Медицинская энциклопедия - препараты крови

лечебные средства, полученные из крови. Выделяют препараты комплексного действия, иммунологически активные (иммуноглобулины) и гемостатические.

К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности ее функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза (см. Плазмаферез, Цитаферез) или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1—2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°—25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свертывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35—37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в теплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать ее нельзя.

Повторное замораживание и оттаивание плазмы не допускается. Переливаемая больному свежезамороженная плазма должна быть одной группы с кровью больного по системе АВ0. В экстренных случаях при отсутствии одногрупповой плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больным с группой крови 0(I), плазмы группы В(III) больным с группой крови 0(I) и плазмы группы АВ(IV) — больным с любой группой крови; проба на групповую совместимость не проводится. Трансфузии свежезамороженной плазмы показаны при тромбогеморрагическом синдроме, ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, синдроме длительного сдавления, а также при геморрагических диатезах, обусловленных дефицитом плазменных факторов свертывания крови, в т. ч. при гемофилиях А и В, массивной кровопотере (при потере крови свыше 25% объема переливание свежезамороженной плазмы сочетают с переливанием эритроцитной массы, лучше отмытых эритроцитов) и др. Свежезамороженную плазму применяют также у больных с рецидивирующими тромбозами кровеносных сосудов, особенно обусловленными дефицитом естественных антикоагулянтов (антитромбина III, белков С и S и др.), на фоне гепаринотерапии и применения фибринолитических препаратов (например, стрептокиназы).

Ее переливают с реологически активными препаратами (например, реополиглюкином) при нарушениях лимфоциркуляции. При гемофилии трансфузии свежезамороженной плазмы проводят в случае отсутствия концентрата VIII фактора свертывания крови (криопреципитата) по 300—500 мл 3—4 раза в сутки. При тромбогеморрагическом синдроме суточная доза свежезамороженной плазмы составляет 1—2 л и более, вводят также капельно гепарин в малых дозах (до 20 000 ЕД в сутки) и контрикал в больших количествах (до 60 000 ЕД в сутки).

Переливание свежезамороженной плазмы нескольким больным из одного пластикатного мешка или флакона запрещается; нельзя также оставлять ее для последующих переливаний после разгерметизации пластикатного мешка или флакона. Переливание свежезамороженной плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики патологических реакций проводят биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

Альбумин выпускают в виде 5, 10 и 20% раствора. Наряду с очищенным альбумином широко применяют препарат «протеин», содержащий примеси αи β-глобулинов. Благодаря введению стабилизаторов растворы альбумина выдерживают пастеризацию, инактивирующую вирусы гепатита и ВИЧ-инфекции. Альбумин показан при различных видах шока — травматическом, операционном, ожоговом, а также при отеках, обусловленных нарушениями белкового состава крови, при нарушениях синтеза альбумина в печени и его большой потере (например, при циррозе печени, асците, ожогах). Концентрированные растворы альбумина применяют в тех случаях, когда необходимо ограничить объем вводимой в организм жидкости, например при черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, сердечной недостаточности. Альбумин (5% раствор) целесообразно использовать при кровопотере, когда необходимо нормализовать АД. При массивных кровотечениях введение альбумина следует сочетать с трансфузиями эритроцитной массы. Альбумин в виде 10% раствора применяют обычно в педиатрической практике.

Иммуноглобулины плазмы, выделяемые при фракционировании крови, составляют группу иммунологических препаратов, обладающих специфической активностью против инфекционных болезней В клинической практике наиболее широко используют нормальный иммуноглобулин человека (гамма-глобулин). Высоким лечебным эффектом обладают специфические иммунные препараты направленного действия против гриппа, клещевого энцефалита, столбняка и др. Высокочувствительный иммуноглобулин применяют в терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Препараты иммуноглобулинов вводят внутримышечно. Очищенные иммуноглобулины, пригодные для внутривенного применения, намного эффективнее в связи с тем, что попадая непосредственно в кровяное русло, белок не подвергается расщеплению тканевыми протеазами.

К гемостатическим препаратам относятся криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген. В криопреципитате содержатся в большом количестве антигемофильный глобулин (VIII фактор свертывания крови) и фактор Виллебранда, а также фибриноген, фибринстабилизирующий фактор XIII и примеси других белков. Препараты выпускают в пластикатных мешках или во флаконах в замороженном или высушенном виде. Применяют их при гемофилии А, болезни Виллебранда и некоторых других видах кровоточивости.

При гемофилии В, геморрагической болезни новорожденных и передозировке антикоагулянтов непрямого действия (пелентана, фенилина) используют протромбиновый комплекс (PPSB, или КСФ) — комплекс II, VII, IX и Х факторов свертывания крови; при его отсутствии вводят внутривенно свежезамороженную плазму.

Фибриноген имеет ограниченное применение: он показан при кровотечениях, вызванных дефицитом фибриногена. При гипофибриногенемии, обусловленной тромбогеморрагическим синдромом (Тромбогеморрагический синдром), его замещение, как и других факторов свертывания крови, следует проводить свежезамороженной плазмой, поскольку очищенный фибриноген не сбалансирован с естественными антикоагулянтами и может подвергнуться в кровяном русле больного свертыванию, что усиливает легочную и почечную недостаточность В свежезамороженной плазме содержится достаточно фибриногена, чтобы восполнить его дефицит в организме.

Помимо препаратов, вводимых внутривенно, существует группа гемостатических средств, применяемых местно для остановки наружных кровотечений, возникающих при оперативных вмешательствах. К ним относятся тромбин, фибринная пленка, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон и др. Основным действующим началом этих средств является тромбин, вызывающий образование сгустка в результате превращения фибриногена К в фибрин, который тромбирует просвет кровеносных сосудов в месте кровотечения. Особенно эффективно применение препаратов для гемостаза на поврежденной поверхности паренхиматозных органов.

Фибринные пленки и губки в силу своих механических свойств используются не только для остановки кровотечения, но и как пластический материал, например при лечении ожоговой болезни, трофических язв. В нейрохирургической практике фибринные пленки с успехом применяются для замещения дефицита твердой мозговой оболочки. Изогенные пленки могут быть оставлены при оперативном вмешательстве в организме больного, что невозможно при применении гетерогенного препарата из-за угрозы сенсибилизации организма чужеродным белком.

Помимо вышеуказанных существует ряд препаратов, обладающих антианемическим и стимулирующим действием. К ним можно отнести эригем и неспецифический биостимулятор полибиолин. Характеристика основных препаратов крови и показания к применению приведены в таблице.

Таблица

Характеристика основных препаратов крови

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Название препарата  | Лекарственная форма, | Показания к применению |

| | срок хранения, способ  | |

| | введения  | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Препараты  | | |

| комплексного | | |

| действия | | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Плазма | Во флаконах или | Тромбогеморрагический  |

| свежезамороженная | пластикатных мешках по | синдром,  |

| | 50—250 мл. Срок  | травматический, |

| | хранения до 12 мес. при  | операционный, ожоговый |

| | 1° от -25° до -45°. Вводят | шок, ожоговая болезнь,  |

| | внутривенно | гемофилии А и В, |

| | | тромботические |

| | | процессы, кровопотеря |

| | | (при массивной |

| | | кровопотере ь сочетании |

| | | с эритроцитной массой) |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Альбумин | Растворы 5; 10; 20% во | Травматический,  |

| | флаконах или ампулах по | операционный, ожоговый |

| | 10—500 мл. Срок  | шок, кровопотеря |

| | хранения 5 лет. Вводят  | (предпочтителен 5% |

| | внутривенно | раствор), |

| | | гипопротеинемия |

| | | различного  |

| | | происхождения, |

| | | нарушение водного |

| | | обмена при сердечно |

| | | сосудистой патологии, |

| | | заболеваниях почек, |

| | | печени, как средство |

| | | парентерального |

| | | питания при |

| | | заболеваниях  |

| | | желудочно-кишечного |

| | | тракта, печени |

| | | (предпочтительны 10 и  |

| | | 20% растворы)  |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Протеин | Раствор 4,3—4,8% во  | Те же, что и для |

| | флаконах по 50—-500 мл  | альбумина |

| | (содержание альбумина | |

| | не менее 85% от общего | |

| | белка). Срок хранения 3 | |

| | года. Вводят | |

| | внутривенно | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Гемостатические  | | |

| препараты | | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Криопреципитат | Во флаконах или | Гемофилия А, болезнь |

| | пластикатных мешках по | Виллебранда, дефицит |

| | 15±3 мл в замороженном  | XIII фактора |

| | или высушенном виде; | свертывания крови |

| | содержит не менее 200 | |

| | ЕД VIII фактора | |

| | свертывания крови. Срок  | |

| | хранения 6 мес. при t°  | |

| | 25°. Вводят внутривенно |  |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Протромбиновый  | Концентрат II, VII, IX, Х | Гемофилия В, |

| комплекс (PPSB, | факторов свертывания | кровотечения, |

| КСФ))  | крови. Срок хранения при | вызванные |

| | t° -25° — 2 года, при t°  | антикоагулянтной  |

| | 2°—6° — 6 мес. Вводят | терапией, заболевания  |

| | внутривенно | печени, |

| | | сопровождающиеся |

| | | нарушением синтеза |

| | | факторов этого |

| | | комплекса,  |

| | | геморрагическая |

| | | болезнь новорожденных |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фибриноген  | Во флаконах в | Геморрагический |

| | высушенном виде; в 1 | диатез, обусловленный  |

| | дозе содержится 1—2 г | дефицитом или |

| | коагулируемого белка.  | молекулярной |

| | Срок хранения 2 года. | аномалией фибриногена |

| | Вводят внутривенно | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Тромбин | Во флаконах или | Капиллярные |

| | ампулах в высушенном  | кровотечения из органов |

| | виде; в одной дозе | преимущественно |

| | содержится не менее 125 | паренхиматозных, |

| | ед активности. Срок | кровотечения из  |

| | хранения 3 года. | слизистых оболочек |

| | Применение только | (вместе с 5% |

| | местное | аминокапроновой |

| | | кислотой) |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фибринная пленка  | Тонкая эластичная | В качестве  |

| | пленка размером 10 см² в | кровоостанавливающего  |

| | запаянных пробирках. | средства при ожоговой |

| | Срок хранения 10 лет. | болезни, для покрытия |

| | Применение только | десерозированных |

| | местное | петель кишечника, |

| | | замещения дефектов  |

| | | твердой мозговой |

| | | оболочки  |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фибринная губка | Высушенная пористая | Капиллярные |

| | масса, обладающая | кровотечения из органов |

| | высокой впитывающей | и тканей  |

| | способностью. Срок | |

| | хранения 3 года. | |

| | Применение только | |

| | местное | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Иммунологически  | | |

| активные | | |

| препараты | | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Иммуноглобулин | Раствор 10% в ампулах | Профилактика кори, |

| человека нормальный  | по 1,5 и 3 мл. Срок  | гепатита А. |

| | хранения 2 года. Вводят | эпидемического |

| | внутримышечно  | паротита, ветряной оспы |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Антистафилококковая | Во флаконах или | Профилактика и лечение |

| плазма  | пластикатных | стафилококковых  |

| | контейнерах до 250 мл | инфекций  |

| | (активность не менее 15  | |

| | МЕ/мл). Срок хранения  | |

| | до 1 года. Вводят  | |

| | внутривенно | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Антистафилококковый | Раствор 10% в ампулах; | Профилактика и лечение |

| имуноглобулин  | содержит | стафилококковых  |

| | антитоксических единиц  | инфекций  |

| | не менее 50 МЕ/мл. Срок | |

| | хранения до 2 лет. | |

| | Вводят внутримышечно  | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Иммуноглобулин | Раствор 10 или 16% в | Профилактика  |

| антирезус | ампулах с титром | гемолитической болезни |

| | антител антирезус не | новорожденных, |

| | ниже 1:512. Срок | предотвращение резус|

| | хранения 1 год. Вводят  | сенсибилизации |

| | внутримышечно  | |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Противооспенный | Раствор 10% в ампулах | Поствакцинальные |

| иммуноглобулин | по 3 мл с титром антител  | осложнения, |

| | не ниже 1:2000 (в реакции | эпидемические |

| | нейтрализации). Срок | показания для  |

| | хранения до 3 лет. | профилактики |

| | Вводят внутримышечно  | натуральной оспы |

|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Противогриппозный  | Раствор 10% в ампулах | Профилактика и лечение |

| имуноглобулин  | по 1 мл; содержит в 1 мл  | гриппа |

| | 400  | |

| | антигемагглютинирующих | |

| | единиц (АГЕ) к вирусу А2 |  |

| | и 1600 АГЕ к вирусу В.  | |

| | Срок хранения до 3 лет. | |

| | Вводят внутримышечно  | |

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Библиогр.: Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б.В. Петровского, с. 176, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О.К. Гаврилова, с. 77, 87, М., 1982.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг