Медицинская энциклопедия - конъюнктивит

I

Конъюнктиви́т (conjunctivitis; анат. [tunica] conjunctiva соединительная оболочка глаза + -itis)

воспаление конъюнктивы, чаще инфекционной природы. Возбудители инфекций обычно попадают в глаз экзогенным, реже эндогенным путем, В зависимости от возбудителя различают бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые К.

Возбудители бактериальных К. — стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки (см. Бленнорея), палочки дифтерии и Коха — Уикса, диплобацилла Моракса — Аксенфельда и др. Среди вирусных наиболее распространен аденовирусный К. (аденофарингоконъюнктивальная лихорадка), вызываемый аденовирусами различных типов; встречается в любое время года в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек среди всех возрастных групп населения. К вирусным К. относятся также эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический К., герпетический и коревой конъюнктивиты и др. К хламидийным относятся трахомный (см. Трахома) и паратрахомный (конъюнктивит с включениями) конъюнктивиты.

Среди К. неинфекционной природы значительно возросло число аллергических К. (фликтенулезный кератоконъюнктивит, лекарственный, атонический К., весенний катар). Причиной аллергических К. могут быть различные аллергены — инфекционные агенты, лекарственные средства (атропин, хинин, морфин, антибиотики, физостигмин, этилморфин и др.), косметические средства, предметы бытовой химии, физические и химические факторы на предприятиях химической, текстильной, мукомольной промышленности, на лесопильных, кирпичных заводах, а также световая энергия и ионизирующее излучение в электропромышленности, кинопроизводстве, при эксплуатации рентгеновских установок. Встречаются К., развивающиеся в результате непосредственного действия на конъюнктиву различных физических и химических факторов.

Развитие К. может быть связано с хроническими заболеваниями — воспалением придаточных пазух носа, патологией желудочно-кишечного тракта, глистной инвазией и др. Значительную роль в возникновении заболевания играет реактивность организма, которая определяет характер течения и особенности клинического проявления конъюнктивита.

Клиническая картина зависит от причины К., однако все этиологические формы заболевания характеризуются рядом общих признаков — отеком и гиперемией конъюнктивы главным образом век и переходных складок, наличием слизистого (катаральный К.) или гнойного (гнойный К.) отделяемого.

У детей нередко возникает пленчатая форма К., характеризующаяся умеренным отеком век, яркой гиперемией их конъюнктивы, наличием мелких геморрагий и слизисто-гнойной пленки, легко снимающейся ватным тампоном. Наиболее тяжелая форма пленчатого К. развивается при дифтерии.

Часто, например при аденовирусных и хламидийных поражениях, наблюдается так называемый фолликулярный К., протекающий с появлением на конъюнктиве переходных складок мелких полупрозрачных образований бледно-розового цвета — фолликулов. Аналогичные изменения могут отмечаться и у детей при фолликулезе (одновременно обнаруживаются фолликулы на миндалинах, задней стенке глотки), которые в отличие от фолликулярного К. не требуют лечения.

По характеру течения различают острый, подострый и хронический К. Острый К. начинается внезапно с рези или боли, сначала на одном, затем на другом глазу. На фоне выраженной гиперемии нередко наблюдаются геморрагии (рис. 1). Развиваются конъюнктивальная инъекция глазного яблока, отек конъюнктивы. Иногда отек конъюнктивы глазного яблока достигает значительных размеров, в результате чего она ущемляется в глазной щели (хемоз конъюнктивы). Появляется обильное (слизистое, слизисто-гнойное и гнойное) отделяемое. Острый К. может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела и головной болью. Длительность острого К. колеблется от 5—6 дней до 2—3 недель.

При подостром К в отличие от острого клиническая симптоматика выражена слабее.

Хронический К. развивается постепенно, характеризуется упорным и длительным течением. Больные жалуются на неприятные ощущения, чувство инородного тела в глазу. Конъюнктива век и переходных складок слегка гиперемирована, разрыхлена, поверхность ее имеет неровный бархатистый вид. Осложнением хронического К. может стать поражение роговицы с развитием кератита.

Отдельные формы конъюнктивита. Острый бактериальный конъюнктивит (в детских учреждениях может носить эпидемический характер) характеризуется выраженной светобоязнью, слезотечением. Конъюнктива гиперемирована, отечна, с точечными кровоизлияниями. У детей часто протекает в форме пленчатого К. В поверхностных слоях роговицы иногда появляются мелкие инфильтраты.

Рядом особенностей обладают К., вызванные палочкой Коха — Уикса и диплобациллой Моракса — Аксенфельда. Острый эпидемический конъюнктивит Коха — Уикса обычно встречается в виде эпидемических вспышек в детских коллективах в летне-осенний период. Отличается высокой контагиозностью. Инкубационный период от нескольких часов до 1—2 сут. Вначале поражается один глаз, затем другой. Типичными признаками являются выраженная гиперемия и отек конъюнктивы, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Нередко процесс сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, головной болью. Длится в среднем 2—3 недели.

Конъюнктивит Моракса — Аксенфельда протекает с преимущественным поражением краев век, особенно в углах глазной щели. Проявляется умеренной гиперемией конъюнктивы, небольшим слизистым отделяемым, а также покраснением кожи век в области медиальной и латеральной спаек. Характеризуется подострым, чаще хроническим течением.

Вирусные конъюнктивиты. Аденовирусный конъюнктивит предшествует или сопутствует поражению верхних дыхательных путей. Инкубационный период 4—8 дней. Начинается остро, отмечаются слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы, иногда появляются точечные кровоизлияния. Отделяемое скудное, слизистого характера. Обнаруживаются высыпания мелких фолликулов на нижней переходной складке конъюнктивы. К. обычно возникает на одном глазу и через 1—3 дня переходит на второй, причем процесс на втором глазу протекает в более легкой форме.

Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит характеризуется поражением конъюнктивы и роговицы, на периферии последней в первые два дня появляются мелкие подэпителиальные инфильтраты. Процесс регрессирует медленно, в течение длительного времени остается помутнение роговицы.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит проявляется кровоизлияниями на конъюнктиве век и глазного яблока, которые рассасываются в разные сроки в зависимости от их величины (точечные — через 3—6 дней, обширные — через 2—3 недели).

Паратрахомный конъюнктивит чаще развивается у новорожденных. Инфицирование происходит во время прохождения плода через половые пути роженицы, возможно заражение через воду, белье, предметы туалета и др. Заболевание начинается остро, через 1—2 нед. после заражения характерны выраженная светобоязнь, отек и покраснение кожи век и конъюнктивы, наличие слизисто-гнойного отделяемого, образующего желтые корочки, фолликулы. Одновременно поражаются органы мочеполовой системы, нос, глотка и др.

Грибковые конъюнктивиты вызываются различными видами грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные и др.). Источником возбудителей инфекции является почва, некоторые травы, овощи, фрукты, а также больной человек и животные. Особенности клинических проявлений определяются видом грибка. Так, актиномикоз проявляется катаральным или гнойным конъюнктивитом, для бластомикоза характерно образование сероватых или желтоватых легкоснимающихся пленок, кандидамикоз протекает с образованием узелковых инфильтратов, состоящих главным образом из лимфоидных и эпителиоидных клеток, при аспергиллезе гиперемия конъюнктивы сочетается с поражением роговицы.

Аллергические конъюнктивиты отличаются многообразием клинических проявлений в зависимости от природы аллергена. Так, фликтенулезный кератоконъюнктивит. возникающий в результате сенсибилизации тканей глаза к микобактериям туберкулеза, чаще встречается у детей до 3 лет. Наряду с гиперемией и инфильтрацией конъюнктивы характерно появление у лимба одного или нескольких желтовато-сероватых узелков округлой формы, окруженных расширенными сосудами; нередко наблюдается поражение роговицы в виде поверхностного кератита. Поражение глаз обычно сопровождается экзематозными изменениями кожи у крыльев носа, в углах рта.

Лекарственный конъюнктивит встречается относительно часто и обычно развивается в течение 6 ч после приема лекарства. Появляются быстро нарастающий отек конъюнктивы, зуд, жжение в глазах, обильное слизистое отделяемое. В некоторых случаях (после длительного местного применения препарата) возникает фолликулфная форма К., напоминающая весенний катар. Процесс развивается медленно (в среднем 4 мес.) и постепенно регрессирует после отмены препарата.

Типичным примером атопического К. является конъюнктивит при Поллинозе. Он отличается сезонностью обострений, которые возникают весной и летом в период цветения трав и деревьев, часто сопровождается ринитом. Поражаются оба глаза; отмечаются чувство жжения, резкая боль, зуд, слезотечение и светобоязнь, гиперемия и отек конъюнктивы, обильное слизистое отделяемое.

Весенний катар наиболее распространен в южных районах с длительной инсоляцией. Чаще болеют лица мужского пола, дети и подростки. Характерна сезонность — заболевание начинается весной (в марте — апреле), максимальная выраженность клинических проявлений наблюдается летом, стихание процесса происходит в осенний период. Начальный признак заболевания — зуд, который постепенно становится нестерпимым, особенно по вечерам, сопровождается появлением нитевидного отделяемого. Веки отечны, глазная щель сужена. Конъюнктива век гиперемирована, в ней обнаруживаются бугристость в виде отдельных плотных болезненных сосочковых разрастаний, напоминающая булыжную мостовую (рис. 2). Редко процесс протекает в тяжелой форме с поражением лимба, роговицы и приводит к снижению остроты зрения. Течение заболевания длительное.

Диагноз К. устанавливают на основании характерной клинической картины. Для определения этиологии К. имеют значение данные анамнеза (например, контакт с аллергеном, зависимость от солнечного света), особенности течения (например, сезонность, наличие признаков общей интоксикации). При возникновении вспышек К. в детских коллективах или лечебных учреждениях проводят лабораторные исследования. Наиболее информативны бактериоскопическое и бактериологическое исследования мазков и отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы. При бактериальных К. в полученном материале помимо бактерий обычно обнаруживают большое количество нейтрофилов; изменения в эпителиальных клетках отсутствуют. При вирусных К. наблюдаются дистрофические изменения эпителия, встречаются лимфоциты, моноциты и гистоциты; при грибковом К. — грибки, нередко фагоцитируемые нейтрофилами и гистиоцитами; при аллергических К. в цитограмме преобладают эозинофилы и базофилы, для определения антигенов вирусов применяют иммунофлюоресцентные методы исследования, используют также иммунологические и серологические методы.

Лечение проводится офтальмологом. При острых бактериальных К. назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в виде капель (0,25% раствор левомицетина, 10% раствор норсульфазола, 20—30% раствор сульфацила натрия, 10% раствор сульфапиридазина-натрия). При наличии обильного отделяемого конъюнктивальный мешок промывают растворами фурацилина (1:5 000), перманганата калия (1:5 000), а также закладывают в него 1% олететриновую мазь (2—3 раза в день при тяжелом течении процесса, 1 раз — при легком). Используют также лекарственные пленки с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.

При вирусных К. назначают человеческий лейкоцитарный интерферон или интерфероногены (пирогенал, полудан) в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок 6—8 раз в сутки, а также 0,5% флореналевую, 0,05% бонафтоновую и другие глазные мази. При К., вызванных хламидиями, показаны противовирусные препараты и антибиотики тетрациклинового ряда. При грибковых К. местно в инстилляциях в зависимости от вида грибка назначают нистатин, леворин, амфотерицин В и др. При аллергических К. местно применяют кортикостероиды (0,5—2,5% суспензию гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,05—0,1% раствор дексаметазона), внутрь — антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), подкожно (по схеме) вводят гистаглобулин. При хронических (особенно аллергических) К. может быть эффективен сульфадекс, содержащий 10% раствор сульфапиридазина-натрия и 0,1% раствор дексаметазона.

Прогноз при К. благоприятный; при вовлечении в процесс роговицы возможно снижение зрения.

Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены и санитарно-гигиенических требований в лечебных учреждениях (мытье и специальная обработка рук 1% раствором хлорамина перед проведением глазных процедур, применение индивидуальных пипеток и др.), а также комплекс мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции (влажная уборка помещений с 2% раствором хлорамина, обеззараживание воздуха ультрафиолетовыми лучами, тщательная стерилизация инструментов, контроль за состоянием воды в общественных водоемах, бассейнах). Профилактика хламидийных К. у новорожденных предусматривает своевременное лечение хламидийной инфекции у беременных. При аденовирусных К. необходимы раннее выявление и изоляция больных, проведение в учреждении противоэпидемических мероприятий, а также индивидуальная профилактика, которая заключается в инстилляции всем лицам, контактирующим с больным адено-вирусным К., интерферона 1—2 раза в сутки или закладывании в конъюнктивальный мешок 0,25% теброфемовой мази.

Для профилактики весеннего катара лицам, ранее его перенесшим, в конце зимы проводят курсы местной и общей гипосенсибилизирующей терапии (гидрокортизон, глюконат кальция, димедрол и др.), вводят гистаглобулин, рекомендуют носить светозащитные очки.

Библиогр.: Ковалевский Е.И. Глазные болезни, с. 160, М., 1986; Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз, с. 151, М., 1981; он же, Аллергические заболевания глаз, с. 130, М., 1983.Рис. 2. Весенний катар: гиперемия верхнего века, определяется участок бугристости в виде «булыжной мостовой»; верхнее веко вывернуто.Рис. 1. Острый конъюнктивит: яркая гиперемия конъюнктивы нижнего века, переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного яблока; нижнее веко оттянуто.

II

Конъюнктиви́т

воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока (конъюнктивы). Является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, что связано с доступностью конъюнктивы воздействию различных факторов окружающей среды: болезнетворных бактерий и вирусов, механических и химических раздражителей. Чаще К. имеет инфекционную природу (бактериальную, вирусную и др.). Может быть вызван также различными химическими или физическими факторами при их непосредственном воздействии на конъюнктиву. Значительно возросло число аллергических К., причиной которых могут быть различные лекарства, косметические средства, предметы бытовой химии, производственные вредности и др. Примером аллергического К. (рис.) являются К. при поллинозе, возникающий летом или весной в период цветения, а также весенний катар, распространенный в южных районах, характеризующийся сезонностью обострений. Развитие К. может быть связано с хроническим алкоголизмом, нарушениями обмена веществ, патологией желудочно-кишечного тракта, воспалением придаточных (околоносовых) пазух носа, глистной инвазией и др. Загрязненный воздух, пыль, задымление, плохо проветриваемые помещения, напряженная зрительная работа при плохом освещении, не исправленные очками оптические недостатки глаза, особенно астигматизм и дальнозоркость, способствуют развитию К.

Различают острый и хронический К. Острый К. начинается сразу, без предвестников, и почти всегда на обоих глазах одновременно. Возникают слезотечение, светобоязнь, чувство жжения и рези в глазах. Веки припухают. Конъюнктива отекает и резко краснеет. Появляются обильные слизистые, чаще гнойные выделения. Гной стекает через край века на кожу, за ночь ссыхается на ресницах и склеивает веки. В редких случаях К. может сопровождаться насморком и общими расстройствами — головной болью, бессонницей, повышением температуры тела. Иногда симптомы К. выражены очень слабо — имеется лишь небольшое покраснение конъюнктивы и скудное отделяемое, которое скапливается по утрам в виде гнойного комочка у внутреннего угла глаза. Следует помнить, что К., вызываемый бактериями и вирусами, является заразным.

Хронический К. начинается постепенно, сопровождается неприятными ощущениями тяжести в веках, жжения, покалывания. Больному кажется, что в глаза попал песок. К вечеру эти явления обычно усиливаются и затрудняют работу при искусственном освещении. Изменения конъюнктивы при хроническом К. выражены слабо, выделения скудные. Течение болезни длительное и упорное, улучшение часто сменяется обострением. К. может осложниться развитием кератита.

При появлении первых признаков острого К. прежде всего необходимо устранить причину заболевания. Нельзя накладывать на глаза повязку, т.к. это создает благоприятные условия для развития микробов, а также способствует вовлечению в процесс роговицы. По мере накопления гноя глаза обильно промывают с помощью кусочка ваты, смоченного свежекипяченой остуженной водой или настоем чая, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (к носу). При остром инфекционном К. эффективны противобактериальные, противовирусные и другие (в зависимости от вида возбудителя инфекции) лекарственные средства. Пользоваться лекарствами можно лишь по назначению врача и под его контролем. Заметное облегчение приносят различные вяжущие и обезболивающие средства в виде капель. Нельзя прекращать лечение без разрешения врача, даже если исчезли видимые признаки конъюнктивита. В таких случаях болезнь может принять затяжное, хроническое течение.

При инфекционном остром К. возбудители инфекции обычно передаются через предметы (постельные принадлежности, полотенца, платки и др.), загрязненные гнойным отделяемым. Нередко возбудителей заносят в здоровые глаза грязными руками. Поэтому в профилактике заболевания важную роль играет соблюдение правил личной гигиены.Аллергический конъюнктивит.

III

Конъюнктиви́т (conjunctivitis; Конъюнктива + -ит)

воспаление конъюнктивы.

Конъюнктиви́т аденови́русный (с. adenoviralis) — К., вызываемый аденовирусами; обычно протекает в форме острого фолликулярного или пленчатого К.

Конъюнктиви́т актиномико́зный (с. actinomycotica) — К., вызываемый актиномицетами; характеризуется образованием желтоватых узелков в конъюнктиве век.

Конъюнктиви́т аллерги́ческий (с. allergica) — К., развивающийся в качестве проявления аллергической реакции.

Конъюнктиви́т ангуля́рный (с. angularis; син.: К. диплобациллярный, Моракса — Аксенфельда конъюнктивит) — К., вызываемый палочками Моракса — Аксенфельда, характеризующийся локализацией процесса у края век в области углов глазной щели.

Конъюнктиви́т атропи́новый (с. atropinica; син. катар атропиновый) — К., обусловленный длительным местным применением атропина или повышенной чувствительностью к нему и протекающий в форме фолликулярного К.

Конъюнктиви́т ба́нный — см. Конъюнктивит с включениями.

Конъюнктиви́т бассе́йновый — см. Конъюнктивит с включениями.

Конъюнктиви́т бленноре́йный (с. blennorrhoica) — см. Бленнорея.

Конъюнктиви́т вакци́нный (с. vaccinalis) — К., обусловленный механическим заносом вируса вакцины с места прививки и характеризующийся образованием одной или нескольких язв.

Конъюнктиви́т весе́нний (с. vernalis; син. катар весенний) — аллергический фолликулярный К., наблюдаемый весной и в начале лета.

Конъюнктиви́т с включе́ниями (с. inclusionis; син.: бленнорея с включениями, К. банный, К. бассейновый, паратрахома) — острый трахомоподобный фолликулярный К., вызываемый хламидиями; в эпителиальных клетках соскобов конъюнктивы находят включения, похожие на включения при трахоме (тельца Провацека — Хальберштедтера).

Конъюнктиви́т гоноко́кковый метастати́ческий (с. gonococcica metastatica) — гонобленнорея, обусловленная гематогенным заносом возбудителя в подконъюнктивальную ткань; как правило, сочетается с гонорейным артритом.

Конъюнктиви́т диплобацилля́рный (с. diplobacillaris) — см. Конъюнктивит ангулярный.

Конъюнктиви́т дифтери́йный (с. diphtherica) — см. Дифтерия глаз.

Конъюнктиви́т катара́льный сухо́й (с. catarrhalis sicca; снн. катар сухой) — разновидность хронического катарального К., встречающаяся у лиц пожилого возраста и характеризующаяся крайней скудностью слизистого отделяемого.

Конъюнктиви́т катара́льный хрони́ческий (с. catarrhalis chronica) — К., встречающийся главным образом у лиц пожилого возраста и характеризующийся небольшой гиперемией и «бархатистостью» конъюнктивы век и переходных складок, наличием слизистого отделяемого.

Конъюнктиви́т корево́й (с. morbillica) — острый катаральный К., возникающий как один из ранних симптомов кори.

Конъюнктиви́т Ко́ха — Уикса — см. Конъюнктивит эпидемический острый.

Конъюнктиви́т Мора́кса — Аксенфе́льда — см. Конъюнктивит ангулярный.

Конъюнктиви́т ньюка́слский — острый фолликулярный К., вызываемый вирусом рода парамиксовирусов, передающимся человеку контактным путем от зараженных домашних птиц.

Конъюнктиви́т ове́чий — см. Коринебактериоз.

Конъюнктиви́т Парино́ — см. Парино конъюнктивит.

Конъюнктиви́т плёнчатый (с. membranacea) — К., характеризующийся образованием пленок на поверхности конъюнктивы (например, при дифтерии глаз).

Конъюнктиви́т пневмоко́кковый (с. pneumococcica) — острый К., вызываемый пневмококком.

Конъюнктиви́т профессиона́льный (с. professionalis) — К., обусловленный воздействием неблагоприятных производственных факторов или особенностями профессиональной деятельности (например, связанной со зрительным напряжением).

Конъюнктиви́т сенно́й (с. aestivalis) — аллергический фолликулярный К. при поллинозе; возникает при попадании аллергена (например, цветочной пыльцы) на конъюнктиву.

Конъюнктиви́т скрофулёзный (с. scrofulosa) — см. Конъюнктивит туберкулезно-аллергический.

Конъюнктиви́т споротрихо́зный (с. sporotrichosa) — хронический К., вызываемый паразитическим грибком из рода Sporotrichum, характеризующийся появлением эрозий и регионарным лимфаденитом.

Конъюнктиви́т стафилоко́кковый (с. staphylococcica) — острый катаральный К., вызываемый стафилококком.

Конъюнктиви́т стрептоко́кковый (с. streptococcica) — острый К., вызываемый стрептококком.

Конъюнктиви́т трахомоподо́бный (с. trachomoidea) — общее название острых К. различной этиологии, по клинической картине напоминающих начальную трахому с острым течением.

Конъюнктиви́т туберкулёзно-аллерги́ческий (с. tuberculosoallergica, син.: К. скрофулезный, К. фликтенулезный) — К., развивающийся как проявление аллергической реакции организма на микобактерии туберкулеза и характеризующийся образованием полупрозрачных узелков (фликтен).

Конъюнктиви́т фликтенулёзный (с. phlyctaenulosa) — см. Конъюнктивит туберкулезно-аллергический.

Конъюнктиви́т фолликуля́рный (с. follicularis; син. катар фолликулярный) — К., характеризующийся выраженной пролиферацией лимфоидной ткани конъюнктивы век.

Конъюнктиви́т эзери́новый (с. eserinica) — фолликулярный К., иногда развивающийся при длительном применении глазных капель, содержащих эзерин, или при повышенной чувствительности к нему.

Конъюнктиви́т эпидеми́ческий о́стрый (с. epidemica acuta; син.: воспаление глаз египетское — устар., Коха — Уикса конъюнктивит) — острый К., вызываемый бактерией Коха — Уикса; характеризуется высокой контагиозностью, наличием обильного слизисто-гнойного отделяемого и кровоизлияниями в конъюнктиву.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг