Юридический словарь - страхование медицинское

форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которой гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"). При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

С.м. осуществляется в двух видах:

обязательном и добровольном. Обязательное

составная часть государственного социального страхования;обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи. Добровольное С.м. осуществляется на основе соответствующих государственных программ, обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного С.м. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Субъектами С.м. выступают граждане, страхователи, страховые медицинские организации и медицинские учреждения. Страхователями при обязательном С.м. для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ и местные органы; для работающего населения предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, и т.п. Страхователями при добровольном С.м. выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью. и (или) предприятия, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие С.м. и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься С.м. Медицинские учреждения в системе С.м. имеющие лицензии лечебно-профилактические и т.п. учреждения, оказывающие медицинскую помощь. Объект добровольного С.м. страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

С.м-. осуществляется в форме договора между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованным медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг в соответствии с программами обязательного и добровольного С.м. Форма и содержание типового договора устанавливаются законодательством. Договор С.м. считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное. Застрахованное лицо получает медицинский страховой полис, имеющий силу на всей территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми РФ имеет соглашения о С.м. граждан. Помимо права на обязательное и добровольное С.м. граждане РФ имеют право на: выбор медицинской страховой организации, а также медицинского учреждения и врача; получение медицинской помощи на территории страны, в том числе за пределами постоянного места жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора: предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению по возмещению причиненного по их вине ущерба. С.м. граждан РФ. находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений между государствами.

Для реализации государственной политики в области обязательного С.м. действует Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и аналогичные территориальные фонды как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.'аккумулирующие финансовые средства на обязательное С.м., обеспечение финансовой стабильности государственной системы обязательного С.м. и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Плательщиками страховых взносов (платежей) в фонды обязательного С.м. являются: организации, учреждения, предприятия независимо от форм собственнести и организационно-правовых форм деятельности, в том числе предприятия с иностранными инвестициями: иные хозяйствующие субъекты, в том числе крестьянские (фермерские) хозяйства;

граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, занимающиеся частной практикой: граждане, использующие труд наемных работников; лица творческих профессий,не объединенные в творческие союзы, а также Советы Министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных образований, местная администрация. Тариф страховых взносов определяется законами РФ.

Лит.'. Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования. Утверждено Постановлением ВС РФ 24 февраля 1993 г.; Примерные правила добровольного медицинского страхования. Утверждены Распоряжением Росстрахнадзора 12 октября 1993 г.; Типовые правила обязательного медицинского страхования. Утверждены Федеральным фондом ОМС 1 декабря 1993 г.: Страховое дело: Учебник/Под ред. Л.И. Рейтмана. М., 1992;

Шахов В.В. Страхование. М., 1997;

Шиминова М.Я. Основы страхового права России. М..1993.

Грачева Е.Ю.