Медицинская энциклопедия - скотома

I

Ското́ма (scotoma, греч. skotōma, от skotos темнота)

дефект поля зрения, не достигающий его границ. Различают физиологические и патологические скотомы.

Физиологические С. в виде слепого пятна (пятно Мариотта) и ангиоскотом наблюдаются в норме и обнаруживаются при исследовании поля зрения (рис., а). Слепое пятно — небольшой участок поля зрения, где полностью отсутствует восприятие света; соответствует проекции диска зрительного нерва, в котором нет зрительных рецепторов. Ангиоскотомы, напоминающие по форме ветви дерева, всегда связаны со слепым пятном и обусловлены наличием в сетчатке сосудов, расположенных спереди от ее светочувствительных элементов. Физиологические С. при бинокулярном зрении субъективно не воспринимаются, т.к. поля зрения правого и левого глаза частично перекрываются. Этому способствуют также постоянные непроизвольные микродвижения глазных яблок. Благодаря этим движениям, а также расположению слепого пятна в парацентральных отделах поля зрения физиологические С. часто ее ощущаются и при монокулярном зрении.

Патологические С. возникают главным образом при поражениях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. К патологическим относят также увеличенные и измененные по форме в результате различных патологических процессов физиологические С. (например, увеличенное слепое пятно при застойном соске, неврите диска зрительного нерва, задней стафиломе на фоне близорукости высокой степени; увеличенные при перифлебитах сетчатки, диабетической ретинопатии, глаукоме и другой патологии ангиоскотомы).

Среди патологических С. различают положительные и отрицательные. Положительными (субъективными) С. называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам больной как темное пятно, закрывающее часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной С. обусловлено экранированием светочувствительных элементов сетчатки патологическими очагами, расположенными перед ней, что может наблюдаться при поражении внутренних слоев сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой. Отрицательные С. больной не замечает; их обнаруживают только при исследовании поля зрения. Обычно такие С. возникают при поражении зрительного нерва; при этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие.

По интенсивности (плотности) С. делят на абсолютные и относительные. Абсолютной С. называют такой дефект поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует, т.е. предъявляемый при исследовании поля зрения тест-объект не виден исследуемому. Относительные С. характеризуются ослаблением зрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения: предъявляемый при исследовании поля зрения белый тест-объект виден менее светлым, а цветной менее насыщенным. Принимая во внимание яркость и величину тест-объекта С. можно признать абсолютной (при исследовании с помощью менее яркого или меньшей величины тест-объекта) или относительной (при использовании более яркого или большей величины тест-объекта). Поэтому при исследовании С. важно отмечать величину и яркость тест-объекта. Постепенное снижение интенсивности С. по направлению к неизмененным участкам поля зрения свидетельствует о свежести патологического процесса и тенденции его к прогрессированию. Резкий переход от области С. к зоне нормального зрительного восприятия характерен для законченного или стабилизировававшегося патологического процесса.

По форме патологические С. могут быть овальными, круглыми, клиновидными дугообразными, кольцевидными (аннулярнным) и др. Например, дугообразная С. характерна главным образом для глаукомы, кольцевидная — для пигментной дегенерации сетчатки. По локализации различают центральные, парацентральные, перицентральные и периферические патологические С. Центральные С. (рис., б) располагаются в центральной части поля зрения и включают в себя точку фиксации. Они наблюдаются при поражениях сетчатки в области желтого пятна (например, макулодистрофии) или при патологическом процессе, локализующемся в области папилломакулярного пучка зрительного нерва (например, при аксиальном неврите). В первом случае С. называют положительными, во втором — отрицательными. Парацентральные С. располагался в парацентральных отделах поля зрения, примыкают с какой-либо стороны к точке фиксации. Перицентральные С. окружают точку фиксации, не смыкаясь с ней. Типичной перицентральной С. является скотома Бьеррума (Рис., в), дугообразно окружающая точку фиксации и сливающаяся со слепым пятном. Скотома Бьеррума служит ранним признаком глаукомы и имеет определенное прогностическое значение, т.к. она увеличивается при повышении внутриглазного давления и уменьшается или исчезает при его снижении (функциональная С.). Две скотомы Бьеррума образуют кольцевидную С., характерную для поздних стадий глаукомы. Периферические С., располагающиеся в периферических отделах поля зрения, характерны для хориоретинита, ретинита, дистрофических процессов в периферических отделах сетчатки.

Двусторонние С., расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими С., или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста наблюдаются, как правило, гетеронимные (разноименные) битемпоральные, реже биназальные гемианопические С. При локализации небольшого патологического очага выше зрительного перекреста (зрительные тракты, центральная часть зрительного пути, подкорковые и корковые зрительные центры) развиваются гомонимные (односторонние) парацентральные или центральные гемианопические С., возникающие на стороне, противоположной локализации патологического очага (см. Гемианопсия).

Выявление С., а также их измерение (скотометрия) осуществляют с помощью периметрии, когда тест-объект, предъявляемый пациенту, находится на сферической поверхности, и кампиметрии (тест-объект находится на плоскости). С., исследуемые с помощью кампиметров (скотометров), наносят на специальные скотометрические схемы. Определить интенсивность С. можно с помощью исследования цветового зрения (цветовых порогов по полихроматическим таблицам Рабкина или на спектроаномалоскопе).

См. также Поле зрения.

Библиогр.: Меркулов И.И. Введение в клиническую офтальмологию, с. 46, 51, Харьков, 1964; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 493, М., 1962.Рис. а). Изображение физиологических скотом на скотометрических схемах при исследовании поля зрения правого глаза (крестиком обозначена точка фиксации): 1 — слепое пятно; 2 — ангиоскотомы.Рис. в). Изображение патологических скотом на скотометрических схемах при исследовании поля зрения правого глаза (крестиком обозначена точка фиксации): 1 — слепое пятно; 4 — скотома Бьеррума, сливающаяся со слепым пятном.Рис. б). Изображение патологических скотом на скотометрических схемах при исследовании поля зрения правого глаза: 1 — слепое пятно; 3 — центральная скотома.

II

Ското́ма (scotoma; греч. skotos темнота, слепота)

дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами.

Ското́ма абсолю́тная (s. absolutum) — С., в пределах которой полностью отсутствует восприятие света.

Ското́ма биназа́льная (s. binasale; лат. biдва + nasus нос) — двусторонняя С., расположенная в медиальных (носовых) половинах поля зрения.

Ското́ма битемпора́льная (s. bitemporale; лат. biдва + tempus, temporis висок) — двусторонняя С., расположенная в латеральных (височных) половинах полей зрения.

Ското́ма Бье́ррума — см. Бьеррума скотома.

Ското́ма гемианопи́ческая (s. hemianopticum) — двусторонняя С., локализующаяся только в одной половине поля зрения.

Ското́ма глаукомато́зная (s. glaucomatosum) — С., наблюдающаяся при глаукоме и представляющая собой увеличенное слепое пятно измененной формы.

Ското́ма двусторо́нняя (s. bilaterale) — С., обладающая сходными характеристиками в поле зрения как правого, так и левого глаза.

Ското́ма дугообра́зная (s. arcuatum) — С., включающая слепое пятно и дугообразно огибающая точку фиксации взора; наблюдается чаще при глаукоме.

Ското́ма Зе́йделя — см. зейделя скотома.

Ското́ма Йе́нсена — см. Йенсена скотома.

Ското́ма клинови́дная (s. cuneiforme) — С. в форме клина, суживающегося от периферии к слепому пятну и не связанного с ним; наблюдается главным образом при околососочковом ретинохориоидите.

Ското́ма кольцеви́дная (s. anulare) — С. в виде кольца, окружающая точку фиксации и не захватывающая периферию поля зрения; наблюдается, например, при пигментной дегенерации сетчатки.

Ското́ма кру́глая (s. circinatum) — C., имеющая круглые очертания; наблюдается при ограниченных очаговых поражениях сетчатки и (или) сосудистой оболочки.

Ското́ма лету́чая — С., форма, размеры и локализация которой быстро изменяются.

Ското́ма мерца́тельная (s. scintillans; син. мигрень глазная) — периодически возникающая гемианопическая скотома, характеризующаяся ощущением мерцания и сопровождающаяся мигренеподобными головными болями; признак расстройства кровообращения в сосудах зрительных проводящих путей выше хиазмы.

Ското́ма объекти́вная (s. objectivum) — см. Скотома отрицательная.

Ското́ма односторо́нняя (s. unilaterale) — С., наблюдаемая в поле зрения лишь одного глаза.

Ското́ма относи́тельная (s. relativum) — С., в пределах которой зрительное восприятие нарушено не полностью, например ослаблено лишь цветоощущение.

Ското́ма отрица́тельная (s. negativum; син. С. объективная) — С., не замечаемая больным и выявляемая лишь с помощью периметрии, кампиметрии или скотометрии.

Ското́ма парацека́льная (s. paracaecale) — С., примыкающая к слепому пятну с какой-либо стороны.

Ското́ма парацентра́льная (s. paracentrale) — С., примыкающая к точке фиксации взора с какой-либо стороны.

Ското́ма перифери́ческая (s. periphericum) — С., расположенная вне зоны центрального зрения.

Ското́ма перицека́льная (s. pericaecale) — С., окружающая слепое пятно.

Ското́ма перицентра́льная (s. pericentrale) — С., окружающая точку фиксации взора в непосредственной близости от нее.

Ското́ма положи́тельная (s. positivum; син. С. субъективная) — С., замечаемая самим больным (обычно в виде темного пятна в поле зрения).

Ското́ма полулу́нная (s. semilunare) — см. зейделя скотома.

Ското́ма сосу́дистая (angioscotoma) — см. Ангиоскотома.

Ското́ма субъекти́вная (s. subjectivum) — см. Скотома положительная.

Ското́ма функциона́льная (s. functionale) — С. в поле зрения косящего глаза (при содружественном косоглазии), обусловленная компенсаторным центральным подавлением зрительного восприятия, вследствие чего исчезает диплопия.

Ското́ма центра́льная (s. centrale) — С., расположенная в области точки фиксации взора; сопровождается резким снижением остроты зрения.

Ското́ма центроцека́льная (s. centrocaecale) — С., расположенная между точкой фиксации взора и слепым пятном, сливающаяся о ним; наблюдается, например, при эмболии ветвей центральной артерии сетчатки.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг