Медицинская энциклопедия - очки

I

Очки́

простейший оптический прибор, предназначенный для коррекции зрения; существуют также очки для защиты глаз от воздействия различных факторов (защитные очки).

Очки состоят из оправы и линз. Очковые оправы бывают пластмассовыми, металлическими и комбинированными. По форме они могут быть симметричными, несимметричными, круглыми, без ободков и с ободками, с жесткими и эластичными заушниками. Для изготовления оправ применяют нейзильбер (сплав меди, никеля и цинка), характеризующийся высокой коррозионной стойкостью, повышенной прочностью, упругостью и пластичностью, константан (сплав меди, никеля и марганца), алюминий, латунь, сталь, этрол (пластмасса, обладающая высокой прочностью, слабой электризацией, хорошим внешним видом, способностью длительное время сохранять глянец) и другие материалы. Для защитно-декоративных покрытий металлических деталей очковых оправ применяют хром, никель, золото и др. Оправа состоит из рамки, заушников, носовых упоров, шарниров, крепежных элементов. Заушники, выполненные из пластмассы, должны, как правило, укрепляться металлическими стержнями. Номенклатура очковых оправ разнообразна. Ежегодно ставится на производство 10—12 новых моделей (рис. 1).

Очковые линзы по принципу оптического действия подразделяются на афокальные и фокальные. Афокальные линзы обладают нулевым оптическим действием в каждом меридианном сечении. Фокальные линзы по числу образуемых фокусов бывают однои многофокальными. Однофокальные линзы имеют одну зону оптического действия. Они делятся на стигматические и астигматические. Стигматические линзы в каждом меридианном сечении имеют одинаковую преломляющую силу. Астигматические линзы — в двух перпендикулярных относительно друг друга главных сечениях обладают различной преломляющей силой. Многофокальные линзы имеют две или более зон оптического действия. Они подразделяются на трансфокальные (с плавно меняющимися переходами зон оптического действия) и со ступенчатым изменением рефракции: бифокальные, трифокальные и четырехфокальные (имеющие соответственно две, три, четыре зоны оптического действия). Афокальные и однофокальные линзы подразделяются на призматические (обладающие заданным призматическим действием в геометрическом центре), непризматические и изейконические (имеющие заданный коэффициент собственного увеличения). По значению задней вершинной рефракции (величина, обратная заднему отрезку фокуса изображения) линзы подразделяются на положительные, применяемые при дальнозоркости (Дальнозоркость), отрицательные, применяемые при близорукости (Близорукость) и отрицательно-положительные. Для изготовления очковых линз используют бесцветное и цветное оптическое стекло, а также прозрачные полимерные материалы (например, органическое стекло).

Корригирующие очки применяют для коррекции аномалий рефракции, расстройств аккомодации и исправления недостатков мышечного аппарата глаза. Наиболее распространены О. с однофокальными стигматическими положительными и отрицательными линзами. Для коррекции анизейконии применяются изейконические линзы, анизометропии — очки со стигматическими и астигматическими изейконическими линзами, астигматизма — с астигматическими линзами, афакии — с одно-, бии трифокальными положительными линзами высокой рефракции со сферической и несферической поверхностями (для коррекции анизометропии, астигматизма и афакии помимо О. можно использовать также Контактные линзы), при пресбиопии — очки с положительными одноили бифокальными линзами.

В случаях, когда обычные очки не дают желаемого эффекта, применяют специальные очки. К ним относят телескопические, призматические, гемианопические очки, а также лупы с осветителями. Телескопические О. подбирают слабовидящим с остротой зрения от 0,2 до 0,05 и лицам с остаточным зрением от 0,04 до 0,02. Эти очки увеличивают изображение рассматриваемых объектов и одновременно корригируют аметропию. Они состоят из положительной и отрицательной линз, укрепленных в общей оправе (как правило, отрицательная линза склеена из двух линз для устранения хроматической аберрации). При патологии мышечного аппарата глаз, а также пациентам, вынужденным соблюдать постельный режим, назначают призматические очки, в которых две призмы изменяют ход лучей на 90°, что позволяет читать книгу, лежащую на груди читающего. Для коррекции зрения при односторонней гемианопсии — слепоты в пределах правой или левой половины поля зрения обоих глаз служат гемианопические (зеркальные) очки, в конструкции которых предусмотрены зеркальные устройства, с помощью которых у пациента создается иллюзия прямого наблюдения объектов. Для чтения, письма, рисования слабовидящие могут пользоваться также стационарной лупой с осветителем, состоящей из стойки, закрепленной на столе, устройства, обеспечивающего подъем или опускание рычажной системы, с рамкой, в которую устанавливаются сменные элементы — лупы в оправах и светофильтры.

Для подбора очков необходимо иметь пробные очковые линзы, пробную очковую оправу, измерительную линейку для подбора очковых оправ, скрещенный цилиндр и призменный компенсатор, необходимый для призматической коррекции. Все перечисленные предметы обычно скомплектованы в малый, средний и большой наборы пробных очковых линз и призм.

Процесс подбора очков складывается из обследования пациента до применения циклоплегических средств, предназначенных для снятия напряжения аккомодации, в условиях циклоплегии и после прекращения ее действия, а также контрольного исследования остроты зрения в изготовленных О. Он может быть сокращен, если это не препятствует определению оптимальной оптической коррекции для дали и для работы на близком расстоянии. Например, при подборе О. взрослым, если пациент не высказывает жалоб, обычно опускается обследование в условиях циклоплегии и в готовых очках.

Обследование проводят в следующем порядке. Выясняют продолжительность расстройств зрения, использование в прошлом очков и величину силы линз. С помощью скиаскопии или рефрактометрии ориентировочно определяют вид и величину нарушения рефракции. Исследуют остроту зрения (Острота зрения) каждого глаза без коррекции и с отрицательными и положительными стигматическими линзами. Определяют минимальную отрицательную или максимальную положительную линзу, с которой достигается наибольшая острота зрения, при выявлении астигматизма проводят его пробную коррекцию. В дальнейшем назначают лекарственные средства, расслабляющие аккомодацию. При первичном исследовании рекомендуется применять раствор сульфата атропина (детям до 2 лет включительно 0,3%, 3—7 лет — 0,5%; 8 лет и старше — 1%) по 1 капле в оба глаза 2 раза в день утром и вечером на протяжении 3 дней и утром 4-го дня, когда проводят исследование рефракции. При повторных исследованиях рефракции обычно применяют 1% раствор гидробромида гоматропина или 0,25% раствор гидробромида скополамина, которые вводят по 1 капле в оба глаза 2 раза с интервалами 10 мин; рефракцию определяют через 45 мин. У лиц старше 35 лет указанные средства применяют только в тех случаях, когда без них уточнить рефракцию не удается. Перед их введением измеряют внутриглазное давление; при его повышении применение названных средств противопоказано. Объективное определение рефракции в условиях циклоплегии осуществляют с помощью скиаскопии или рефрактометрии; с помощью положительных и отрицательных линз производят оптимальную коррекцию для каждого глаза. После прекращения действия лекарственных средств (при использовании атропина — через 2 недели, гоматропина и скополамина — через 2 дня после последней инстилляции) коррекцию уточняют. При завершении подбора очков в течение 15—20 мин при чтении, ходьбе, перемещении взора с одного предмета на другой, движении головой и глазами рекомендуется пробное пользование очками.

Призматические элементы коррекции назначают при гетерофории и паралитическом косоглазии (Косоглазие). Коррекцию гетерофории проводят призмой, основание которой направлено в сторону, противоположную отклонению глаза при их разобщении. В случае парезов глазных мышц призмы назначают с целью нейтрализации диплопии и уменьшения или устранения вынужденного положения головы.

В рецепте на О., который рекомендуется выписывать на специальном бланке, указывают дату выписки, фамилию пациента, его возраст, фамилию врача, параметры очковых линз (сначала для правого, затем для левого глаза), расстояние между их оптическими центрами, назначение очков (для постоянного ношения, для дали, для работы на близком расстоянии). Кроме того, рецепт на О. может содержать основные параметры лица пациента, необходимые для выбора оправы, и указание на необходимость децентрации очковых линз.

Корригирующие О. должны соответствовать прописи рецепта, оптический центр линзы — совпадать с центром зрачка глаза (в очках для работы на близком расстоянии допускается децентрация вниз по вертикали в обеих линзах до 12 мм). Вершина линии раздела в бифокальных линзах должна быть ниже на 2 мм от центра зрачка глаза при взгляде вдаль. Очковая линза должна отстоять от глаза на 12 мм.

Для уточнения оптической силы линз изготовленных О. используют диоптриметр — прибор для определения силы очковых линз и призм. С этой же целью можно использовать также метод нейтрализации положительных линз отрицательными и наоборот.

Защитные очки предназначены для индивидуальной защиты глаз от воздействия вредных факторов (пыли, твердых частиц, брызг химически агрессивных жидкостей и расплавленного металла, разъедающих газов, ультрафиолетового, инфракрасного, лазерного, СВЧ-излучений и слепящего света). Они состоят из оправы или корпуса (для удержания очковых стекол в требуемом при эксплуатации положении), заушников или наголовной ленты (для фиксации очков на голове) и очковых стекол, которые могут быть бесцветными, темными или окрашенными (светофильтры). О. со светофильтрами употребляются также для косметических целей и в качестве солнцезащитных.

Существуют открытые и закрытые очки. Последние делятся на О. с прямой и непрямой (осуществляемой через специальные устройства) вентиляцией. Для защиты глаз от кислот и щелочей используются герметичные О. с корпусом, изготовленным из резины. Для защиты от теплового излучения чаще всего применяют козырьковые О. со светофильтрами, закрепляемые на козырьке головного убора или каски. Удобны в эксплуатации двойные открытые и закрытые О. При отсутствии излучения их светофильтры приводят в нерабочее положение, а бесцветные стекла О. обеспечивают защиту глаз от механических воздействий. Очки с одинарными силикатными стеклами обеспечивают защиту глаз от летящих частиц с энергией до 0,6 Дж, а со стеклами триплекс — до 1,2 Дж (в обозначении очков вводится буква «Т»). Типы защитных О. и их назначение определены ГОСТ 12.4.013—85.

Светофильтры О. подбираются в зависимости от яркости видимого света и характера излучения, общей освещенности в помещении, а также от индивидуальных особенностей зрения. При газовой сварке применяют светофильтры обозначения Г-1, Г-2, Г-3; при вспомогательных сварочных работах — В-1, В-2; при работе у доменных, нагревательных печей, прокатных станов — Д-1, Д-2 или Д-3; у сталеплавильных и других металлургических печей — П-1, П-2, П-3, П-4 или П-5; при электросварочных работах —от С-1 до С-13. Чем выше энергетические параметры процесса (температура варки, плавления или величина тока при сварке), тем больше должно быть число в обозначении светофильтра.

Эффективность применения защитных О. зависит от правильного выбора, индивидуальной подгонки и надежности фиксации на голове. Герметичные О. подгоняют с помощью резиновой ленты и регулировочных кнопок. В случае запотевания стекол О. применяют специальные карандаши или смазки, а также глицериновое мыло, которое наносят изнутри на сухое чистое стекло и растирают мягкой тканью до прозрачности. Хранят защитные О. в специальных футлярах или картонных коробках вдали от нефтепродуктов, кислот, щелочей и других едких веществ. Для сохранения прозрачности стекол и исключения возможности попадания в глаза инфекции периодически проводят чистку О. (оправу, стекла, заушники, корпус промывают щеткой в горячей воде с мылом).

Рекомендации по выбору и применению защитных очков, их внешний вид, характеристика и обозначения приведены в таблице.

Таблица

Рекомендации по выбору и применению защитных очков

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Вредные факторы  | Защитные очки, тип, модель, |

| | дополнительные сведения |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Мелкие твердые частицы, летящие | Открытые: 013-68 с гибкими заушниками; |

| спереди и сбоку  | 034-76 (рис. 2, а); |

| | откидные 002-76 с наголовной лентой  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Мелкие твердые частицы, летящие | Закрытые с прямой вентиляцией: ЗП2-80:  |

| спереди, сбоку, сверху и снизу  | ЗП12-80 (рис. 2, б); ЗП4-72-Т |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Пыль, твердые частицы, брызги | Закрытые с непрямой вентиляцией: ЗН4-72; |

| неразъедающих жидкостей  | ЗН8-72; ЗН16-90 (могут использоваться |

| | одновременно с корригирующими); ЗНР1-Т |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Инфракрасное излучение, слепящий  | Открытые 034-76 со светофильтрами; |

| яркий свет | козырьковые (рис. 2, в) К1 со |

| | светофильтрами Д и П |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Ультрафиолетовое, инфракрасное | Открытые 034-68 со светофильтрами В;  |

| излучение, слепящий свет, искры, брызги | открытые откидные 002-76 со |

| расплавленного металла, твердые | светофильтрами В; открытые двойные ОД2- |

| частицы (для газосварщиков)  | 72 со светофильтрами В и г (рис. 2, г) |

| | Закрытые с непрямой вентиляцией: ЗНР1 со |

| | светофильтрами Д; ЗН18-72 со |

| | светофильтрами В (рис. 2, д)  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Электромагнитное излучение СВЧ | Закрытые ОРЗ-5 |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Лазерное излучение  | Закрытые с непрямой вентиляцией: ЗН22-72|

| | СЗС22; двойные ЗНД4-72-СЗС22-ОС23-1 ( |

| | рис. 2, е)  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Ультрафиолетовое излучение (для  | Закрытые с непрямой вентиляцией ЗН46-72|

| операторов люминесцентной  | ЖС4  |

| дефектоскопии) |  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Брызги кислот и щелочей, пыль, пары и | Закрытые герметичные (рис. 2, ж) |

| газы, вызывающие раздражение или  |  |

| повреждение глаз |  |

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Библиогр.: Аветисов Э.С. и Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения, М., 1981; Дмитриева А.М. и Извекова Л.Н. Комплекс линз офтальмологических. Мед. тех., № 5, с. 54, 1988; Справочник по гигиене труда, под ред. Б.Д. Карпова и В.Б. Ковошило, с. 217, Л., 1979; Урмахер Л.С. и Айзенштат Л.И. Очковая оптика, М., 1983. Рис. 2а). Различные виды защитных очков: открытые, для защиты от твердых частиц, летящих спереди и сбоку.Рис. 2б). Различные виды защитных очков: закрытые с прямой вентиляцией.Рис. 2в). Различные виды защитных очков: козырьковые.Рис. 2е). Различные виды защитных очков: закрытые с непрямой вентиляцией (для работы в условиях лазерного излучения).Рис. 2ж). Различные виды защитных очков: закрытые герметичные.Рис. 2г). Различные виды защитных очков: открытые двойные со светофильтрами.Рис. 2д). Различные виды защитных очков: закрытые с непрямой вентиляцией (для газосварщиков).Рис. 1. Виды очковых оправ.

II

Очки́

устройство, предназначенное для коррекции зрения и (или) для защиты глаз от механического, химического повреждения и неблагоприятного воздействия каких-либо видов излучений.

Очки́ гермети́ческие — О. со сплошной резиновой оправой, плотно прилегающей к коже лица, предназначенные для защиты глаз от механических повреждений и пыли.

Очки́ ды́рчатые — см. Очки стенопические.

Очки́ защи́тные (син. О. предохранительные) — очки для защиты глаз от механического, химического повреждения, ожогов и ослепления.

Очки́ зерка́льные — светозащитные О., на стекла (линзы) которых нанесено покрытие, отражающее часть светового потока.

Очки́ изейкони́ческие (греч. isos одинаковый, равный + eikōn изображение) — О. для коррекции анизейконии, увеличивающие размеры изображения на сетчатке глаза; одновременно корригируют аметропию.

Очки́ корриги́рующие — О., предназначенные для коррекции аномалий рефракции и аккомодации глаза.

Очки́ предохрани́тельные — см. Очки защитные.

Очки́ призмати́ческие — О. для чтения лежа, состоящие из двух стеклянных посеребренных призм, укрепленных в оправе.

Очки́ светозащи́тные — О., предназначенные для уменьшения светового потока, попадающего в глаза, путем поглощения и (или) отражения его части.

Очки́ солнцезащи́тные — светозащитные О., предназначенные для уменьшения неблагоприятного воздействия на глаза повышенной блескости поверхностей (снега, воды и др.), освещенных солнцем.

Очки́ стенопи́ческие (греч. stenos узкий + ops, opos глаз, зрение; син. О. дырчатые) — О., имеющие вместо стекол тонкие непрозрачные пластинки с большим числом мелких отверстий; применяются при неправильном астигматизме для повышения остроты зрения за счет уменьшения светорассеяния на сетчатке.

Очки́ сферопризмати́ческие — О. с линзами и наклеенными на них сферопризматическими элементами, предназначенные для коррекции бинокулярного зрения при косоглазии и гетерофории.

Очки́ телескопи́ческие (греч. tēle далеко + skopeō смотреть) — корригирующие О. для лиц с резким понижением остроты зрения, представляющие собой вставленные в оправу оптические телескопические системы.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг