Медицинская энциклопедия - гастроскопия

I

Гастроскопи́я (греч. gastēr желудок + skopeō наблюдать, исследовать)

метод визуального исследования внутренней поверхности желудка с помощью специального прибора — гастроскопа.

Гастроскопию применяют для диагностики заболеваний желудка, а также для контроля за динамикой процесса. Г. дает возможность детального изучения внутренней поверхности органа (изменений рельефа, толщины и хода складок слизистой оболочки, особенностей сосудистого рисунка и др.). В изучении патологии желудка Г. значительно превосходит все имеющиеся диагностические методы исследования и является ведущим методом раннего выявления (на доклинической стадии процесса) рака желудка. Она имеет большое значение при распознавании гастрита, эрозий, язв и полипов желудка, в т.ч. имеющих малые размеры, которые практически не определяются при рентгенологическом исследовании. Все это делает Г. необходимым компонентом комплексного обследования при диспансеризации населения, особенно лиц из групп риска. В ходе Г. возможно проведение дополнительных диагностических манипуляций — биопсии слизистой оболочки (гастробиопсия) с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием полученного материала, фотографирования внутренней поверхности желудка, а также ряда лечебных манипуляций (извлечение инородных тел, удаление или диатермокоагуляция опухолей, полипов, остановка кровотечения, в т.ч. с помощью лазера, введение в желудок лекарственных препаратов и др.).

Современные приборы, применяемые при Г., позволяют одновременно со всеми отделами желудка осматривать пищевод (см. Эзофагоскопия) и двенадцатиперстную кишку (дуоденоскопия). В зависимости от цели исследования используют эндофиброскопы с оптикой, расположенной сбоку (гастродуоденоскопы) или в торце аппарата (панэндоскопы, или эзофагогастродуоденоскопы). Благодаря усовершенствованию эндофиброскопов (гибкие, небольшого диаметра, хорошо управляемые) значительно расширены возможности эндоскопических исследований и существенно сокращены противопоказания к ним.

Абсолютными противопоказаниями к Г. являются аневризма аорты, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, легочно-сердечная недостаточность II—III степени, гипертоническая болезнь III стадии, гемофилия, шизофрения, резко выраженная деформация позвоночника, часто повторяющиеся приступы бронхиальной астмы, острый гастрит с частой рвотой; при использовании аппарата с боковой оптикой исследование абсолютно противопоказано больным с большим дивертикулом, пептической язвой, варикозным расширением вен пищевода. В экстренных случаях (острый живот, желудочно-кишечное кровотечение) перечень абсолютных противопоказаний сокращается. Относительными противопоказаниями являются общее плохое самочувствие больного на момент исследования, преклонный возраст, острые воспалительные заболевания ротоили носоглотки, органов дыхания, гипертонический криз.

Плановую Г. проводят после тщательного клинического обследования больного, а при использовании аппарата с боковой оптикой — также рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Подготовка больного к гастроскопии, в т.ч. и премедикация, может иметь некоторые особенности в зависимости от характера исследования (плановое или экстренное), а также общего состояния больного. При плановых гастроскопиях за 20—30 мин до исследования проводится общая премедикация холинолитическими действами (0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, метацина или 0,2% раствора платифиллина), которые вводят подкожно. Непосредственно перед исследованием показана местная анестезия небно-язычных и небно-глоточных дужек, мягкого неба, боковых и задней стенок глотки, входа в пищевод 1% раствором дикаина или лидокаина либо 2% раствором пиромекаина. Больным с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом церебральных сосудов, гипертонической болезнью, лицам с неустойчивой психикой и неадекватным поведением необходима более тщательная общая премедикация с назначением седативных, коронаролитических и гипотензивных средств. Важное значение имеет психологическая подготовка больного.

Наиболее удобным положением при Г. является положение на левом боку. В ряде случаев возникает необходимость изменения положения тела больного (поворот на спину, на правый бок и др.). Поэтому Г. желательно проводить на специальном столе с поднимающимся ножным и головным концами, с возможностью его поворота в ту или иную сторону. Продвижение гастроскопа через кардиальное отверстие в желудок ощущается по преодолению легкого сопротивления. В полость желудка нагнетается воздух, что обеспечивает хорошую видимость. Введение в желудок чрезмерного количества воздуха может вызвать у обследуемого болезненные ощущения, срыгивания, рвоту.

При использовании современных гастроскопов «слепых» зон в желудке не существует, однако осмотр требует определенных навыков. Сначала осматривают кардиальный и субкардиальный отделы с прилегающей к ним передней и задней стенками, дно, малую кривизну, большую кривизну (большая кривизна желудка легко определяется по слизистому «озерку» и складкам, идущим параллельно к выходному отделу) и тело желудка. Затем, приподнимая конец аппарата, его продвигают в антральный и пилорический отделы, ориентиром при этом является отверстие привратника. В ряде случаев для более тщательного осмотра кардиального отдела желудка проводят инверсионную гастроскопию (ретрофлексию), при которой дистальный конец гастроскопа направляют к большой кривизне и загибают вверх, аппарат постепенно продвигают в желудок, при этом дистальный конец его приближается к кардиальному отделу. Осмотр органов производится как при введении, так и при извлечении аппарата. Гастроскопическую картину при различных заболеваниях желудка см. рис. 1—14.

При гастроскопии возможны такие осложнения, как повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка, перфорация пищевода, кровотечения. В связи с этим при проведении исследования необходимо соблюдать следующие требования: вводить и продвигать прибор в нижележащие отделы пищевода, желудок и двенадцатиперстную кишку под постоянным контролем зрения; избегать резких движений и насильственного перемещения гастроскопа. Особого внимания требуют больные с пищеводно-глоточным дивертикулом.

Особенности гастроскопии у детей. Гастроскопия у детей имеет ряд отличий, что обусловлено главным образом анатомо-физиологическими особенностями детского пищеварительного тракта (тонкая, богатая сосудами слизистая оболочка, слабое развитие мышечной и эластичной ткани) и его легкой ранимостью. Большое значение имеет правильный выбор аппарата с учетом возраста ребенка и целей исследования. Оптимальными являются эндофиброгастроскопы диаметром 6—9 мм с торцовым расположением оптики. Недопустимо использование приборов, размер которых превышает возрастной диаметр пищевода.

Плановую Г. наиболее часто проводят при пороках развития, подозрениях на заболевания и опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, с целью дифференциальной диагностики — при рецидивирующем абдоминальном синдроме (см. Острый живот); при рвоте и желудочно-пищеводном рефлюксе у новорожденных. Экстренное исследование выполняют при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта, у новорожденных при пороках развития пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающихся симптомами высокой кишечной непроходимости, при попадании в желудочно-кишечный тракт инородных тел.

Перед процедурой детям в течение 6—8 ч не разрешают есть; за 30 мин до исследования вводят 0,1% раствор атропина сульфата в дозе, соответствующей возрасту (исключение составляют дети с предполагаемой патологией кардиальной зоны). Выбор метода обезболивания зависит от возраста ребенка и тяжести его состояния. Так, исследование у новорожденных и детей первых месяцев жизни проводят без обезболивания; детям старше 6 лет, как правило, достаточно местной анестезии. Г. детям в возрасте от 3 мес. до 6 лет выполняют под общим обезболиванием, оптимальным вариантом которого является назофарингеальный фторотано-закисно-кислородный наркоз. Показанием к наркозу независимо от возраста является тяжелое состояние ребенка в дои послеоперационном периоде, а также предполагаемая значительная продолжительность исследования.

Техника Г. у детей существенных особенностей не имеет.

См также Эндоскопия.

Библиогр.: Долецкий С.Я. и др. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей, М., 1984; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 12, М., 1988; Руководство по клинической эндоскопии, под ред. В.С. Савельева и др., М., 1985.Рис. 13. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Гиперпластические полипы желудка: в нижней трети желудка по большой кривизне видны множественные полипы с дефектами слизистой оболочки на верхушках.Рис. 4. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Атрофический гастрит: слизистая оболочка желудка бледная, истонченная, через нее просвечивают кровеносные сосуды подслизистой основы.Рис. 11. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Полип желудка на ножке.Рис. 6. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Хронические («полные») эрозии, окруженные воспалительным валом, на гребне складки слизистой оболочки в антральном отделе желудка (указаны стрелками).Рис. 14. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Рак желудка (экзофитная форма роста): в средней трети желудка по большой кривизне определяется полиповидная, неправильной формы опухоль с фибринозным налетом и очагами кровоизлияний.Рис. 10. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Кровоточащая язва желудка при инверсионном осмотре: видны стекающая по стенке желудка кровь и капли крови, падающие в просвет желудка.Рис. 3. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Поверхностный гастрит: слизистая оболочка желудка отечна, с мелкоточечными очагами гиперемии.Рис. 1. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Свод, кардиальный отдел и начальная часть тела желудка в норме при инверсионном осмотре.Рис. 8. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Язва малой кривизны желудка (указана стрелкой) с тенденцией к рубцеванию: видна конвергенция складок слизистой оболочки к краям язвы.Рис. 7. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Язва желудка с пенетрацией в печень: видна глубокая язва с плоским покрытым некротическими массами дном.Рис. 5. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Острые геморрагические эрозии желудка на фоне атрофического гастрита.Рис. 2. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Тело желудка в норме (по большой кривизне желудка стрелкой указано «слизистое озерко»).Рис. 12. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Полипоз желудка: видны множественные полипы на широком основании.Рис. 9. Эндоскопическая картина желудка в норме и при различных заболеваниях. Язва передней стенки антрального отдела желудка: виден продольный неправильной формы язвенный дефект, покрытый белым фибрином (указан стрелкой); края язвы гиперемированы; отмечается конвергенция складок слизистой оболочки.

II

Гастроскопи́я (гастро(Гастр-) + греч. skopeō рассматривать)

метод исследования состояния слизистой оболочки желудка, заключающийся в ее осмотре с помощью гастроскопа.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг