Сексологическая энциклопедия - гормональные контрацептивы

противозачаточные средства, действующее начало которых составляют гормональные вещества. Этот метод контрацепции стал возможен после открытия и освоения промышленного производства синтетических аналогов яичниковых гормонов норстероидов. Массово он начал применяться с 1960-х гг. Наибольшее практическое распространение получили комбинированные эстро-ген-гестагенные препараты, в состав которых входят 2 вида эстрогенов (этинил-эстрадиол или местранол) в дозе не более 0,05 мг и различные типы гестагенов (меленгестрола ацетат, норэтистерон и др.

). Противозачаточный эффект их связан с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и подавлением процесса овуляции.

Комбинированные монофазные (биссекурин, ноновлон, овидон, регевидон) и трёхфазные (триквилар, три-зистон) эстроген-гестагенные препараты применяются в виде таблеток по 1 штуке ежедневно (лучше перед сном), начиная с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня.

Интервал между приёмом таблеток не должен превышать 24 часов. После приёма 21-й таблетки необходимо сделать перерыв в 7 дней. Препараты, содержащие дозы эстрагенов выше 0,05 мг (инфе-кундин, ановлар) применяются только с лечебной целью. Препараты, содержащие микродозы гестагенов (не более 0,5 мг),фемулен, континуин получили название «минипилюли» или «мини-пили».

В отличие от комбинированных контрацептивов при их применении овуляция может сохраняться, они более безопасны, но менее эффективны, чем первые. В механизме противозачаточного действия микродоз геста гена ведущее значение приобретает резкое повышение вязкости цервикальной слизи, возрастание перистальтики маточных труб, нарушение транспорта яйцеклетки, снижение функциональной активности жёлтого тела, развитие гипоплазии слизистой оболочки тела матки.

Всё это не обеспечивает нормальных условий для передвижения плодного яйца. Применяют их с первого дня менструального цикла ежедневно в течение всего срока предохранения от беременности. Геста-генный препарат нарколут (содержит 5 мг норэтистерона) может применяться только с лечебной целью. Посткоитальные препараты (например, постинор) применяются в первые часы (лучше в течение первого часа) после полового акта.

При повторных коитусах необходимо применять вторую таблетку через 3 часа после первой. Механизм их противозачаточного действия основывается на блокировании развития оплодотворённой яйцеклетки. В течение месяца можно использовать до 3-4 таблеток. Этими препаратами могут пользоваться женщины, которые не имеют регулярных половых сношений (не более 1 раза в неделю).

Выбор гормонального препарата необходимо проводить индивидуально с учётом возраста, состояния половой системы, гормональных особенностей организма. Гормональная контрацепция может быть рекомендована женщинам в возрасте до 40 лет. Молодым, нерожавшим женщинам до 25 лет назначаются препараты с низким содержанием стероид-ных компонентов (ригевидон, тризистон) прерывистыми курсами по 3-4 месяца с перерывом в 2 месяца и в сочетании с витаминами (особенно группы В).

Женщинам старше 35 лет целесообразно назначать микродозы гестагенов (континуин) или трёхфазный контрацептив (тризистон триквилар). Женщинам с неустойчивым менструальным циклом лучше рекомендовать прерывистые курсы контрацептивов с более высоким содержанием стероидов (нон-овлон, биссекурин). Применение гормональных контрацептивов противопоказано при тромбофлебитах и склонности к тромбозу, варикозном расширении вен, заболеваниях печени, доброка чественных и злокачественных опухолях половых органов и молочных желез, гипертонической болезни, тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, мигрени, ожирении, сахарном диабете, ревматизме, болезнях почек, хорее, аллергии, состоянии депрессии, бронхиальной астме, нарушениях гемо-поэза, отосклерозе.

Не следует применять гормональные контрацептивы в период грудного кормления ребёнка.

Побочные реакции во время приёма гормональных контрацептивов возникают в первые 3-4 месяца контрацепции, носят преходящий характер и самостоятельно исчезают к 56 месяцам их использования. Около 1020% женщин жалуются на тошноту, головную боль, головокружение, нагрубание молочных желез, появление межменструальных кровотечений, увеличение массы тела, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение либидо. Установлена прямая зависимость частоты развития и продолжительности побочных реакций от дозы стероидных компонентов в контрацептивах.

Препараты с низким содержанием стероидов (ригевидон, тризистон), как правило, обладают хорошей переносимостью и могут применяться длительно. При стойких побочных явлениях следует либо заменить препарат, либо рекомендовать другой метод контрацепции. Длительность применения гормональных контрацептивов не должна превышать 1-1,5 года.

После перерыва в 3-4 месяца их применение можно возобновить. После прекращения приёма гормональных контрацептивов детородная функция у женщин, как правило, не нарушается; у 80-90% женщин наступает беременность в первые 6 месяцев.

Существуют инъекционные пролонгированные (депонированные) препараты с длительностью действия 3 месяца (ДАМП депо-образующий ацетат медроксипрогестерона; НЭТ-ЭН норэтистерон-энатат). Механизм их действия обусловлен подавлением секреции гонадотропинов, ановуляцией, увеличением вязкости слизи канала шейки матки, изменением секреторной трансформации эндометрия. Эффективность препаратов высокая. Однако при их применении менст-руальноподобные кровотечения нерегулярны, наблюдаются аменорея, увеличение массы тела.

С целью торможения имплантации оплодотворённой яйцеклетки возможно также применение больших доз эстрогенов после полового акта, однако возможные серьёзные осложнения (кровотечения и тромбоэмболии) ограничивают использование этого вида гормональной контрацепции. Проводятся работы по изысканию гормональных контрацептивов для мужчин, которые препятствовали бы образованию сперматозоидов или угнетали бы их созревание и способность оплодотворять яйцеклетку.

.