника и слева от трахеи) и над кардиальной частью желудка (между мечевидным отростком и левой реберной дугой).

Шум Гре́хема Сти́лла — см. Грэма Стилла шум.

Шум двойно́й Виногра́дова — Дюрозье — см. Виноградова — Дюрозье двойной шум.

Шум двойно́й маши́нный — см. Шум машинный.

Шум диастоли́ческий (m. diastolicum) — Ш. сердца, выслушиваемый на протяжении всей диастолы или одной из ее фаз.

Шум дыха́тельный (m. respiratorium) — Ш., выслушиваемый над грудной клеткой и обусловленный перемещением воздуха по дыхательным путям.

Шум изгна́ния — систолический Ш., регистрируемый в период изгнания крови из желудочков сердца и обусловленный патологическими изменениями клапанов легочного ствола или аорты или резким надклапанным расширением этих сосудов.

Шум кише́чный (m. intestinale) — Ш., выслушиваемый на поверхности живота, обусловленный перемещением содержимого кишечника при его перистальтике.

Шум кла́панный (m. valvulare) — Ш. сердца, обусловленный поражением (деформацией, укорочением створок, перфорацией) его клапанов.

Шум консульта́нта — Ш. сердца, выслушиваемый только при возбуждении его деятельности, например при волнении больного в связи с его осмотром консультантом.

Шум ку́зницы — см. Боткина шум кузницы.

Шум Лаэнне́ка — см. Лаэннека шумы.

Шум лентови́дный — Ш. сердца, характеризующийся одинаковой. интенсивностью на всем его протяжении и отображаемый на фонограмме осцилляциями одинаковой амплитуды.

Шум ма́точный (m. uterinum) — Ш., выслушиваемый в области живота при продувании маточных труб, проходимость которых сохранена.

Шум маши́нный (син. Ш. двойной машинный) — грубый систолодиастолический Ш., напоминающий шум работы парового двигателя, обусловленный противоположным направлением тока крови во время систолы и диастолы, например при дефектах перегородок сердца, при незаращении артериального протока.

Шум мезодиастоли́ческий (m. mesodiastolicum; греч. mesos средний + Диастола) — Ш. сердца, выслушиваемый только в средней фазе диастолы.

Шум мезосистоли́ческии (m. mesosystolicum; греч. mesos средний + Систола) — Ш. сердца, выслушиваемый только в середине систолы.

Шум ме́льничного колеса́ (син. Морель-Лавалле симптом) — булькающий, «хлюпающий» Ш., иногда выслушиваемый над грудной клеткой при ее проникающем ранении (особенно, при ранении сердца) со скоплением крови и воздуха в полости перикарда, а также при гидропневмоперикарде.

Шум музыка́льный — Ш. сердца, приближающийся по звучанию к музыкальному тону в связи с отчетливым преобладанием в нем звуковых колебаний определенной частоты.

Шум наполне́ния — диастолический Ш., выслушиваемый в период наполнения кровью желудочков сердца при суженных предсердно-желудочковых отверстиях.

Шум пансистоли́ческий (m. pansystolicum; греч. pan весь + Систола) — Ш., выслушиваемый в течение всего периода систолы.

Шум паракардиа́льный (m. paracardiale; греч. para около + kardia сердце) — Ш., выслушиваемый над грудной клеткой в определенные фазы сердечного цикла, но по своему происхождению не связанный с поражением сердца и крупные сосудов.

Шум переме́нчивый Зе́йтца — см. зейтца симптом.

Шум перикардоперитонеа́льный (m. pericardoperitoneale) — разновидность Ш. трения перикарда, при которой его интенсивность меняется в зависимости от положения тела больного и степени напряжения брюшной стенки; признак одновременного поражения органов средостения и верхней части брюшной полости.

Шум перитонеа́льный (m. peritoneale) — см. Шум трения брюшины.

Шум пи́ска — громкий высокочастотный систолический Ш., чаще выслушиваемый при недостаточности митрального клапана сердца, вызванной поражением сосочковых мышц.

Шум плеврокардиа́льный (m. pleurocardiale) — Ш. сердца, вызванный сдавлением каких-либо его отделов массивными сращениями в плевральной полости.

Шум плевроперикардиа́льный (m. pleuropericardiale) — грубый скребущий Ш., выслушиваемый в прекардиальной области в определенной фазе сердечного цикла, ослабевающий или исчезающий в определенной фазе дыхания; обусловлен наличием плевроперикардиальных сращений.

Шум пле́ска — булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, например при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого.

Шум пле́ска Гиппокра́та — см. Гиппократа шум плеска.

Шум пресистоли́ческий (m. praesystolicum; лат. praeперед, до + Систола) — Ш. сердца, выслушиваемый только к концу диастолы (в период систолы предсердий) при суженных предсердно-желудочковых отверстиях.

Шум проска́кивания — короткий шипящий Ш., выслушиваемый в углу между мечевидным отростком и левой реберной дугой тотчас после проглатывания пищи или воды при зияющем кардиальном отверстии желудка.

Шум прота́лкивания — глухой, непродолжительный Ш., выслушиваемый в углу между мечевидным отростком и левой реберной дугой через несколько секунд после проглатывания пищи или воды при неполностью открытом кардиальном отверстии желудка.

Шум протодиастоли́ческий (m. protodiastolicum; греч. prōton сначала + Диастола) — Ш. сердца, возникающий сразу после второго тона сердца и ослабляющийся в течение диастолы; наиболее характерен для недостаточности клапана аорты и клапана легочного ствола.

Шум пупови́ны (m. funiculi umbilicalis) — Ш., синхронный с пульсом, выслушиваемый через переднюю брюшную стенку беременной и обусловленный током крови в сосудах пуповины.

Шум серде́чный — см. Шум сердца.

Шум се́рдца (m. cardiacum; син. шум сердечный) — Ш., выслушиваемый в некоторых точках прекардиальной области, реже над другими участками грудной клетки, иногда распространяющийся по ходу сосудов, связанный с определенными фазами сердечного цикла и некоторыми патологическими состояниями или физиологическими особенностями сердца.

Шум се́рдца органи́ческий (m. cardiacum organicum) — Ш. с., обусловленный наличием морфологических изменений створок его клапанов, сухожильных хорд, сосочковых мышц, наличием в полостях сердца тромбов, аневризматическим расширением камер сердца или наличием дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Шум се́рдца функциона́льный (m. cardiacum functionale) — Ш. с., не связанный с наличием органических поражений клапанного аппарата, дефектов перегородок сердца, изменений миокарда и других патологических состояний сердца; наблюдается, например, при некоторых конституционных особенностях организма, в период быстрого роста, при анемии.

Шум систоли́ческий (m. systolicum) — Ш. сердца, выслушиваемый только во время систолы желудочков и обусловленный обычно перемещением крови через аномальные отверстия и (или) патологически несмыкающиеся клапаны или пониженной вязкостью крови.

Шум систоли́ческий по́здний (m. systolicum tardum; син. Ш. телесистолический) — Ш. сердца, возникающий в конце систолы и сливающийся со вторым тоном сердца.

Шум систолодиастоли́ческий (m. systolodiastolicum) — совокупность систолического и диастолического Ш., сливающихся друг с другом; выслушивается, например. при незаращении межжелудочковой перегородки или артериального протока.

Шум сосу́дистый (m. vasculare) — Ш., выслушиваемый над крупными кровеносными сосудами; в крупных артериях может представлять собой Ш. сердца, проведенный по ходу тока крови.

Шум Сти́лла — см. Грэма Стилла шум.

Шум телесистоли́ческий (m. telesystolicum; греч. tēle далеко + Систола) — см. Шум систолический поздний.

Шум тёрки — грубый громкий низкочастотный систолический шум, выслушиваемый над клапаном аорты и сочетающийся с систолическим дрожанием в той же области; признак сужения отверстия аорты.

Шум тре́ния брюши́ны (m. frictionis peritonei; син. Ш. перитонеальный) — Ш., выслушиваемый на передней брюшной стенке, обусловленный трением между собой листков брюшины при отложении па них фибрина.

Шум тре́ния перика́рда (m. frictionis pericardii) — царапающий, скребущий Ш. сердца, обусловленный трением между собой патологически измененных висцеральной и париетальной пластинок перикарда.

Шум тре́ния пле́вры (m. frictionis pleurae) — Ш., выслушиваемый над грудной клеткой во время глубокого вдоха при плеврите (обычно сухом), обусловленный трением между собой патологически измененных листков плевры.

Шум Фли́нта — см. Флинта шум.

III

в гигиене, в аудиометрии — любой звук, мешающий восприятию речи или музыки, работе или отдыху, нередко оказывающий неблагоприятное воздействие на организм человека.

Шум бе́лый — Ш., в котором интенсивность звука всех частот, воспринимаемых ухом человека, примерно одинакова; используется при некоторых способах аудиометрии.

Шум маскиро́вочный бе́лый — см. Шум маскировочный широкополосный.

Шум маскиро́вочный узкополо́сный — используемый при аудиометрическом исследовании Ш., представляющий собой звук в узком диапазоне частот, близком к частоте звукового тона, восприятие которого исследуют.

Шум маскиро́вочный широкополо́сный (син. шум маскировочный белый) — белый Ш., используемый при аудиометрическом исследовании с целью маскировки тона, восприятие которого исследуют.

IV

в кибернетике — совокупность случайных сигналов различной природы на входе системы, затрудняющие ей выполнение своих функций.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг