Медицинская энциклопедия - галлюцинации

I

Галлюцина́ции (лат. hallucinatio бред, видения; синоним: истинные галлюцинации, обманы чувств, мнимовосприятия)

расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности. Эскироль (J. Е. D.-Esquirol), впервые описавший их в 1817 г., отграничил Г. от иллюзий, т.е. ошибочных восприятий реальных объектов. Галлюцинации входят в состав многих психопатологических синдромов и встречаются при различных психических болезнях.

По степени субъективной реальности выделяют истинные Г. и псевдогаллюцинации. Истинные Г. для больного полностью совпадают с реальными объектами. По механизму их возникновения можно выделить спонтанные Г. (появляются непроизвольно и без какого-либо провоцирующего фактора); рефлекторные Г. (возникают в одном анализаторе, например слуховом, при действительном раздражении другого анализатора, например зрительного); функциональные Г. (отмечаются во время действительного раздражения какого-нибудь анализатора, например больной в шуме льющейся из крана воды слышит угрожающие реплики).

В зависимости от анализатора, в котором возникают Г., различают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, вестибулярные и другие Г. Наиболее частыми являются зрительные и слуховые Г. Зрительные Г. могут проявляться элементарными геометрическими фигурами, световыми вспышками (фотомы, фотопсия), могут иметь и более сложные формы. Больной иногда видит предметы, растения, животных, людей, здания, ландшафты, фантастические существа и устройства в виде сценических представлений. Особым видом зрительных Г. являются экстракампийные Г., когда больной видит какие-то образы или объекты вне поля зрения (например, сзади, сбоку). От зрительных Г. необходимо отличать эйдетизм — редко встречающуюся способность воспроизводить яркие и точные зрительные воспоминания предметов, текстов и др.

Слуховые Г. могут быть элементарными, неречевыми (акоазмы), и сложными, вербальными (фонемы). При неречевых Г. больной слышит отдельные звуки, шумы, треск, грохот, шипение; при вербальных — от единичных слов (окликов) и коротких фраз до живой дискуссии нескольких голосов. По характеру вербальные Г. могут быть комментирующими (больной слышит голоса, обсуждающие его действия и мысли), одобряющими или осуждающими, критическими, угрожающими, запрещающими, предупреждающими или приказывающими, т.е. императивными.

Более редкими являются обонятельные Г. в виде различных, преимущественно неприятных, запахов, которые больной чувствует от своего тела, одежды, продуктов, и вкусовые Г. в виде вкусовых ощущений, чаще неприятных, не свойственных принимаемой пище или возникающих без приема пищи. Тактильные (осязательные) Г. появляются в виде ощущений наличия одушевленных (насекомых, паразитов, червей и др.) или неодушевленных объектов на поверхности тела, в коже или под кожей; обычно сопровождаются жжением, зудом. Разновидностью тактильных Г. являются гаптические Г. в виде ощущения давления на поверхности тела, резкого прикосновения или хватания. Вестибулярные Г. возникают в виде ощущений качания, падения, ротации или полета тела. Висцеральные, или соматические, Г. характеризуются появлением необычных ощущений во внутренних органах (чувства давления, вытяжения, уколов, инородного тела, движений и др.). Если эти чувства менее определенны и не локализованы, имеют диффузный характер и переживаются больным со своеобразным оттенком сделанности, их называют сенестопатическими. Кинестетические Г. выражаются в виде ощущений движения в объективно неподвижных органах (конечностях, языке). Если Г. возникают одновременно в нескольких анализаторах, их называют комплексными (сложными). Выделяют также негативные (отрицательные) Г., когда больной не воспринимает действительные объекты, например он не видит отдельных предметов, находящихся в поле зрения, при нормальном восприятии других. Такие явления встречаются при истерии (истерическая слепота, истерическая глухота), а также могут быть вызваны с помощью гипноза.

Галлюцинации часто сопровождаются аффективными расстройствами, бредом, помрачением сознания и др., то есть возникают при различных психопатологических синдромах. Зрительные и часто осязательные Г. появляются преимущественно при помрачении сознания (например, при делириозном и онейроидном синдромах). Вербальные Г. обнаруживаются главным образом при ясном сознании и сопровождаются обычно бредом. Галлюцинации, как правило, обусловливают интенсивную эмоциональную реакцию больного, нередко в виде тревоги, страха, гнева и др., что может быть основой для поступков, опасных для окружающих лиц или самого больного.

Как и истинные Г., псевдогаллюцинации чувственно определенны, конкретны (непроизвольно возникающие видения, голоса, запахи и др.), но псевдогаллюцинаторные образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Больные при этом говорят об особых, отличных от реальных голосах, специальных видениях, психических образах; они утверждают, что их голоса и видения — результат насильственного воздействия извне. Псевдогаллюцинации встречаются чаще, чем Г. Они, как и истинные Г., разделяются по анализаторам.

Множественные непрерывающиеся Г. называют галлюцинозом. Выделяют вербальный, тактильный и обонятельный галлюциноз. При вербальном галлюцинозе, характерном, например, для алкогольных психозов, некоторых форм шизофрении, больной, находясь в ясном сознании, слышит отдельные голоса (в виде монолога) или разговор многих лиц. При тактильном галлюцинозе (возникает, например, при отравлении тетраэтилсвинцом) больной ощущает ползание по коже или под кожей червей, насекомых, микробов, волосы во рту и др. При обонятельном галлюцинозе больной в течение продолжительного времени чувствует от себя какой-то дурной запах; он часто убежден, что и другие люди это чувствуют и из-за этого не хотят с ним общаться.

Галлюцинации наблюдаются при различных психических болезнях; шизофрении, эпилепсии, интоксикационных и инфекционных психозах, органических поражениях головного мозга (в т.ч. при опухолях). У многих лиц Г. появляются в условиях продолжительной изоляции (социальной депривации) и при сенсорной депривации. Временное появление Г. может быть обусловлено приемом психодислептических веществ, или галлюциногенов. Нейрофизиологические механизмы возникновения Г. до конца не выявлены; определенную роль играют нарушения в механизме чередования бодрствования и сна, а также в регуляции ритма смены быстрого и медленного сна.

Появление Г. свидетельствует о глубоком расстройстве психической деятельности — о наличии психоза. Характер Г. нередко способствует дифференциальной диагностике отдельных нозологических форм психозов. Так, на фоне помраченного сознания зрительный галлюциноз в виде быстро движущихся маленьких существ характерен для белой горячки; хронический вербальный галлюциноз с обильными словесными псевдогаллюцинациями на фоне ясного сознания типичен для параноидной шизофрении; хронический тактильный галлюциноз (ощущение волос во рту) сопровождает психоз, вызванный хроническим отравлением тетраэтилсвинцом.

Некоторые больные рассказывают врачу о своих Г.; другие, прежде всего больные параноидной шизофренией, диссимулируют их. Данные объективного анамнеза и случайные выражения больного помогают врачу установить действительную симптоматику. В некоторых случаях наличие Г. проявляется в характерном поведении больного (поза прислушивания, движения в виде захвата или отталкивания несуществующих предметов, защита носа от воображаемых запахов, отрывочные реплики в сторону невидимого собеседника и др.). В латентной фазе острых галлюцинозов (например, при белой горячке, алкогольном галлюцинозе) Г. можно провоцировать некоторыми простыми приемами. При надавливании пальцем на глазное яблоко появляются зрительные Г. (симптом Липманна); при помощи внушения больной видит на чистом листе бумаги рисунки, цифры или текст (симптом Рейхардта), слышит в выключенном телефоне голос знакомого и ведет с ним разговор (симптом Ашаффенбурга).

Больные с Г. нуждаются в интенсивном лечении, нередко стационарном. Лечение направлено на основное заболевание. Назначают нейролептики, прежде всего производные бутирофенона (галоперидол, триседил и др.).

Библиогр.: Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях, М., 1949; Кандинский В.X. О псевдогаллюцинациях, М., 1952; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 36, М., 1983; Саарма Ю.М. и Михелане Л.С. Психиатрическая синдромология, Тарту, 1980; Снежневский А.В. Общая психопатология, Валдай, 1970.

II

Галлюцина́ции (hallucinationes; лат. hallucinatio бред, видения; син. Г. истинные)

расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности.

Галлюцина́ции абстра́ктные Кальба́ума — см. Мысли сделанные.

Галлюцина́ции аделомо́рфные (h. adelomorphae; греч. adēlos неясный, неизвестный + morphē форма, образ) — зрительные Г., при которых возникающие образы нечетки, бледны и не имеют ясных контуров.

Галлюцина́ции акусти́ческие — см. Галлюцинации слуховые.

Галлюцина́ции антагонисти́ческие (h. antagonisticae; син. Г. контрастирующие) — вербальные Г. со сменяющимся противоположным по смыслу содержанием угрожающего и защищающего, обвиняющего и оправдывающего характера.

Галлюцина́ции апперцепти́вные Кальба́ума — см. Мысли сделанные.

Галлюцина́ции ассоции́рованные — Г., элементы которых сменяются в логической последовательности, например, голос объявляет о факте, который тотчас видится, чувствуется.

Галлюцина́ции аутоскопи́ческие (h. autoscopicae; греч. autos сам + skopeō рассматривать; син. Г. дейтероскопические) — зрительные Г. в виде собственного образа (двойника).

Галлюцина́ции билатера́льные Манья́на — см. Маньяна билатеральные галлюцинации.

Галлюцина́ции бу́квенные (h. litterales) — зрительные Г. в виде букв, обладающих особым значением.

Галлюцина́ции верба́льные (h. verbales; лат. verbalis словесный) — слуховые Г. в виде отдельных слов или речи одного или нескольких «голосов».

Галлюцина́ции вестибуля́рные (h. vestibulares) — Г. общего чувства в виде ощущения неуравновешенности тела, падения или висения в воздухе.

Галлюцина́ции висцера́льные (h. viscerales) — см. Галлюцинации энтероцептивные.

Галлюцина́ции вкусовы́е (h. gustatoriae) — Г. в виде вкусовых ощущений, чаще неприятных, несвойственных принимаемой пище или возникающих без приема пищи; трудно отличимы от вкусовых иллюзий.

Галлюцина́ции воображе́ния (h. imaginationis) — зрительные или слуховые эмоционально насыщенные Г. с образами, соответствующими по содержанию господствующим переживаниям и идеям больного.

Галлюцина́ции гапти́ческие (h. hapticae; греч. haptō схватывать, прикасаться) — тактильные Г. в виде ощущения давления на поверхность тела, резкого прикосновения или хватания.

Галлюцина́ции гемианопти́ческие (h. hemianopticae) — зрительные Г. при гемианопсии, когда образы возникают в отсутствующей у больного части поля зрения.

Галлюцина́ции генита́льные — Г. в виде ощущения больным непристойных действий, производимых на его половых органах.

Галлюцина́ции гигри́ческие (h. hygricae; греч. hygros влажный) — тактильные Г. в форме ощущения влаги на поверхности тела.

Галлюцина́ции гипнагоги́ческие (h. hypnagogicae; греч. hypnos сон + agogos приводящий, вызывающий) — зрительные и слуховые Г., возникающие при засыпании, в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием.

Галлюцина́ции гипнопомпи́ческие (h. hypnopompicae, греч. hypnos сон + pompos сопутствующий) — зрительные или слуховые Г., возникающие при пробуждении в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием.

Галлюцина́ции дви́гательные — см. Галлюцинации моторные.

Галлюцина́ции дейтероскопи́ческие (h. deuteroscopicae; греч. deuteros второй + skopeō смотреть, рассматривать) — см. Галлюцинации аутоскопические.

Галлюцина́ции зри́тельные (h. visuales; син. Г. оптические) — Г. в виде зрительных ощущений и (или) образов.

Галлюцина́ции зри́тельные верба́льные (h. visuales verbales; син. Сегла зрительные вербальные галлюцинации) — Г. з. с видением слов, написанных на стене, на облаках и т.п. и имеющих особое значение для больного.

Галлюцина́ции императи́вные (h. imperativae; лат. impero, imperatum приказывать, повелевать; син.: Г. повелевающие, Г. приказывающие) — вербальные Г. в виде голосов, приказывающих совершать те или иные, нередко опасные для больного и для окружающих поступки или, наоборот, запрещающих действовать и говорить.

Галлюцина́ции интероцепти́вные (h. interoceptivae) — см. Галлюцинации энтероцептивные.

Галлюцина́ции и́стинные (h. verae) — см. Галлюцинации.

Галлюцина́ции кинематографи́ческие — см. Галлюцинации сценические.

Галлюцина́ции кинестети́ческие (h. kinaestheticae; греч. kinēsis движение + aisthēsis чувство, ощущение) — см. Галлюцинации моторные.

Галлюцина́ции комменти́рующие (h. commentantes; лат. commentari обсуждать; син. Г. телеологические) — вербальные Г., при которых больной слышит голоса, обсуждающие его действия и мысли, высказывающие по их поводу осуждающие или одобряющие мнения.

Галлюцина́ции ко́мплексные — см. Галлюцинации сложные.

Галлюцина́ции контрасти́рующие — см. Галлюцинации антагонистические.

Галлюцина́ции лилипу́товые — см. Галлюцинации микроптические.

Галлюцина́ции макропти́ческие (h. macropticae; греч. makros большой + optikos относящийся к зрению; син. макрогаллюцинации) — зрительные Г. в виде образов людей, животных и неодушевленных предметов, отличающихся необычайно большими, иногда гигантскими размерами.

Галлюцина́ции микропти́ческие (h. micropticae; греч. mikros маленький + optikos относящийся к зрению; син.: Г. лилипутовые, микрогаллюцинации) — зрительные Г. в виде образов живых существ и неодушевленных предметов, отличающихся очень малыми размерами.

Галлюцина́ции мото́рные (син.: Г. двигательные, Г. кинестетические, Г. мышечные, Г. проприоцептивные) — Г. общего чувства в виде ощущений движения в объективно неподвижных органах (конечностях, языке).

Галлюцина́ции музыка́льные (h. musicae) — слуховые Г. в виде звуков пения или игры на музыкальных инструментах.

Галлюцина́ции мы́шечные (h. musculares) — см. Галлюцинации моторные.

Галлюцина́ции негати́вные (h. negativae) — см. Галлюцинации отрицательные.

Галлюцина́ции нормопти́ческие (h. normopticae; норма + греч. optikos относящийся к зрению) — зрительные Г., при которых размеры мнимых образов соответствуют обычным представлениям.

Галлюцина́ции обоня́тельные (h. olfactoriae) — Г. в виде ощущения каких-либо запахов, чаще неприятных; трудно отличимы от обонятельных иллюзий.

Галлюцина́ции о́бщего чу́вства — общее название энтероцептивных, вестибулярных и моторных Г.

Галлюцина́ции односторо́нние (h. unilaterales; син. Г. унилатеральные) — слуховые Г., воспринимаемые одним ухом, или зрительные Г. с расположением воспринимаемых образов в одной половине поля зрения.

Галлюцина́ции онейро́идные (h. oneiroideae; греч. oneiros сновидение + -eidēs подобный) — сценические зрительные Г. и псевдогаллюцинации фантастического содержания, при которых больной принимает активное участие в мнимых событиях.

Галлюцина́ции опти́ческие (h. opticae) — см. Галлюцинации зрительные.

Галлюцина́ции осяза́тельные (h. tactiles) — см. Галлюцинации тактильные.

Галлюцина́ции отражённые (h. reflectoriae) — см. Галлюцинации рефлекторные.

Галлюцина́ции отрица́тельные (h. negativae; син. Г. негативные) — нарушение зрительного восприятия: больной не видит отдельных предметов, находящихся в поле зрения, при нормальном восприятии других.

Галлюцина́ции па́мяти (h. memoriae; Г. ретроактивные) — появление воспоминаний в форме зрительных образов и событий, в действительности не имевших места, но приобретших для больного характер реальности.

Галлюцина́ции панора́мные — плоскостные или объемные зрительные Г. с преобладанием пейзажа, часто неподвижные; наблюдаются при делириях и галлюцинозах у слепых.

Галлюцина́ции Пи́ка — см. Пика иллюзии.

Галлюцина́ции повелева́ющие (h. imperativae) — см. Галлюцинации императивные.

Галлюцина́ции полиопи́ческие (h. polyopicae; греч. poly много + ōps, ōpos глаз, зрение) — зрительные Г., характеризующиеся множественностью стереотипных, по-разному расположенных зрительных образов; наблюдаются при органических заболеваниях мозга.

Галлюцина́ции прика́зывающие (h. imperativae) — см. Галлюцинации императивные.

Галлюцина́ции проприоцепти́вные (h. proprioceptivae) — см. Галлюцинации моторные.

Галлюцина́ции психи́ческие (устар.) — см. Мысли сделанные.

Галлюцина́ции психоге́нные (h. psychogenae) — Г., возникающие в результате внешнего психического воздействия (психическая травма, гипнотическое внушение и т.д.).

Галлюцина́ции психоге́нные индуци́рованные (h. psychogenae inductae) — Г., возникшие одновременно у нескольких (в ряде случаев многих) лиц в результате взаимного внушения.

Галлюцина́ции психомото́рные (устар.; h. psychomotoriae) — Г. в виде переживания непроизвольных, насильственно выполняемых движений, которых в действительности больной не производит.

Галлюцина́ции психосенсо́рные (h. psychosensoriae) — Г. в виде ощущений изменения формы и размеров собственного тела или отдельных его частей.

Галлюцина́ции ретроакти́вные (h. retroactivae; лат. retro назад, обратно + activus действенный, действующий) — см. Галлюцинации памяти.

Галлюцина́ции рефлекто́рные (h. reflectoriae; син. Г. отраженные) — Г., возникающие в одном анализаторе (например, слуховом) при реальном раздражении другого (например, зрительного).

Галлюцина́ции сенестети́ческие (h. coenaestheticae; греч. koinos общий + aisthēsis чувство, ощущение) — псевдогаллюцинации в форме трудно описываемых тягостных ощущений в различных областях тела, являющихся, по мнению больного, следствием физического или другого воздействия извне.

Галлюцина́ции сенестопати́ческие (h. coenaesthopathicae) — см. Галлюцинации энтероцептивные.

Галлюцина́ции синтети́ческие (h. syntheticae) — см. Галлюцинации сложные.

Галлюцина́ции сло́жные (h. complexae; син.: Г. комплексные, Г. синтетические) — Г. в виде одновременно возникающих ощущений различного вида (слуховых и зрительных, зрительных и тактильных и т. п.).

Галлюцина́ции слуховы́е (h. acusticae; син. Г. акустические) — Г. в виде элементарных звуков (шум, звон, треск) или сложных акустических образов (речь, музыка).

Галлюцина́ции сомати́ческие (h. somaticae) — см. Галлюцинации энтероцептивные.

Галлюцина́ции стаби́льные (h. stabiles) — см. Галлюцинации статические.

Галлюцина́ции стати́ческие (h. staticae; син.: Г. стабильные, Г. стереотипные, Кальбаума стабильные галлюцинации) — Г. с мало меняющимся содержанием.

Галлюцина́ции стереоти́пные (h. stereotypicae) — см. Галлюцинации статические.

Галлюцина́ции сцени́ческие (h. scenicae; син.: Г. кинематографические, Г. сценоподобные) — зрительные и (или) слуховые Г., при которых множественные подвижные галлюцинаторные образы тематически связаны между собой, последовательно сменяют друг друга и образуют сцены развивающихся событий.

Галлюцина́ции сценоподо́бные — см. Галлюцинации сценические.

Галлюцина́ции такти́льные (h. tactiles; син. Г. осязательные) — Г. в виде ощущений наличия одушевленных (насекомые, паразиты, черви и т.п.) или неодушевленных объектов на поверхности тела, в коже или под кожей; обычно сопровождаются жжением, зудом и т.д.

Галлюцина́ции телеологи́ческие (h. teleologicae) — см. Галлюцинации комментирующие.

Галлюцина́ции теле́сные — см. Галлюцинации энтероцептивные.

Галлюцина́ции терми́ческие (h. thermicae) — Г. в виде ощущений холода или тепла на поверхности кожи, либо прикосновения к ней холодного или горячего предмета.

Галлюцина́ции унилатера́льные (h. unilaterales) — см. Галлюцинации односторонние.

Галлюцина́ции функциона́льные (h. functionales) — вербальные Г., возникающие на фоне реального индифферентного звукового раздражителя стереотипно-монотонного характера (шум воды, ветра и т.п.) и исчезающие с прекращением его действия.

Галлюцина́ции части́чные (h. partiales) — зрительные Г. с восприятием лишь отдельных частей живых существ или неодушевленных предметов.

Галлюцина́ции экстракампи́нные (лат. extra вне + campus поле) — зрительные Г. с возникновением образов вне поля зрения больного (сзади, сбоку и т.д.).

Галлюцина́ции элемента́рные (h. elementariae) — зрительные и слуховые Г. в виде бесформенных и беспредметных образов (пятна, искры, полосы и др.) или отдельных звуков (шум, треск, звон, свист и др.).

Галлюцина́ции эндоскопи́ческие (h. endoscopicae; греч. endō внутри + skopeō смотреть, рассматривать) — зрительные Г., содержанием которых являются объекты (инородные тела), находящиеся внутри организма, или происходящие в организме физиологические процессы.

Галлюцина́ции энтероцепти́вные (h. enteroceptivae; син.: Г. висцеральные, Г. интероцептивные, Г. сенестопатические, Г. соматические, Г. телесные) — Г. в виде необычных ощущений во внутренних органах: например, наличие в них посторонних предметов или живых существ.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг