Действующие вещества - indinavir sulfate
Связанные словари
Indinavir sulfate
Индинавира сульфат: инструкция и применениеРусское названиеИндинавира сульфатЛатинское название вещества Индинавира сульфатХимическое название(R,S,2S)-альфа-Бензил-2-(трет-бутилкарбамоил)-бета-гидрокси-N-[(1S,2R)2-гидрокси-1-инданил]-4-(3-пиридилметил)-1-пиперазинвалерамида сульфатБрутто-формулаC36H47N5O4.H2SO4Фармакологическая группа вещества Индинавира сульфатСредства для лечения ВИЧ-инфекцииНозологическая классификация (МКБ-10)B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]Код CAS157810-81-6Характеристика вещества Индинавира сульфатИнгибитор ВИЧ-протеазы.
Белый или почти белый гигроскопичный кристаллический порошок. Хорошо растворим в воде и метаноле.ФармакологияФармакологическое действие противовирусное, ингибирующее протеазу ВИЧ. Ингибирует ВИЧ-протеазу — фермент, необходимый для протеолитического расщепления полипептидов-предшественников и образования функциональных белков вируса.
Связываясь с активным участком протеазы, индинавир ингибирует ее ферментативную активность, вследствие чего предотвращает расщепление полипротеинов вируса, что приводит к образованию незрелых вирусных частиц, неспособных инфицировать другие клетки.Оценка антиретровирусной активности индинавира in vitro показала, что в концентрациях от 25 до 100 нМ он на 95% ингибирует репликацию ВИЧ−1 в культурах клеток лимфоидного и моноцитарного ряда и в культуре лимфоцитов, инфицированных лабораторными штаммами или первичными клиническими изолятами ВИЧ−1, в т.
ч. изолятами, устойчивыми к нуклеозидным и ненуклеозидным ингибиторам ВИЧ−1 обратной транскриптазы. В экспериментах на культуре клеток проявлялась синергичная антиретровирусная активность в отношении ВИЧ−1 в комбинации с ингибиторами обратной транскриптазы (зидовудин, диданозин). Взаимосвязь между чувствительностью ВИЧ−1 к индинавиру in vitro и подавлением репликации вируса в организме человека не установлена.
От некоторых больных получены изоляты ВИЧ−1 с пониженной чувствительностью к индинавиру. Вирусная резистентность коррелирует с накоплением мутаций в вирусном геноме, приводящих к экспрессии замещенных аминокислотных остатков в ферменте (вирусной протеазе). Идентифицировано по крайней мере 11 положений аминокислотных остатков в этом ферменте, замещение в которых сопровождается развитием резистентности.
Причем устойчивость к ингибитору опосредована не одиночным, а множественными и разнообразными замещениями. В целом более высокий уровень резистентности является результатом коэкспрессии большего числа замещений в 11 идентифицированных положениях.Отмечена перекрестная устойчивость различной степени выраженности между индинавиром и другими ингибиторами ВИЧ−1 протеазы.
В исследованиях с использованием ритонавира, саквинавира и ампренавира выраженность и спектр перекрестной устойчивости варьировали. Показано, что степень перекрестной резистентности увеличивается по мере накопления замещений аминокислотных остатков, ассоциируемых с резистентностью. Исследование 29 изолятов от больных, леченных индинавиром, показало, что все они были резистенты к ритонавиру.
Среди индинавир-резистентных ВИЧ−1 изолятов 63% были резистентны к саквинавиру и 81% — к ампренавиру.После приема внутрь (натощак) быстро всасывается из ЖКТ. Время достижения Cmax составляет 0,8±0,3 ч (n=11). В диапазоне доз 200–1000 мг концентрация индинавира в плазме повышается не пропорционально дозе. Прием вместе с высококалорийной пищей, богатой жирами и белками, приводил к снижению абсорбции, при этом AUC и Cmax уменьшались примерно на 80% (n=10).
Прием легкой пищи (например, подсушенные тосты с желе, яблочный сок, кофе с обезжиренным молоком и сахаром, кукурузные хлопья) практически не вызывал изменения абсорбции. Связывание с белками плазмы крови составляет 60%.После перорального приема здоровыми добровольцами меченого углеродом (14С) индинавира в дозе 400 мг 83±1% общей радиоактивности обнаруживалось в фекалиях (n=4), 19±3% — в моче (n=6), из них в неизмененном виде — 19,1% и 9,4%, соответственно.
Было идентифицировано 7 метаболитов: один конъюгат с глюкуроновой кислотой и 6 продуктов окисления. В исследованиях in vitro на микросомах печени показано, что главным изоферментом цитохрома Р450, участвующим в окислительном метаболизме индинавира, является CYP3A4. Менее 20% индинавира выводится с мочой в неизмененном виде. Средняя почечная экскреция неизмененного вещества составляет 10,4±4,9% (n=10) и 12,0±4,9% (n=10) после приема однократной дозы 700 мг и 1000 мг, соответственно.
Т1/2 составляет 1,8±0,4 ч (n=10). При приеме многократных доз по 800 мг каждые 8 ч значимой кумуляции не наблюдается.Проникновение индинавира через плацентарный барьер значительно у крыс и собак, но невелико у кроликов. Индинавир интенсивно выделяется в молоко лактирующих крыс.Зависимость параметров фармакокинетики от некоторых факторовПеченочная недостаточность.
У пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью и клинически установленным циррозом печени отмечалось снижение метаболизма индинавира, проявлявшееся в повышении AUC примерно на 60% после приема однократной дозы 400 мг (n=12), повышении T1/2 до 2,8±0,5 ч. Фармакокинетика индинавира у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не изучалась.
Почечная недостаточность. Фармакокинетика индинавира у пациентов с почечной недостаточностью не изучалась.Пол. Клинически значимых различий между фармакокинетическими параметрами (в т.ч. AUC, Cmax) в зависимости от пола не выявлено.Раса. Фармакокинетические параметры индинавира у 42 представителей европеоидной расы (26 ВИЧ-позитивных) и 16 представителей негроидной расы (4 ВИЧ-позитивных) были сравнимы.
В двух клинических испытаниях индинавира в комбинации с антиретровирусными средствами продолжительностью примерно 1 год продемонстрировано снижение риска СПИД-ассоциированных заболеваний или смерти, а также длительная супрессия вирусной РНК.Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильностьОценка канцерогенности индинавира проводилась в исследованиях на мышах и крысах.
Не было отмечено увеличения частоты возникновения опухолей у мышей. При наивысших тестируемых дозах у крыс (640 мг/кг/сут) было отмечено статистически значимое увеличение частоты возникновения опухолей щитовидной железы у самцов крыс. Не выявлено мутагенноcти или генотоксичности в ряде тестов in vitro и in vivo, влияния на скрещиваемость, фертильность, эмбриональное выживание потомков у крыс при использовании доз, обеспечивающих системное воздействие, сравнимое или немного большее, чем при использовании терапевтических доз у человека.
Беременность. Изучение токсичности индинавира проводилось у кроликов, собак и крыс при использовании доз, обеспечивающих системное воздействие, сравнимое или незначительно большее, чем у человека. Не было обнаружено внешних или висцеральных нарушений, изменений скелета у кроликов и собак. У крыс выявлено повышение (по сравнению с контролем) частоты образования избыточных ребер (при воздействии равном или меньшем, чем у человека) и шейных ребер (при воздействии сравнимом или большем, чем у человека).
Не обнаружено влияния индинавира на эмбрио/фетальное выживание или рост плода у всех трех видов.Введение индинавира новорожденным обезьянам-резусам (в дозах до 160 мг/кг 2 раза в сутки) вызывало усиление транзиторной физиологической гипербилирубинемии (уровни билирубина в сыворотке примерно в 4 раза превышали контрольные). Введение индинавира обезьянам (в тех же дозах) в матку в III триместре беременности не вызывало таких изменений у новорожденных.
При дозах 40, 80 или 160 мг/кг 2 раза в сутки у обезьян уровни индинавира в крови плода составляли примерно 1–2% от уровней в материнском организме.Применение вещества Индинавира сульфатПо данным Physicians Desk Reference (2003), индинавира сульфат в комбинации с антиретровирусными средствами показан для лечения ВИЧ-инфекции.ПротивопоказанияГиперчувствительность; нельзя назначать одновременно с терфенадином, цизапридом, астемизолом, триазоламом, мидазоламом или препаратами на основе экстрактов спорыньи (ингибирование индинавиром изофермента CYP3A4 может привести к повышению концентраций этих ЛС в крови, что может вызывать тяжелые или угрожающие жизни реакции).
Ограничения к применениюБеременность, кормление грудью, детский возраст (безопасность и эффективность применения у детей не определены).Применение при беременности и кормлении грудьюПри беременности возможно, только если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводили).
Категория действия на плод по FDA — C.Способность индинавира экскретироваться в молоко кормящих женщин не определена. В экспериментальных исследованиях показано, что индинавир проникает в грудное молоко у лактирующих крыс. На время лечения следует прекратить кормление грудью (в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании).
Неизвестно, усиливает ли индинавир, принимаемый матерью в перинатальный период, физиологическую гипербилирубинемию у новорожденных.Побочные действия вещества Индинавира сульфатПобочные эффекты, связанные с приемом индинавира сульфата и наблюдавшиеся более чем у 2% пациентов (по результатам двойного слепого, мультицентрового, рандомизированного, оконченного испытания, проведенного в Бразилии — Study 028), представлены в таблице 1.
Таблица 1Клинически выраженные побочные эффекты средней или тяжелой степени выраженности, встречавшиеся у ≥2% пациентов (Study 028)| Системы организма/Побочные эффекты | Частота возникновения, % | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Индинавира сульфат (n=332) | Индинавира сульфат + зидовудин (n=332) | Зидовудин (n=332) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Организм в целом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Боль в животе | 16,6 | 16,0 | 12,0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Слабость/утомляемость | 2,1 | 4,2 | 3,6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лихорадка | 1,5 | 1,5 | 2,1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Недомогание | 2,1 | 2,7 | 1,8 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Желудочно-кишечный тракт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тошнота | 11,7 | 31,9 | 19,6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Диарея | 3,3 | 3,0 | 2,4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Рвота | 8,4 | 17,8 | 9,0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кислая отрыжка | 2,7 | 5,4 | 1,8 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Анорексия | 2,7 | 5,4 | 3,0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Повышение аппетита | 2,1 | 1,5 | 1,2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Диспепсия | 1,5 | 2,7 | 0,9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Желтуха | 1,5 | 2,1 | 0,3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сердечно-сосудистая система и кровь | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Анемия | 0,6 | 1,2 | 2,1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Опорно-двигательный аппарат | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Боль в спине | 8,4 | 4,5 | 1,5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нервная система и органы чувств | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Головная боль | 5,4 | 9,6 | 6,0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Головокружение | 3,0 | 3,9 | 0,9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сонливость | 2,4 | 3,3 | 3,3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Извращение вкуса | 2,7 | 8,4 | 1,2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кожные покровы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Зуд | 4,2 | 2,4 | 1,8 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сыпь | 1,2 | 0,6 | 2,4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мочеполовая система | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нефролитиаз (включая почечную колику, боль в бокус/без гематурии) | 8,7 | 7,8 | 8,1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дизурия | 1,5 | 2,4 | 0,3В ходе ряда клинических испытаний примерно у 12,4% (301/2429) пациентов, получавших индинавира сульфат в рекомендуемых дозах, был отмечен нефролитиаз, в т. ч. боль в боку с гематурией (включая микрогематурию) или без нее (в диапазоне от 4,7% до 34,4% в различных исследованиях); средний срок клинических испытаний составлял 47 нед (в диапазоне от 1 дня до 242 нед, 2238 пациентов завершили исследование). В ходе клинических испытаний во время двойной слепой фазы при развитии нефролитиаза на фоне лечения индинавира сульфатом у 2,8% (7/246) пациентов развился гидронефроз, у 4,5% (11/246) — установлен стент. После острых приступов у 4,9% (12/246) пациентов лечение было отменено.При лечении индинавира сульфатом наблюдались случаи бессимптомной гипербилирубинемии (общий билирубин ≥2,5 мг/дл), которая проявлялась главным образом повышением непрямого билирубина (примерно 14%) и менее чем в 1% случаев сопровождалась повышением АЛТ или АСТ.Гипербилирубинемия и нефролитиаз встречались с большей частотой при приеме доз, превышающих 2,4 г/сут (по сравнению с приемом доз ≤2,4 г/сут). Некоторые лабораторные параметры представлены в таблице 2.Таблица 2Данные некоторых лабораторных анализов тяжелой и угрожающей жизни степени выраженности (Study 028)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
