Медицинская энциклопедия - кожа

I

Ко́жа (cutis)

сложный орган, являющийся наружным покровом тела животных и человека, выполняющий разнообразные физиологические функции.

АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ

У человека площадь поверхности К. равна 1,5—2 м² (в зависимости от роста, пола, возраста). Масса К. без гиподермы составляет 4—6% от общей массы тела, с гиподермой — 16—17% в зависимости от толщины подкожной клетчатки, которая на животе и ягодицах может быть до 10 см и более. Толщина дермы варьирует от 0,5 до 5 мм. Наибольшей толщины она бывает на спине, разгибательной поверхности бедер и плеч. Толщина эпидермиса особенно колеблется (от 35 мкм до 1,5 мм) на подошвах и ладонях. На поверхности К. виден рисунок, составленный из ромбических и треугольных полей, бороздок и гребешков. Расположение бороздок и гребешков на подушечках пальцев рук у человека индивидуально.

В коже человека выделяют эпидермис, дерму и подкожную клетчатку — гиподерму (рис. 1). Эпидермис состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего, рогового. Базальный слой представлен одним рядом палисадообразно расположенных на базальной мембране призматических клеток (базальных эпидермоцитов) с ядрами, ориентированными перпендикулярно базальной мембране. В их цитоплазме имеется большое количество тончайших нитей (тонофиламентов), собирающихся в пучки — тонофибриллы (опорные волоконца), а также содержатся глыбки (зерна) пигмента меланина. Базальные клетки закреплены в базальной мембране пальцеобразными выростами с полудесмосомами. Соседние эпидермоциты связаны друг с другом взаимопроникающими впячиваниями и десмосомами.

Кроме эпидермоцитов в базальном слое располагаются клетки, способные вырабатывать меланин (меланоциты). Молодые пигментные клетки — меланобласты образуются у зародыша из клеток нервных валиков и мигрируют в эпидермис; их отростки, часто называемые дендритами, числом до 10, длиной до 60 мкм и более, поднимаются по межклеточным щелям шиповатого слоя. Меланоциты не имеют тонофибрилл и десмосом и лежат свободно; для них характерно наличие меланосом, содержащих меланин, находящийся на разных стадиях созревания. Наличие меланина в базальных эпидермоцитах объясняется проникновением его из меланоцитов. От накопления меланина зависит степень пигментированности кожи.

Шиповатый слой состоит обычно из 3—6 (на отдельных участках —до 15) рядов полигональных клеток (шиповатых эпидермоцитов), постепенно уплощающихся к поверхности К. Плазмолеммы клеток шиповатого слоя образуют глубокие взаимопроникающие впячивания и выпячивания, связанные десмосомами. В клетках шиповатого слоя тонофибрилл больше, чем в клетках базального слоя, они концентрически и сгущенно располагаются вокруг ядер и вплетаются в десмосомы. Супрабазально в шиповатом слое находятся белые отростчатые клетки Лангерганса.

Зернистый слой сформирован обычно 1—3, а на ладонях и подошвах 5—7 рядами уплощенных клеток с ровными контурами. В них содержатся гранулы кератогиалина.

Блестящий слой имеется не на всех участках кожи, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы). Он состоит из 3—4 рядов слабо контурированных клеток, вытянутых по форме; они содержат элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся к альбуминам), гликоген и капли жира. Ядра в клетках верхних отделов блестящего слоя отсутствуют.

Роговой слой образован полностью ороговевшими безъядерными клетками — роговыми пластинками; этот слой наиболее развит там, где К. подвергается наибольшему механическому воздействию. Мембрана роговых клеток утолщена, в клетках содержится особое белковое вещество — кератин. Ороговение клеток эпидермиса происходит постепенно: оно начинается с базальных эпидермоцитов и заканчивается образованием полностью ороговевших клеток рогового слоя. В основе ороговения лежит формирование комплекса кератогиалина с тонофибриллами. Базальный и шиповатый слои эпидермиса называют слизистым (мальпигиевым) слоем. Деление клеток в норме происходит в базальном слое. Вышележащие клетки последующих слоев являются производными клеток этого слоя. Быстрота полного обновления эпидермиса на разных участках тела не одинакова (например, на подошве 1 мес., на локте 10 дней). Дерма состоит из богатой волокнами и относительно бедной клетками плотной соединительной ткани (Соединительная ткань), служащей опорой для придатков К. (волос, ногтей, потовых и сальных желез), кровеносных сосудов и нервов. В ней выделяют два слоя: прилежащий к эпидермису сосочковый и сетчатый (ретикулярный). Волокнистые структуры дермы представлены коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Клеточные элементы в дерме встречаются в небольшом количестве. Сосочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон, которая в сетчатом слое более редкая, широкопетлистая и сгущается лишь около придатков К., кровеносных сосудов, как и сеть ретикулярных волокон. В сетчатом слое находятся в основном сложно переплетающиеся и плотно прилегающие друг к другу толстые пучки коллагеновых волокон, образующие ромбические фигуры. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом слое преобладают фиброциты. Вокруг кровеносных сосудов и волос в дерме возможны небольшие лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты. Промежутки между волокнами, придатками кожи и другими структурными образованиями занимает так называется основное вещество — аморфная субстанция.

Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани — скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. На веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке подкожная клетчатка отсутствует.

Артерии попадают в дерму из подкожной клетчатки. В дерме они разветвляются и формируют анастомозы в виде глубоких и поверхностных (подсосочковых) параллельных сетей. От подсосочковой сети отходят терминальные артериолы, по одной на несколько сосочков. В каждом сосочке капилляр имеет вид шпилькообразной петли, поднимающейся к вершине сосочка артериальным коленом и переходящей в более толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь собирается в поверхностную венозную сеть и далее в расположенные друг за другом все более укрупняющиеся три венозные сети. Наиболее глубокая венозная сеть лежит в подкожной клетчатке.

В дерме имеются две горизонтально расположенные сети лимфатических сосудов — поверхностная и глубокая. От поверхностной сети отходят в сосочки дермы слепые выросты (синусы). От глубокой сети берут начало лимфатические сосуды, образующие, постепенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом, сплетения на границе с подкожной клетчаткой.

Кожа богата различными воспринимающими нервными окончаниями (см. Рецепторы). Чувствительные нервные волокна, идущие от кожных рецепторов, входят в состав черепных и спинномозговых нервов. В коже находятся многочисленные вегетативные нервные волокна, иннервирующие кровеносные сосуды, гладкие мышцы и железы. Нервные волокна, мякотные и безмякотные, чувствительные и вегетативные, могут присутствовать в одном стволе. Крупные нервные стволы, вступающие в дерму из подкожной клетчатки, образуют сплетения: глубокое на границе с подкожной клетчаткой и поверхностное — у основания сосочков. Отсюда к сосочкам дермы, придаткам К. и кровеносным сосудам направляются отдельные нервные волокна и их небольшие пучки.

ФИЗИОЛОГИЯ

К. тесно связана со всеми органами и системами организма. Она выполняет множество важных функций, основными из них являются защитная, дыхательная, абсорбционная (всасывательная), выделительная, пигментообразующая. Кроме того, К. принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

Защитная функция К. весьма разнообразна. Механическая защита от внешних раздражителей (механическая барьерная функция) обеспечивается плотным роговым слоем (особенно на ладонях и подошвах), эластичностью и механической резистентностью волокнистых структур соединительной ткани, буферными свойствами подкожной клетчатки. Благодаря этому К. способна оказывать сопротивление механическим воздействиям — давлению, ушибам, разрывам и др.

Кожа в значительной мере защищает организм от различных излучений. Инфракрасное излучение почти целиком задерживается роговым слоем, ультрафиолетовое — частично. Проникая вглубь эпидермиса, УФ-лучи стимулируют выработку меланина, поглощающего УФ-лучи и тем самым защищающего клетки от вредного воздействия избыточной инсоляции.

Большую роль в защите от химических раздражителей играет кератин рогового слоя. Основным барьером для проникновения в К. электролитов, неэлектролитов, а также воды служат блестящий слой и самая глубокая часть рогового слоя, богатые холестерином. К. нейтрализует слабые растворы кислот и щелочей. Нейтрализующие свойства К. зависят прежде всего от потоотделения (Потоотделение). Барьерные функции обеспечиваются также электростатическими особенностями К.: зернистый слой заряжен положительно, вышележащие слои — отрицательно.

Бактерицидные свойства К. защищают ее от микроорганизмов. Количество различных микроорганизмов на поверхности здоровой К. человека варьирует в широких пределах — от 115 тыс. до 32 млн. на 1 см². Неповрежденная К. непроницаема для микроорганизмов. С чешуйками, секретами сальных и потовых желез удаляются не только различные вредные химические вещества, попадающие извне, но и микроорганизмы. Продукты типа лизоцима, низшие жирные кислоты (например, олеиновая), кислая реакция кератина, секретов сальных и потовых желез создают так называемую кислую мантию кожи, неблагоприятную для размножения микроорганизмов и оказывающую бактерицидное действие. Бактерицидные свойства К. снижаются при переутомлении, переохлаждении, загрязнении, а также при недостаточной активности гормонов половых желез и др.; они повышаются от воздействия на К. тепла, УФ-излучения в субэритемных дозах, массажа и др.

При проникновении микроорганизмов через верхние слои эпидермиса происходит миграция лейкоцитов из кровеносных сосудов и проникновение их в дерму и эпидермис, а также приток антимикробных продуктов, например бактериолизинов, агглютининов, опсонинов, выработка таких ферментов, как лидаза, и развитие защитной воспалительной реакции (см. Воспаление).

Кожа участвует в процессах иммунитета. Различают неспецифический иммунитет, не зависящий от предшествовавших инфекций или вакцинаций, формирующийся при воздействии на кожу УФ-излучения, и специфический, развивающийся при проникновении в К. агентов, к которым она особенно чувствительна, например возбудителя сибирской язвы. Кожа обладает малой электропроводностью, а ее электрорезистентность, особенно рогового слоя, велика. Электрорезистентность снижается на влажных участках К., особенно при повышенном потоотделении, а также у лиц с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Электрическое сопротивление зависит от физических свойств К., функционального состояния сальных и потовых желез, кровеносных сосудов К., нервной и эндокринной систем.

Через кожу (исключая К. головы) человек за сутки выделяет 7—9 г углекислоты и поглощает при t° 30° 3—4 г кислорода, что составляет около 2% всего газообмена в организме. Кожное дыхание усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физической работы, увеличении барометрического давления, при пищеварении, острых воспалительных процессах в коже и др. Кожное дыхание тесно связано с окислительно-восстановительными процессами, деятельностью потовых желез, богатых кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Абсорбционная функция сложна и недостаточно изучена. Всасывание через К. воды и растворенных солей у млекопитающих практически не происходит из-за наличия пропитанных липидами блестящего и рогового слоев, выполняющих барьерные функции. Жирорастворимые вещества всасываются непосредственно через эпидермис, а водорастворимые — через сальные железы, волосяные фолликулы и по выводным протокам потовых желез в период торможения потоотделения. Газообразные (например, кислород, углекислота) и некоторые вещества, растворяющие липиды и растворяющиеся в них (хлороформ, эфир, йод и др.), всасываются легко. Большинство токсических газов, кроме кожно-нарывных типа иприта, люизита, через К. не проникает. Легко всасываются морфин, моноэтиловый эфир этиленгликоля, глицерин, диметилсульфоксид и другие вещества, в незначительном количестве — антибиотики.

Выделительная функция К. осуществляется потовыми и сальными железами. Количество выделяемых через К. веществ зависит от пола, возраста, топографических особенностей кожи (см. Потовые железы, Сальные железы). При недостаточности функции почек или печени выделение через К. таких веществ, которые обычно выводятся с мочой (ацетон, желчные пигменты и др.), увеличивается. Потоотделение происходит синхронно на разных участках К. под контролем ц.н.с. В состав пота входят вода, органические вещества (0,6%), хлористый натрий (0,5%), примеси мочевины, холина, летучих жирных кислот. В среднем за сутки выделяется от 700 до 1300 мл пота. Выделение пота зависит от температуры окружающей среды, состояния К., интенсивности основного обмена и др. Потоотделение увеличивается при повышении температуры окружающей среды, сухости воздуха, гиперемии К.; во время сна или наркоза оно резко снижается и даже прекращается. Секрет сальных желез состоит на ²/3 из воды, а на ¹/3 из аналогов казеина, холестерола и некоторых солей. С ним выделяются свободные жирные и неомыляемые кислоты, продукты обмена половых гормонов и др. Максимальная активность сальных желез отмечается начиная с периода полового созревания и до 20—25 лет. Кожа играет роль фильтра, препятствующего избыточному выделению воды на поверхность.

Пигментообразующая функция К. заключается в выработке меланина. Этот пигмент продуцируют меланоциты, которые содержат специфические цитоплазматические органеллы — меланосомы, на белковом матриксе которых из тирозина под действием тирозиназы синтезируется меланин. Он откладывается в виде меланопротеинового комплекса. Меланогенез регулируется меланоцитостимулирующим гормоном гипофиза. Пигментация кожи обусловлена главным образом отложением меланина. Однако в К. человека содержатся другие пигменты — меланоид, каротин, оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин. Нарушение пигментообразования приводит к гиперпигментации (например, при аддисоновой болезни) или депигментации (альбинизм и др.).

Среди нервных волокон, иннервирующих кровеносные сосуды К., выделяют адренергические и холинергические. На кровеносные сосуды постоянно оказывают регулирующее влияние нейрогуморальные факторы. Адреналин, норадреналин и гормон задней доли гипофиза вызывают сужение сосудов, а гистамин, ацетилхолин, эстрогены и андрогены расширяют их. В норме большинство кровеносных сосудов К. находится в полусокращенном состоянии, скорость кровотока в капиллярах незначительна; она сильно изменяется в зависимости от местных и общих причин. Расширенные кровеносные сосуды дермы могут вместить до 1 л крови (депонирующая роль кожи); их быстрое расширение может привести к значительному нарушению кровообращения.

В терморегуляции организма К. играет очень важную роль. Выработка тепловой энергии в организме благодаря терморегуляции поддерживается на определенном уровне несмотря на колебания температуры окружающей среды (см. Терморегуляция). На 80% теплоотдача происходит через К. путем лучеиспускания, теплопроведения и вследствие испарения пота. Жировая смазка поверхности К. и плохая теплопроводность подкожной клетчатки препятствуют как избыточному поступлению тепла или холода извне, так и излишней потере тепла.

Теплорегуляция — сложный рефлекторный акт, в котором участвуют кора головного мозга (центры терморегуляции) и симпатическая вегетативная нервная система; на нее оказывают влияние также сосудодвигательные и дыхательный центры, центр потоотделения, гормоны надпочечников, гипофиза, щитовидной и половых желез. Температура К. зависит от времени суток, приема пищи, интенсивности потои салоотделения, мышечной работы и возраста человека. За сутки человек выделяет около 2600 калорий тепла, дети несколько больше. Температура К. в разных ее участках не одинакова (от 31,1 до 36,2°), наиболее высокая температура в кожных складках — до 37° в норме.

Кожа играет большую роль в обменных процессах. Кроме газообмена, осуществляемого при кожном дыхании, в К. происходит межуточный углеводный, белковый, жировой, соленой и витаминный обмен. По интенсивности водного, минерального и углекислого обмена К. незначительно уступает печени и мышцам. К. быстрее и легче, чем другие органы, накапливает и отдает большое количество воды. Через К. воды выделяется вдвое больше, чем через легкие. Процессы метаболизма и кислотно-щелочного равновесия зависят от многих факторов, в т. ч. от питания человека (например, при злоупотреблении кислой пищей в К. уменьшается содержание натрия). К., особенно подкожная клетчатка, является мощным депо питательных материалов, которые расходуются организмом в период голодания.

Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, посредством которого осуществляется связь организма с окружающей средой. Она участвует в различных рефлекторных реакциях — на холод, боль, высокую температуру и др., а также в подошвенном, пиломоторном и других рефлексах. Экстероцепторы К. воспринимают различные внешние раздражения, которые в виде нервного импульса передаются в ц.н.с. Существуют различные виды кожной чувствительности. Болевая чувствительность возникает при воздействии механических, термических раздражителей и электрического тока, температурная — холодовых и тепловых раздражителей. Тактильная чувствительность (см. Осязание) наиболее выражена на подушечках пальцев рук, в К. наружных половых органов, в области сосков, где имеется наибольшее количество высокодифференцированных нервных окончаний. Ее вариантом, очевидно, является волосковая чувствительность К., возникающая при дотрагивании до волос и зависящая от раздражения сложного корзинчатого нервного сплетения волосяного фолликула. К сложным видам чувствительности относятся чувство места (локализации), стереогностическое, двухмерно-пространственное и чувство раздельности (дискриминационная чувствительность).

Разные участки К. не одинаково воспринимают одно и то же раздражение. Считают, что на 1 см² кожи находится 100—200 болевых точек, 12—15 холодовых, 1—2 тепловых и около 25 точек давления. Большинство кожных рецепторов по своей функции поливалентно. Под влиянием различных факторов окружающей среды количество функционирующих чувствительных рецепторов может изменяться, Развивается адаптация, особенно к тактильным и температурным раздражениям. Адаптация к болевым раздражениям наиболее слабая.

Безусловные и условные кожные рефлексы играют важную роль в жизнедеятельности организма. У новорожденных имеются врожденные безусловные кожные рефлексы — сосательный и хватательный. Различают кожно-кожные рефлексы (раздражение и ответная реакция происходит на К.), мышечно-волосковый, сосудодвигательный безусловный — рефлекторный Дермографизм, сосудодвигательные реакции в ответ на внутрикожное введение адреналина, гистамина и др. К кожно-мышечным относят брюшной, кремастер-рефлекс, подошвенный рефлекс. Существуют также кожно-гальванический рефлекс, рефлекс на потоотделение. Импульсы, поступающие с кожных рецепторов, поддерживают нормальный тонус мышц. Кожно-мышечные рефлексы имеют большое значение в трудовой деятельности человека, особенно в автоматизации движений, точность которых вырабатывается в результате дифференцирования кожных и зрительных ощущений, сочетающихся с проприоцептивными, поступающими из мышц и сухожилий. Болевые раздражения К. сопровождаются изменением секреции гипофиза, повышенным выделением адреналина, торможением процесса пищеварения, изменением биотоков головного мозга. Существуют также кожно-респираторные, кожно-сосудистые и другие кожно-висцеральные рефлексы. Хорошо известны рефлекторный зуд, возникающий не только при виде кровососущих насекомых, но даже при одном упоминании о них, условнорефлекторная эритема (так называемая эритема стыда, гнева), «гусиная кожа». Такой же условнорефлекторный механизм лежит в основе кровоизлияний, волдырей и даже пузырей, вызываемых внушением.

В коже выявлены структурные белки: коллаген, ретикулин, эластин и кератин. Коллаген сосредоточен в основном в дерме, он составляет около 70% лишенной воды и жира кожи (см. Коллагены). Ретикулин и эластин содержатся в К. в значительно меньших количествах, они формируют основу ретикулиновых и эластических волокон дермы, соединительнотканных оболочек сальных и потовых желез, входят в состав мембраны волосяных фолликулов. Кератин — основа рогового слоя К. В его клетках заканчивается ороговение (процесс образования рогового вещества в эпидермисе), которое начинается в базальных эпидермоцитах. В коже содержатся также продукты распада белка: мочевина, мочевая кислота, креатин и креатинин, аминокислоты, аммиак и др. В коже их в три раза больше (до 150 мг %), чем в крови; особенно много их накапливается в патологически измененных участках К. при преобладании процессов распада. Процесс образования рогового вещества регулируется генетическими механизмами, а также эндокринной и иммунной системами. Нарушения ороговения (дискератоз) наблюдаются при опухолях кожи, болезни Дарье и др. Значительную часть клеток К. как и других клеток организма (особенно их ядер), составляют нуклеопротеиды и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК).

Из углеводов в К. содержатся глюкоза, гликоген и гликозамингликаны. При деполимеризации гликозамингликанов (например, при повышении активности гиалуронидазы) понижается вязкость образуемых ими гелей и т.о. повышается проницаемость К. для микроорганизмов и различных токсических продуктов, Гепарин в К. образуется и накапливается в тучных клетках; он играет большую роль в регуляции микроциркуляторных процессов.

В коже и на ее поверхности содержатся разнообразные липиды. Нейтральные жиры составляют основную массу подкожной клетчатки. В них преобладает самый легкоплавкий триглицерид — триолеин (до 70%), в связи с чем человеческий жир имеет наиболее низкую точку плавления (15°). На поверхности К. липиды смешиваются и образуют кожное сало.

Содержание воды в К. колеблется от 62 до 71%. Кожа богата ферментами, важнейшими из которых являются амилаза, фосфорилаза, альдолаза. На минеральные составные части К. приходится от 0,7 до 1% ее сухого веса, а в подкожной клетчатке — около 0,5%. Кожа — важное депо натрия, калия, кальция и других микроэлементов. Для нормального состояния К. наиболее важное значение имеют медь, цинк, мышьяк, кобальт и некоторые другие микроэлементы, входящие в состав ферментов, витаминов или играющие роль активаторов биологических процессов.

Кожа участвует в обмене веществ организма; она депонирует кровь, лимфу, продукты тканевого обмена, макрои микроэлементы; благодаря тому, что в К. временно задерживаются белковые метаболиты, ослабляется их токсическое действие на другие органы. К. освобождает организм от избытка воды, токсических метаболитов, что улучшает процессы терморегуляции, повышает барьерную, бактерицидную и другие функции. В коже происходят отдельные этапы химического превращения ряда веществ, участвующих в обменных процессах, протекающих в других органах и тканях организма. В ней образуется кожное сало и пот.

Нарушение белкового обмена приводит к развитию подагры (Подагра), Амилоидоза, Порфирии, муциноза кожи (отложению в К. муцина) и других заболеваний с выраженными изменениями К. Нарушение липидного обмена является причиной липидозов (Липидозы). Изменения углеводного обмена, сопровождающиеся накоплением сахара в крови и К., приводят к некробиозу липоидному (Некробиоз липоидный), способствуют возникновению фурункулеза (см. Фурункул, хронической Пиодермии и других заболеваний К. Отклонения и активности ферментов отмечены при дерматозах, например экземе (Экзема), Нейродермите, Псориазе.

На обмен веществ в К. влияют нервные и гормональные факторы. В возникновении кожных заболеваний большую роль играют нарушения регуляции биохимических процессов на клеточном и внутриклеточном уровнях. В частности, важным патогенетическим механизмом псориаза является нарушение клеточной регуляторной системы аденилциклаза — циклический аденозинмонофосфат.

Недостаток витамина А играет определенную роль в развитии Ихтиоза, себореи (Себорея), Девержи болезни (Девержи болезнь), дистрофии ногтей (см. Ногти) и др. Недостаток витамина РР обусловливает развитие пеллагры (Пеллагра) с выраженным поражением кожи, а витамина С — цинги (Цинга). Патогенез нейродермита связывают с недостатком витаминов группы В. особенно В6. В патогенезе некоторых кожных заболеваний имеют значение нарушения водного и минерального обмена. Сдвиги кислотно-щелочного равновесия влияют на бактерицидные функции кожи, У взрослых рН поверхности кожи 3,8—5,6: у женщин этот показатель несколько выше, чем у муж чин. В подмышечных впадинах, пахово-бедренных складках пот имеет слабощелочную или слабокислую реакцию (рН 6,1—7,2). Выраженные сдвиги рН в сторону щелочной реакции способствуют возникновению пиодермии, микозов (Микозы). Помимо общих для организма биохимических процессов, в К. происходят присущие только ей превращения: образование кератина, меланина, кожного сала и пота.

Физиология и морфология К. от рождения до полового созревания меняются довольно значительно, что накладывает отпечаток на особенности патологии К в различные периоды детства. Изменение К. детей связано с ростом. дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды. У новорожденных масса К. (с подкожной клетчаткой) составляет 17,7% массы тела, поверхность ее равняется в среднем 0,25 м², она в 6—8 раз меньше поверхности К. взрослого. Рельефный рисунок треугольных и ромбических полей у детей до 1—2 лет слабо заметен, рисунок гребешков и бороздок на ладонях и подошвах, на подушечках пальцев хорошо различается сразу после рождения. Цвет К. у новорожденных красноватый, через несколько дней может появиться желтушный оттенок, который исчезает к концу 2-й недели. У недоношенных детей желтушность держится дольше. К. в грудном возрасте и в течение первых лет жизни розовая, отличается бархатистостью, мягкостью.

В раннем детском возрасте толщина различных слоев К. в 1¹/2—3 раза тоньше, чем у взрослого. Толщина подкожной клетчатки в течение первых 9 мес. жизни быстро увеличивается, затем (до 5 лет) постепенно уменьшается, достигая половины своей толщины на 9-м месяце жизни. В пубертатном периоде подкожная клетчатка начинает снова утолщаться.

Эпидермис и дерма с возрастом постепенно утолщаются и у 7-летнего ребенка мало отличаются по толщине от эпидермиса и дермы взрослого. Митотическая активность клеток базального слоя эпидермиса у детей выше, отторжение роговых чешуек с поверхности К. происходит быстрее, чем у взрослых. Роговой слой рыхлый, легко ранимый; дерма богаче клеточными элементами и недифференцированными клетками соединительной ткани, коллагеновые волокна ее тоньше. В коже грудных детей содержится 80—82% воды; с возрастом ее количество постепенно уменьшается, главным образом за счет внеклеточной жидкости. У ребенка количество волос, сальных и потовых желез на единицу площади кожи в 4—8 раз больше, чем у взрослых. В первые два года жизни происходя смена пушковых волос.

Сальные железы начинают функционировать во внутриутробном периоде, поэтому К. новорожденных покрыта сыровидной смазкой, состоящей из кожного жира, кератина, холестерина и гликогена. Сальные железы у новорожденных и детей первого года жизни крупные, усиленно функционируют. Уменьшение размеров сальных желез и снижение их функции начинается после первого года жизни ребенка, в связи с чем снижается защитная функция К. Вновь увеличивается активность сальных желез в период полового созревания. Потовые железы новорожденных в морфологическом и функциональном отношении недоразвиты. Эккринные потовые железы начинают функционировать на 2—18-й день после рождения. Их секреторные трубки значительно короче, чем у взрослых. У новорожденных в К. подмышечных впадин, лобка, вокруг заднепроходного отверстия имеются и апокринные потовые железы, но не выяснено, когда они начинают функционировать. Апокринные железы у детей первых месяцев жизни находятся и на туловище, в связи с чем в этом возрасте возможно возникновение псевдофурункулеза. Защитные функции К. у ребенка развиты слабее, чем у взрослого, что, очевидно, связано с тенденцией к ощелачиванию К., ее низкими бактерицидными свойствами, тонкостью и ранимостью рогового слоя, а также меньшей способностью к выработке антител и гормонов.

Процессы инволюции — возрастной дистрофии К. начинаются обычно после 40 лет жизни на открытых участках кожи, которые больше подвергаются воздействию различных факторов окружающей среды. Они проявляются уменьшением толщины эпидермиса, гиподермы, длины фолликулов длинных волос, атрофией мелких сальных желез. Отмечается тенденция к уплотнению и огрубению коллагеновых волокон, дистрофии соединительной ткани К. и эластических волокон; местами они склеиваются между собой или распадаются. В коже уменьшается количество кислых гликозамингликанов, гликогена (в волосяных фолликулах), снижается активность синтеза РНК, увеличивается количество гликопротеидов.

После 50 лет эти изменения в К. усиливаются, процессы дистрофии выявляются и на закрытых участках. Количество нефункционирующих капилляров и артериол в К. постепенно нарастает. К 60 годам заметно истончаются все слои К., обнаруживается уменьшение секреторных долей даже самых крупных сальных желез; многие коллагеновые волокна приобретают аргирофильные свойства; отмечаются значительные изменения эластических волокон. Гликопротеиды продолжают накапливаться в различных структурах К., а кислые гликозаминогликаны — уменьшаться (за исключением эластических волокон), снижается синтез нуклеиновых кислот.

В возрасте после 75 лет все слои К. резко истончаются, гиподерма во многих участках кожи атрофируется полностью; значительным дистрофическим изменениям подвергаются сальные и потовые железы, а также волосы. количество их резко уменьшается; салоотделение составляет 30—50% максимального уровня (старческая кожа, или геродермия). Рост волос замедляется, часть из них после выпадения не восстанавливается; может появиться облысение (см. Алопеция). Снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, уменьшается количество кровеносных сосудов К. Их стенки (в т.ч. сосудов глубокой сети) склерозируются, в сосудах образуются тромбы, наблюдается расширение вен. В нервах также отмечаются выраженные дистрофические изменения, количество нервных окончаний уменьшается. Атрофическим процессам подвергаются волокнистые структуры дермы, количество клеточных элементов резко уменьшается, увеличивается содержание солей, особенно калия и кальция, снижается количество холестерина. К. становится менее пигментированной, на отдельных участках возникает гиперпигментация; на ощупь К. шероховатая, сухая. Рисунок треугольных и ромбических полей сглажен, а в глубокой старости на большей части поверхности тела исчезает; грубый рисунок К. (морщины), особенно на открытых местах, усиливается. Большие изменения наблюдаются в нейрогуморальной регуляции функций К.: содержание адреналина и ацетилхолина, а также активность холинэстеразы значительно снижены.

ГИГИЕНА КОЖИ

Состояние К. тесно связано с общим состоянием организма, условиями жизни, санитарно-гигиеническим режимом и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные санитарные условия труда и быта способствуют возникновению многих дерматозов, особенно инфекционных и паразитарных.

Для профилактики кожных заболеваний большое значение имеют устранение вредных профессиональных и бытовых факторов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда на производстве, улучшение жизненных условий, строгий санитарный надзор за коммунальными учреждениями (банями, прачечными, парикмахерскими), санитарное просвещение, профилактические осмотры детского и взрослого населения, оздоровление окружающей среды, обеспечение населения доступной и квалифицированной медпомощью.

Хорошее состояние К. обеспечивается нормальной функцией желудочно-кишечного тракта и полноценным Питанием. Даже небольшие нарушения желудочной секреции, а тем более гастриты, гепатиты, панкреатиты, колиты и другие заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к нарушению всасывания из кишечника питательных веществ и усвоению их организмом, в т.ч. и кожей. Важную роль среди них играют витамины A, D, С, РР, группы В, недостаток которых приводит к появлению или обострению ряда кожных заболеваний (псориаза, экземы и др.). Исключение из пищевого рациона трудноперевариваемых жиров, консервов, копченостей, пряностей, вина, какао, шоколада, различных экстрактивных веществ нередко способствует нормализации ряда обменных нарушений в К. и улучшает течение многих дерматозов. Хронические запоры поддерживают торпидное течение крапивницы, фурункулеза и др. Болезни печени нередко сопровождаются кожным зудом, крапивницей, экземой, расстройствами пигментации кожи и др.

Гигиена кожи является основой личной гигиены (Личная гигиена). Для очистки от внешних загрязнений, нота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов необходимо регулярное мытье К. При нормальной и жирной К. употребляют нейтральные туалетные мыла, при сухой — пережиренные (например, глицериновое).

На кожу благоприятное влияние оказывают умеренное воздействие солнечных лучей, свежий воздух, морские купания и другие водные процедуры. Они повышают стойкость К. к внешним раздражителям (см. Закаливание). Полезны занятия гимнастикой (Гимнастика), Спортом.

ПАТОЛОГИЯ

Вследствие нарушения кровои лимфообращения в К. могут возникать гиперемия, ишемия, отек и кровоизлияния. Гиперемия бывает активной (артериальная) и пассивной (венозная). При активной гиперемии К. ярко-красная, горячая, с повышенным притоком крови и усиленным обменом веществ. Такая эритема является первой видимой стадией воспаления, реже невротической реакцией («краска стыда»). Она может сопровождаться зудом; ее очертания, величина, границы различны. При пассивной гиперемии (см. Цианоз) кожа синюшная, холодная, с пониженным оттоком крови и ослабленными обменными процессами. При диаскопии гиперемия исчезает.

Ишемия — результат спазма или облитерации (эмболом, тромбом) артериол с резким сокращением или прекращением притока крови и обменных процессов. К. при этом бледная, холодная. Нередко ишемия сменяется реактивной гиперемией, например после прекращения действия холода. Иногда спазм артерий может маскироваться расширением венозных сосудов и капилляров.

При отеках К. становится напряженной, блестящей, белесоватой, тестообразной консистенции, при надавливании на нее пальцем остается углубление, объем ее увеличен. Скоропреходящий отек сосочкового слоя дермы обусловливает образование на К. уртикариев (волдырей).

Кровоизлияние — скопление крови в К. вследствие разрыва или повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов. При этом вначале К. краснеет, затем становится фиолетовой, синей, зеленой и желтой из-за распада гемоглобина. Обильные мелкие кровоизлияния называют петехиями, более крупные — экхимозами.

Атрофия К. — врожденный или приобретенный патологический процесс, обусловленный общими или местными причинами; характеризуется истонченном всех слоев К., исчезновением эластических волокон, сальных и волосяных фолликулов, потовых желез. При атрофии К. сухая, тонкая, красно-фиолетового цвета, легко собирается в складку, ранима и плохо регенерирует. Граница между эпидермисом и дермой сглажена.

При гипертрофии К. увеличивается объем всех составных частей К. (пахидермия) или ее отдельных компонентов, например коллагеновых волокон при Келоиде, эластических — при эластической псевдоксантоме (см. Псевдоксантома эластическая). Встречается также гипертрофия волос, например при гирсутизме, сальных желез — при себорее. Гипертрофия эпидермиса происходит за счет утолщения рогового (гиперкератоз), зернистого (гранулез), шиповатого (акантоз), реже блестящего слоев. В коже могут наблюдаться отложения экзогенных веществ, например угля (антракоз кожи), или эндогенных продуктов межуточного обмена (см. Амилоидоз, Ксантоматоз).

Наиболее часто отмечается воспаление К., поражающее всю К. вместе с ее придатками, тот или иной ее слой или только волосяные фолликулы (см. Фолликулит), потовые (см. Гидраденит) или сальные (см. Угри) железы. Воспаление может быть острым с преобладанием альтеративных и экссудативных явлений или хроническим с преобладанием пролиферативных и инфильтративных процессов.

В эпидермисе воспалительные изменения бывают паренхиматозными (образование перинуклеарной вакуоли и оттеснение ядра к периферии клетки), в виде интерстициального или межклеточного отека, баллонирующей дистрофии с разрушениями десмосом. При альтеративных изменениях возможны мутное набухание, небольшая вакуолизация клеток вплоть до их некроза. При хроническом воспалении развивается акантоз (клинически эпидермальная папула, лихенизация), при длительном и интенсивном раздражении — вегетация. Нарушение нормального тканевого обмена приводит к изменению ороговения кожи — паракератозу, который характеризуется исчезновением зернистого слоя и сохранением палочковидных ядер в роговом слое, что наблюдается при некоторых заболеваниях, например Псориазе.

При медленно развивающемся ацидозе возникает межклеточный отек (спонгиоз), проявляющийся многокамерными пузырьками (см. Сыпи). При нарушении межклеточных связей образуются однокамерные внутриэпидермальные пузыри. Коагуляционная и колликвативная гибель клеток (см. Некроз) приводит к эрозии, заживающей без рубца, или язве (Язва), проникающей в соединительнотканную часть К. и заживающей с формированием рубца.

Часто воспаление К. сопровождается развитием гнойного экссудата и образованием пустул (см. Сыпи). При продуктивном воспалении формируется клеточный инфильтрат с дермальной папулой или бугорком (при специфическом воспалении). Бугорок, разрешающийся без некроза, завершается рубцовой атрофией, а распадающийся — рубцом. Особую группу воспалительных процессов составляют хронические гранулемы. Воспалительный инфильтрат в дерме, нарушая кровообращение, обусловливает появление различных вторичных изменений в эпидермисе (отек, шелушение, атрофию, некроз и др.). Воспаление подкожной клетчатки проявляется отеком, образованием узла или диффузного инфильтрата. Воспаление К. может возникать в результате повышенной чувствительности к строго определенному антигену (см. Аллергия), в других случаях оно не специфично и вызывается любым сильным раздражителем.

В коже происходят также дистрофические процессы. Различают быструю (некроз), медленную (некробиоз) гибель ткани, гангрену (Гангрена), вызванную анаэробами, дистрофию, которая может быть коагуляционной, гиалиновой (гиалиноз кожи), амилоидной (амилоидоз кожи), слизистой (муциноз кожи) и др.

Состояние К. связано с состоянием всего организма. Нефропатии нередко сопровождаются так называемой кожной уремией, обусловленной азотемией, оксалемией, задержкой мочевины. Очаги хронической инфекции (в миндалинах, зубах и др.) могут быть причиной ряда дерматозов. Часто фоном для возникновения и развития экземы, крапивницы (Крапивница), нейродермита, круговидного выпадения волос служат нейровегетативные расстройства. После психических травм нередко появляется красный плоский лишай, псориаз и др. Кожа реагирует на нарушение деятельности эндокринной системы. Так, расстройство функции щитовидной железы способствует развитию микседемы кожи, повышенной потливости, зуда, крапивницы, экземы и др.; нарушение функции яичников — хлоазмы (см. Дисхромии кожи); заболевание надпочечников — гирсутизма (см. Вирильный синдром), усилению пигментации; болезни поджелудочной железы сопровождаются упорным фурункулезом и др.

Неблагоприятное влияние на К. могут оказывать некоторые лекарственные средства (например, сульфаниламиды), атмосферные факторы (длительная инсоляция, ветер, холод и др.), механические, физические, химические воздействия. Застойные явления в системе кровообращения способствуют возникновению ливедо, варикозных язв и др.

Разнообразие воздействующих на К. факторов, сложность ее морфологической структуры и широкий диапазон выполняемых функций обусловливают большое число кожных заболеваний (около 2 тыс. различных форм), классификация которых окончательно не разработана (см. Дерматозы).

Большую группу составляют поражения К., связанные с наследственными факторами (см. Генодерматозы) или являющиеся врожденными пороками развития плода в результате неблагоприятных воздействий в процессы эмбриогенеза (внутриутробные интоксикации инфекции, нарушения кровообращения и др.) Пороки развития К., обусловленные генетическими факторами, отличаются большим разнообразием; нередко они носят семейный характер. Врожденные уродства и аномалии развития организма, не связанные с генетическими факторами, более редки. Часть пороков развития К. представляют собой абортивные проявления более сложных врожденных дефектов: плавательные перепонки — абортивная форма синдактилии (см. Кисть), гипертрихоз крестца — проявление скрытой spina bifida, врожденные синусы и кисты на шее и лице — результат неполного заращения врожденных щелей, добавочные грудные соски — неполной гинекомастии и др.

При других врожденных аномалиях К. основные нарушения развития плода сосредоточены в К. Так, известно врожденное отсутствие — аплазия К., сопровождающаяся недоразвитием придатков К. и зубов (врожденный эктодермальный дефект). Врожденная аплазия кожи (дефект эпидермиса и дермы) характеризуется наличием у ребенка при рождении язв до 10 см в теменной, затылочной или задней аурикулярной области головы. Врожденный дефект К. формируется у плода в виде буллезного поражения (пузыря), к моменту рождения ребенка на месте пузыря образуется язва. Постепенно она закрывается, оставляя после себя рубцовую атрофию. Врожденная аплазия К. может сочетаться с дефектом костей черепа. При других видах аплазии К. участки, лишенные кожи, могут быть расположены на туловище, конечностях. Они покрыты тонкой мембраной, через которую хорошо различимы подлежащие органы и ткани.

Такие врожденные аномалии, как каучуковая гиперэластическая К., несовершенный десмогенез, пахидермия, прогерия, связаны с изменениями в соединительной ткани. К числу пороков развития относятся разнообразные по клиническим формам родимые пятна, ангиомы, лимфангиомы.

Большую группу составляют заболевания, вызванные повреждением К. — механическим (например, потертость, Омозолелость, Опрелость), лучевым, в т.ч. ионизирующим излучением (см. Дерматиты, Фотодерматозы), воздействием электрического тока, высоких и низких температур (см. Ожоги, Отморожение), а также различными химическими и биологическими факторами.

В условиях производства возможно воздействие факторов, приводящих к развитию профессиональных повреждений и заболеваний К. Разнообразны заболевания К., обусловленные различными инфекционными и паразитарными агентами (см. Дерматозоонозы, Микозы, Пиодермии и др.). Среди них особую группу составляют хронические специфические инфекционные болезни — Лепра, туберкулез кожи (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез кожи и подкожной клетчатки), Сифилис.

В основе поражения К. воспалительного характера могут лежать аллергические реакции организма, изменения нервной и эндокринной систем (см. Токсидермии, Крапивница, Экзема, Нейродермит, Почесуха и др.). Кожа часто поражается при диффузных заболеваниях соединительной ткани (Диффузные заболевания соединительной ткани), Саркоидозе, васкулитах кожи (Васкулиты кожи), нарушениях обменных процессов в организме (см. Липидозы, Амилоидоз, Кальциноз, Ксантоматоз и др.).

Патологические процессы в К., связанные преимущественно с отдельными морфологическими структурами кожи, — см. Волосы, Ногти, Потовые железы, Сальные железы.

Опухоли кожи. По гистологической классификации ВОЗ (1980) среди опухолей К. различают пороки развития кожи, доброкачественные опухоли, предзлокачественные (предраковые) заболевания кожи, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли. По происхождению выделяют эпителиальные, пигментные и соединительнотканные опухоли кожи.

Пороки развития кожи. К ним относят папилломатозный порок развития, комедоновый невус, эпидермальную кисту, волосяную кисту, дермоидную кисту (см. Дермоид), белые угри, атерому и др.

Папилломатозный порок развития характеризуется появлением с момента рождения или в раннем детском возрасте на любом участке К. бородавчатых папилломатозных разрастаний (гиперкератотический невус). Выделяют ограниченную форму в виде плотного серовато-коричневого очага и множественную форму, при которой очаги поражения могут иметь тенденцию к упорядоченной локализации (по зонам Захарьина — Геда). Поражение нередко сочетается с другими пороками развития кожи (пигментным невусом, невусом сальных желез).

Комедоновый невус локализуется преимущественно на конечностях и туловище. Представляет собой очаг поражения, в пределах которого тесно сгруппированы фолликулярные папулы. Центральная часть папул пронизана темно-серыми или черными роговыми массами (после их удаления сохраняется атрофия).

Эпидермальная киста локализуется на волосистой части головы, лице, шее, груди. Представляет собой округлое мягкое опухолевидное образование диаметром 50 мм и более; при пальпации безболезненна. Встречается преимущественно в зрелом возрасте.

Волосяная киста наследуется по аутосомному типу. Локализуется преимущественно на волосистой части головы. У большинства больных выявляется ограниченный очаг поражения; в некоторых случаях встречаются множественные кисты. Волосяная киста — крупное (до 70 мм в диаметре) опухолевидное образование округлой формы плотной или тестоватой консистенции.

Белые угри могут быть первичными и вторичными. Первичные белые угри появляются у лиц с индивидуальной предрасположенностью к ним на К. лица (например, вокруг глаз), а также на мошонке. Это мелкие узелки (диаметром 1—2 мм) беловато-желтоватого цвета, плотные при пальпации. Вторичные белые угри по клинической картине не отличаются от первичных. Многие авторы рассматривают их как ретенционные кисты, развивающиеся в результате пролиферативных изменений эпидермиса в ответ на травму (например, при дермабразии).

Атерома возникает из сальных желез и волосяных фолликулов чаще в виде единичного плотного опухолевидного образования округлой или вытянутой формы размером 30 мм и более. Локализуется преимущественно на волосистой части головы, в области глаз, носогубных складок. Отличается медленным развитием, длительным существованием. Склонна к воспалению, при этом кожа над атеромой приобретает ярко-розовый цвет, появляются болезненность, флюктуация; возможно истончение и разрыв эпидермиса с эвакуацией содержимого атеромы. Характерны рецидивы.

Доброкачественные опухоли кожи. Эпителиальные доброкачественные опухоли К. исходят из эпидермиса и придатков кожи. К эпителиальным опухолям, исходящим из эпидермиса, относят Бородавки, папиллому (Папиллома), старческую кератому, кожный рог, кератоакантому и себорейный кератоз.

Папиллома развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Может локализоваться на любом участке К. Представляет собой одиночное новообразование или множественные очаги, возвышающиеся над поверхностью кожи, подвижные, с широким основанием или на ножке. Цвет опухоли сероватый или темно-коричневый, поверхность ворсинчатая, может быть покрыта роговыми массами.

Старческая кератома наблюдается, как правило, в пожилом и старческом возрасте. Локализуется на открытых участках К. (лоб, щеки, шея), в большинстве случаев бывает одиночной. Представляет собой отграниченную от окружающей кожи бляшку с четкими контурами, диаметром 1—2 см и более. Поверхность бляшки покрыта тонкими чешуйками сероватого цвета.

Кожный рог локализуется на открытых участках К. и на местах, подверженных травматизации (рис. 2). Представляет собой резко отграниченную от окружающей К. опухоль, характеризующуюся резко выраженным ороговением в виде образования плотных масс сероватого цвета (может достигать нескольких сантиметров в высоту, при этом основание опухоли не увеличивается). Первичный кожный рог возникает на неизмененной К., развитию вторичного кожного рога предшествует патологический процесс в коже (например, туберкулез кожи, красная волчанка). Кожный рог является, как правило, единичным образованием, выступающим над поверхностью кожи.

Кератоакантома — сравнительно редкая опухоль К. Некоторые авторы считают, что в ее развитии определенную роль играют вирусы папилломы человека. Кератоакантома локализуется на любом участке кожи, чаще на лице и шее, в атипичных случаях — на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, вокруг заднепроходного отверстия. У мужчин встречается несколько чаще. Представляет собой, как правило, одиночное округлое образование диаметром 0,5—1,5 см с гладким эпителиальным валиком по краю и участком западения в центре, заполненным роговыми массами. Различают период активного развития опухоли (2—3 нед.), стабилизации процесса и период регресса (разрешения). Их общая продолжительность составляет 7—8 нед. Затем опухоль может исчезнуть, а на ее месте остается рубец. В атипичных случаях кератоакантома имеет большой диаметр, существует около года, возможна трансформация ее в плоскоклеточный рак.

Себорейный кератоз, или себорейная бородавка, встречается чаще у лиц пожилого возраста (после 40 лет); локализуется на закрытых участках кожи, например туловище (рис. 3). Характеризуется появлением резко гиперпигментированных (от коричневого до черного цвета) бляшек чаще множественных диаметром 0,5—4 см и более, покрытых легко снимающимися сальными корками.

Доброкачественные эпителиальные опухоли могут исходить из потовых желез, волосяных фолликулов и сальных желез. Доброкачественными опухолями потовых желез являются папиллярная гидраденома, эккринная порома, сосочковая сирингоцистаденома, эккринная спираденома и др.

Папиллярная гидраденома — одиночная подвижная опухоль апокриновой железы. Встречается главным образом у женщин, локализуется в К. наружных половых органов, а также в области промежности. Имеет мягкую консистенцию и большие размеры (4—6 см). Растет обычно медленно.

Эккринная порома — опухоль интрадермальной части протока эккринной потовой железы. Локализуется преимущественно на подошвенной поверхности стоп, на ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей. Представляет собой единичное уплощенное опухолевое образование в виде бляшки диаметром 10—20 мм с гладкой или гиперкератотической поверхностью розового или темно-коричневого цвета. Эккринная порома безболезненна при пальпации; может изъязвляться.

Сосочковая сирингоцистаденома (сирингоаденома) — аденома выводного протока потовой железы. Является, как правило, невоидным образованием. Встречается редко, обычно у детей и лиц юношеского возраста. Располагается чаще на волосистой части головы, шее, в паховых и подмышечных складках. Имеет вид одиночного или множественных опухолевидных образований плотной консистенции, сероватого или серовато-желтого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности.

Эккринная спираденома — опухоль, развивающаяся из клубочковой части потовых желез. Встречается редко, чаще наблюдается у молодых мужчин. Локализуется, как правило, на К. лица, передней поверхности туловища. Представляет собой узелок темно-желтого или синевато-красного цвета, плотной консистенции, иногда болезненный при пальпации.

К доброкачественным эпителиальным опухолям волосяного фолликула относят цилиндрому, трихоэпителиому и др. Цилиндрома локализуется на лице и волосистой части головы (так называемая тюрбанная опухоль). Представляет собой крупную опухоль с гладкой поверхностью (рис. 4), характеризуется прогрессирующим ростом, склонностью к рецидиву после хирургического иссечения.

Трихоэпителиома бывает множественной и одиночной. Множественная форма встречается чаще в детском возрасте — наследственная трихоэпителиома. Многочисленные мелкие узелки располагаются главным образом на лице (рис. 5), иногда волосистой части головы, шее, передней поверхности туловища. Одиночная форма возникает преимущественно у взрослых — собственно трихоэпителиома. Локализуется на любой части тела, обычно на лице.

Доброкачественной опухолью является истинная аденома сальных желез. Встречается очень редко, преимущественно в пожилом возрасте. Имеет вид единичных, плотных, круглых, иногда сидящих на ножке узелков или узлов.

К доброкачественным соединительнотканным опухолям К. относятся фиброма, дерматофиброма, выбухающая дерматофибросаркома (дерматофибросаркома Дарье — Феррана), гемангиома, лимфангиома, лейомиома, липома.

Фиброма может появиться на любом участке К. Различают твердую и мягкую фиброму. Твердая фиброма имеет широкое основание, плотную консистенцию, гладкую поверхность, цвет нормальной кожи или слаборозовый. Это ограниченно подвижная опухоль, возвышающаяся над поверхностью К. Мягкая фиброма бывает множественной и одиночной. Локализуется преимущественно на шее, передней поверхности груди, в паховых складках и подмышечных впадинах. Имеет вид мешочкообразной висячей опухоли различной величины с морщинистой поверхностью розоватого или коричневого цвета.

Дерматофиброма может быть одиночной (рис. 6) и множественной. Встречается, как правило, у женщин, на К. верхних и нижних конечностей. Узел плотной консистенции, темно-коричневого цвета, округлой формы глубоко расположен в К. чаще не выступает над ее поверхностью.

Выбухающая дерматофибросаркома — местно инвазивная опухоль. Возникает чаще у мужчин в области плечевого пояса, на голове. Бывает одиночной и множественной. Опухоль выступает над поверхностью К., имеет гладкую бугристую поверхность, которая может изъязвляться. Характерны медленный рост и тенденция к развитию рецидивов после иссечения.

Гемангиома развивается из кровеносных сосудов. Выделяют капиллярную (рис. 7), артериальную, артериовенозную и кавернозную (рис. 8) формы (см. Кровеносные сосуды, опухоли). Особой формой гемангиомы является пиогенная гранулема (рис. 9). Возникает вследствие травмы, локализуется на лице, чаще в области губ, на верхних конечностях. Представляет собой опухоль темно-красного цвета на ножке или широком основании с эрозивной поверхностью.

Лимфангиома — опухоль, возникающая из лимфатических сосудов. Выявляется часто с рождения. Локализуется на любом участке кожи. Сочетается с гемангиомой. Различают капиллярную, кистозную и кавернозную формы. На фоне кистозной и кавернозной лимфангиом могут развиться участки папилломатоза и гиперкератоза. Вторичная лимфангиома может быть проявлением лимфостаза, иногда появляется после перенесенной инфекционной болезни (например, рожи).

Лейомиома — опухоль, возникающая из мышц, поднимающих волосы. Выделяют 3 клинических разновидности: множественную лейомиому, солитарную лейомиому на половых органах и сосках и ангиолейомиому, развивающуюся из мелких кровеносных сосудов К. Множественная лейомиома характеризуется появлением на туловище и конечностях мелких опухолей (3—5 мм в диаметре) округлой формы, с гладкой поверхностью, болезненных при пальпации, имеющих тенденцию к группировке. Солитарная лейомиома имеет размер до 20 мм в диаметре; вокруг очага поражения наблюдается эритема. Ангиолейомиома — солитарная опухоль насыщенного красного цвета, плотной эластичной консистенции. Локализуется часто в области крупных суставов.

Липома — опухоль жировой ткани в виде одиночного или множественных очагов. Локализуются на любом участке К., возвышаясь над ее поверхностью. Имеет, как правило, большие размеры (до 10 см в диаметре), тестоватую консистенцию, цвет нормальной кожи. Вариантом липомы является симметричный множественный липоматоз (болезнь Деркума), характеризующийся появлением преимущественно на верхних конечностях очагов поражения, болезненных при пальпации.

К доброкачественным пигментным опухолям К. относятся различные формы пигментного невуса и лентиго. Пигментные невусы характеризуются появлением на К. пятен или новообразований, состоящих из невусных клеток. Возникают они после рождения или в первые годы жизни; иногда появляются в юношеском и среднем возрасте под влиянием солнечных лучей или во время беременности. Пигментные невусы — пятна или плоские узелки темно-серого, коричневого или черного цвета, удлиненной либо округлой формы, диаметром 1 см и более (рис. 10). Поверхность пигментного невуса чаще гладкая, но иногда имеются сосочковые бородавчатые разрастания. В ряде случаев невус больших размеров занимает значительную часть К. туловища, лица, шеи или конечностей и представляет собой косметический дефект (гигантский пигментный невус). На его поверхности нередко растут волосы. Иногда невус имеет голубой цвет — голубой невус. Он чаще встречается у женщин на коже лица и предплечий. Разновидностью голубого невуса является монгольское пятно. Оно возникает преимущественно у лиц азиатского происхождения через 1—2 дня после рождения, как правило, в пояснично-крестцовой области. Имеет синеватый или коричневатый цвет, диаметр до 10 см и более. Через 4—5 лет пятно постепенно бледнеет и исчезает.

Невус Оты чаще наблюдается у женщин — представительниц азиатских народов. Он бывает врожденным или появляется в первые годы жизни. Имеет вид пигментного пятна, располагающегося на лице по ходу I и II ветвей тройничного нерва (лоб, скуловая область, крылья носа, а также конъюнктива, склера и радужка глаза). Выделяют также невус Саттона (болезнь Саттона) — пигментное пятно небольших размеров с ободком депигментированной кожи, локализующееся на туловище или конечностях.

Голубой невус, невус Оты, пигментный невус с сосочковыми бородавчатыми разрастаниями при травматизации могут трансформироваться в меланому.

Предзлокачественные заболевания кожи. К ним относят ксеродерму пигментную (Ксеродерма пигментная), лучевые повреждения кожи (см. Лучевые повреждения), солнечный кератоз и др. Ряд авторов включают в эту группу также болезнь Боуэна, болезнь Кейра и болезнь Педжета (при локализации вне соска и ареолы молочной железы), которые встречаются редко.

Солнечный кератоз возникает в результате избыточной инсоляции. При этом на фоне пойкилодермии (сочетание очагов гиперпигментации с участками атрофии) появляются множественные очаги гиперкератоза в виде удлиненных или овальных бляшек размером до 0,5—1 см в диаметре, покрытых плотными серыми чешуйкокорками. На пораженных участках может развиться болезнь Боуэна или плоскоклеточный рак.

Болезнь Боуэна большинство исследователей рассматривают как внутриэпидермальный рак. Наблюдается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, чаще локализуется на К. лица, туловища. Обычно представляет собой одиночную серовато-коричневую бляшку слабо инфильтрированную, с неправильными, четкими границами, покрытую чешуйками или корками.

Очаг поражения медленно растет по периферии, поверхность его нередко изъязвляется, на ней имеются участки атрофии, что вместе с чешуйками и корковыми наслоениями придает опухоли пестрый вид. У лиц, страдающих болезнью Боуэна, нередко выявляют рак внутренних органов.

Болезнь Кейра, или эритроплазия Кейра, — сравнительно редкая опухоль. Представляет собой внутриэпидермальный рак слизистой оболочки половых органов (чаще головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти). Очаг поражения имеет четкие границы, блестящую бархатистую поверхность (рис. 11), При присоединении вторичной инфекции может отмечаться лимфаденит, который трудно дифференцировать с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Болезнь Педжета при локализации вне соска и ареалы молочной железы характеризуется ограниченными очагами мацерации и мокнутия, расположенными преимущественно в области промежности и пупка.

Опухоли с местнодеструирующим ростом. Эпителиальной опухолью с местнодеструирующим ростом является базалиома (базально-клеточный рак). Развивается из базального слоя эпидермиса или придатков К. (сальных и потовых желез). Это наиболее часто встречающаяся эпителиальная опухоль К. Наблюдается преимущественно в пожилом возрасте. Характеризуется инвазивным ростом; крайне редко метастазирует. Клинические проявления многообразны. Выделяют поверхностную (наиболее благоприятная форма), кистозную, язвенную, склеродермоподобную и пигментную формы базалиомы.

Поверхностная базалиома — ограниченное пятно, по периферии которого имеется валик, состоящий из отдельных узелков («жемчужин»). Локализуется чаще на открытых участках тела, подвергающихся инсоляции, длительному механическому раздражению. У лиц со светлой кожей могут возникать множественные очаги, которые сливаются в крупные бляшки, покрытые чешуйками (рис. 12). Нередко в центре бляшки происходит самопроизвольное рубцевание, а по периферии — рост опухоли (саморубцующаяся базалиома).

При кистозной базалиоме очаг поражения чаще бывает одиночным, резко отграничен от окружающей ткани, ярко-розового цвета, тестоватой консистенции; на поверхности нередко имеются телеангиэктазии. Локализуется преимущественно на коже лица (вокруг глаз, носа).

Язвенная базалиома (рис. 13. 14) может развиться из поверхностной или кистозной. Возникает чаще на подбородке, у основания носа или внутреннего угла глаза. Проявляется образованием узелков, склонных к изъязвлению. Характеризуется опухолевой инфильтрацией подлежащих тканей с развитием дефекта вплоть до разрушения костной и хрящевой ткани. Наиболее тяжелыми формами язвенной базалиомы являются ulcus rodens — разъедающая язва (рис. 15) и ulcus terebrans (проникающая язва). При ulcus terebrans процесс распространяется и по периферии. В ряде случаев на изъязвленной поверхности появляются папилломатозные разрастания (веррукозно-язвенная базалиома).

При склеродермоподобной базалиоме на лице, верхней части туловища образуются бляшки плотной консистенции с четкими границами. Они напоминают очаги склеродермии, при которой отмечается эритематозный венчик по периферии очага. В отличие от склеродермии при склеродермоподобной базалиоме по периферии очага поражения обнаруживают валикообразный край и единичные узелки — «жемчужины»,

Пигментная базалиома имеет более темный цвет (от желтовато-коричневого или голубовато-коричневого до темно-коричневого или черного), что связано с наличием меланина в цитоплазме опухолевых клеток.

В зависимости от гистологической картины выделяют мультицентрическую, солидную и аденоидную формы базалиомы. Закономерной связи между гистологической картиной и клинической формой базалиомы, как правило, не наблюдается. В тех случаях, когда гистологически выявляют структуры, напоминающие волосяной фолликул, говорят о трихобазалиоме. Она локализуется на К. лба, волосистой части головы в виде единичного, реже множественных узелков округлой формы от 2 до 5 мм в диаметре, плотной консистенции, темно-серого или коричневатого цвета. В редких случаях узелки бывают более крупными, имеют неровную поверхность, иногда с выраженными телеангиэктазиями.

К злокачественным опухолям кожи относят плоскоклеточный рак, пигментные опухоли — предраковый меланоз Дюбрея и меланому (Меланома). Плоскоклеточный рак К. является эпителиальной злокачественной опухолью. Возникает чаще в местах постоянного раздражения, механического повреждения, на фоне длительно незаживающих трофических язв, свищей, лучевых повреждений К., а также может развиться из очагов поражения, характерных для болезни Боуэна, пигментной ксеродермы, солнечного кератоза. По клинической картине различают эндофитную (язвенную) и экзофитную (опухолевую или папиллярную) формы плоскоклеточного рака. При язвенной форме образуется кратерообразная язва с плотным дном и валикообразными краями. Язва медленно, но неуклонно растет, кровоточит. При папиллярной форме одиночные твердые узелки похожи на бородавку или кератоакантому, сливаются между собой в крупные очаги поражения, напоминающие цветную капусту (рис. 16). Плоскоклеточный ороговевающий рак отличается инфильтративным ростом в подлежащие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы и лимфатические сосуды, а в запущенных случаях — в кровеносные сосуды.

Предраковый меланоз Дюбрея представляет собой медленно растущую опухоль, обычно возникающую после 30 лет, чаще у женщин. Локализуется, как правило, на открытых участках К. Имеет вид одиночной бляшки крупных размеров (40—60 мм в диаметре) с неровными очертаниями и неравномерной пигментацией (от светло-коричневого до темно-коричневого и черного цвета). Тенденция к росту, изменение цвета опухоли (темнеет), развитие папилломатозных разрастаний на поверхности или появление участков атрофии свидетельствуют о ее трансформации в меланому.

Лечение. Большинство опухолей К. не сопровождается заметными субъективными ощущениями. При появлении новообразований К. больного следует направить на консультацию к онкологу или дерматологу (онкологу), который устанавливает диагноз на основании данных анамнеза, клинических признаков и результатов гистологического и цитологического исследований и проводит лечение. При доброкачественных опухолях К. хирургическое лечение (удаление опухоли) проводят в случае локализации опухоли в местах, подвергающихся травмированию, а также по желанию больного (например, при косметическом дефекте). Предзлокачественные заболевания подлежат обязательному лечению. С этой целью используют хирургическое иссечение, в т.ч. электрохирургическое, криодеструкцию, лучевую терапию (Лучевая терапия), лазерное излучение (см. Лазеры). По показаниям также местно назначают различные цитостатические препараты (5-фторурацил, фторафур, проспидин и др.).

Профилактика заключается в раннем обнаружении начальных признаков опухоли К., проведении профилактических осмотров и выявлении групп риска (лиц, страдающих длительно не заживающими язвами, с рубцовыми изменениями кожи и др.), в активном лечении предраковых дерматозов. Следует избегать избыточной инсоляции и контакта с онкогенными веществами.

Библиогр.: Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, М., 1973; Беренбейн Б.А. Псевдорак кожи, М., 1980; Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницина, с. 366, М., 1989; Калантаевская К.А. Морфология и физиология кожи человека. Киев, 1972; Кожевников П.В. Общая дерматология, Л., 1970; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и А.В. Смольянникова, с. 403, М, 1976, библиогр.; Трапезников Н.Н. и др. Пигментные невусы и новообразования кожи, М., 1976, библиогр.Рис. 3. Себорейный кератоз: множественные гиперпигментированные покрытые корками бляшки на коже спины.Рис. 5. Трихоэпителиома: множественные мелкие узелки в области носа.Рис. 16. Плоскоклеточный рак (экзофитная форма): крупная выбухающая опухоль с эрозивно-язвенной поверхностью на кисти.Рис. 7. Кяпиллярная гемангиома: небольшое красное пятно, возвышающееся над поверхностью кожи.Рис. 1. Строение кожи пальца человека: 1—5 — эпидермис (1 — базальный слой, 2 — шиповатый слой, 3 — зернистый слой, 4 — блестящий слой, 5 — роговой слой); 6 — выводной проток потовой железы; 7—8 — дерма (7 — сосочковый слой, 8 — сетчатый слой); 9 — концевой отдел потовой железы; 10 — гиподерма.Рис. 13. Язвенная базалиома: множественные очаги изъязвления с неровными контурами на коже лица.Рис. 8. Кавернозная гемангиома: сосудистое опухолевое разрастание в области подбородка.Рис. 4. Цилиндрома: обширное опухолевое разрастание с гладкой поверхностью на коже головы («тюрбанная опухоль»).Рис. 14. Язвенная базалиома: одиночная крупная опухоль с изъязвлением на коже лба.Рис. 9. Пиогенная гранулема: округлая темно-красного цвета четко ограниченная опухоль, выступающая над поверхностью кожи.Рис. 15. Язвенная базалиома (ulcus rodens): глубокопроникающая язва с неровными границами на коже подбородка.Рис. 11. Болезнь Кейра: ярко-красный очаг поражения с блестящей бархатистой поверхностью и четкими границами на головке полового члена.Рис. 12. Поверхностная базалиома: красные пятна, ограниченные валиком, состоящим из мелких узелков на боковой поверхности туловища.Рис. 6. Дерматофиброма: крупный округлой формы узел в области нижней части ушной раковины.Рис. 2. Кожный рог: резко ограниченная роговая опухоль в области подошвы.Рис. 10. Пигментные невусы: множественные пятна и узелки темно-коричневого цвета удлиненной или округлой формы на коже груди и плеч.

II

Ко́жа

Симптомы многих кожных болезней можно заметить или почувствовать в самой начальной стадии их развития. Правильное поведение больного может способствовать тому, что течение развивающегося поражения К. ослабеет или даже будет приостановлено. Приняв ряд мер предосторожности, можно предупредить распространение ряда заразных кожных болезней еще до обращения к врачу.

У детей грудного возраста встречается экссудативно-катаральный диатез, проявляющийся в наследственной склонности организма ребенка к воспалительным процессам, аллергическим реакциям. Первые признаки такого диатеза могут носить характер молочного струпа, упорных опрелостей кожи, так называемого географического языка.

Молочный струп проявляется в виде чешуйко-корочек желтоватого цвета, довольно плотно сидящих на коже волосистой части головы ребенка, особенно в теменной области. В этих случаях кормящей матери необходимо тщательно проанализировать свой рацион и исключить из него продукты, обладающие аллергизирующим действием (см. ниже). На корочки следует нанести на несколько часов теплое прокипяченное растительное масло (подсолнечное, оливковое, персиковое), затем осторожно счесать гребешком размягченные корки и после этого вымыть голову; при необходимости процедуру повторяют.

При чрезмерно тугом пеленании ребенка, перегревании его, недостаточно тщательном уходе за кожей (особенно в области подмышечных, пахово-бедренных, межъягодичных складок), в результате раздражающего действия продуктов кожной секреции (сала, пота), а также мочи, кала, кожа краснеет, мацерируется — возникает Опрелость. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие этого процесса, необходимо внести коррективы в систему ухода за ребенком, следить за тем, чтобы он не перегревался, часто менять белье, кипятить, проглаживать его. Важную роль играет тщательное соблюдение туалета половых органов и промежности: после каждого мочеиспускания и акта дефекации следует обмыть кожу слаборозовым раствором марганцовокислого калия или отваром ромашки, коры дуба, зверобоя или череды, разведенными в кипяченой воде до слабожелтого цвета. Кожные складки следует обработать стерильным маслом (оливковым, персиковым, подсолнечным, шиповниковым, облепиховым), рыбьим жиром, кальциевым линиментом или детским кремом. Можно воспользоваться также присыпкой из талька. Пораженные участки тела желательно чаще оставлять открытыми. Упорно сохраняющиеся опрелости могут быть признаком экссудативного диатеза, в связи с чем должна быть пересмотрена диета кормящей матери (см. ниже). При наличии эрозий и ссадин в области опрелости легко присоединяется инфекция, ребенка в этом случае нужно показать врачу.

В условиях неправильного ухода за ребенком (чрезмерное укутывание, недостаточное введение жидкости) у детей, ослабленных, страдающих рахитом, лихорадящих, в результате несовершенства системы терморегуляции и усиленного потоотделения часто на коже спины, задней поверхности шеи, ягодицах появляются мелкие (точечные) розовые узелки и пузырьки — потница. В этом случае целесообразны ежедневные гигиенические ванны с добавлением отвара ромашки. После мытья кожу осторожно промакивают мягкими тщательно проглаженными пеленками или полотенцем. Кожу ребенка нужно ежедневно протирать теплым спиртовым раствором (водка пополам с кипяченой водой). Следует также обильно поить ребенка, позаботиться о более комфортной его одежде, прекратить чрезмерные укутывания, применять воздушные ванны, избегать использования во время длительного сна клеенки или полиэтиленовой пленки в виде подкладок под простыню, что поможет избежать перегревания и потливости.

Так как детская кожа отличается нежностью, малейшие ее травмы и загрязнения могут привести к появлению гнойничков — мелких красных узелков с гнойной головкой на вершине или пузырьков с желтоватым гнойным содержимым. При появлении таких изменений кожи следует воздержаться от купания ребенка, обработать высыпания, если они единичные, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой), фукорцином или генцианвиолетом, а кожу вокруг них протереть теплым спиртовым раствором (водка пополам с кипяченой водой). Очень важна при этом частая смена белья, которое обязательно подвергается кипячению и тщательному проглаживанию. Если высыпаний много или они продолжают появляться, следует обратиться к врачу-дерматологу или педиатру.

Проявления аллергии на коже. При нарушении диеты кормящей матерью (употребление апельсинов, шоколада, меда, сгущенного молока и др.), при введении прикорма или переходе на искусственное вскармливание у грудных детей могут возникнуть проявления экссудативного диатеза в виде покраснения кожи, ярко-красных мелких узелков, пузырьков, при вскрытии которых образуются мокнущие участки кожи. Через некоторое время они покрываются желтоватыми чешуйками, корочками. Чаще такие изменения кожи возникают на лице (особенно на щеках), ягодицах, тыльной поверхности кистей, предплечий, стоп, голеней, бедер и сопровождаются зудом. Эти изменения кожи могут перейти в детскую экзему и другие трудно поддающиеся лечению аллергические кожные болезни. Расчесывая пораженную кожу, ребенок сможет внести в очаги поражения возбудителей инфекции, в результате чего течение процесса усугубится. Развитию экссудативного диатеза способствует возрастная незрелость пищеварительного аппарата, недостаточная секреторная активность, а подчас и недостаточность ферментов, в результате чего ряд пищевых продуктов могут вызывать у таких детей аллергическую реакцию в виде поражения кожи. Необходимо учитывать, что ведущими пищевыми аллергенами для детей чаще всего могут быть коровье молоко, особенно его белок лактоглобулин (кипячение молока вызывает разрушение лактоглобулина, и молоко становится менее аллергогенно); куриные яйца, особенно белок (термическая обработка уменьшает их аллергические свойства, но не уничтожает полностью); рыба, икра, раки, крабы, креветки и продукты из них (термическая обработка мало влияет на степень аллергической реакции на эти продукты); зерновые продукты (чаще пшеница, рожь, ячмень); фрукты и овощи (наиболее часто апельсины, мандарины, лимоны, земляника, клубника, помидоры, морковь); грибы и орехи; мед, шоколад, кофе, какао.

Распространение искусственного вскармливания, раннее введение смесей, приготовленных из коровьего молока, приводит нередко к быстрому нарастанию чувствительности к пищевым аллергенам. При этом пищевая аллергия может сочетаться с лекарственной, бытовой (домашняя пыль, пух, шерсть животных), пыльцевой (пыльца трав, цветущих деревьев). Если у ребенка выражена аллергия к молоку, то можно попробовать использовать в его питании кисломолочные продукты (кефир, мацони, биолакт и др.). Целесообразны также ацидофильные продукты, приготовленные путем заквашивания молочных продуктов, в т. ч. сухих, специальными ацидофильными лактобактериями, обладающими протеолитическими (разрушающими белок) и антибактериальными свойствами. Можно вводить в более ранние сроки фруктовые, овощные пюре и говяжье мясо, а каши готовить на фруктовых и овощных отварах. Продукты чаще готовят на пару для уменьшения содержания экстрактивных веществ.

Примерное меню для ребенка ясельного возраста с выраженной пищевой аллергией:

I день

Завтрак: Кефир 200 г

Каша гречневая (на фруктовом или овощном отваре) 150 г

Масло растительное 3 г

Чай (или кофе-суррогат)

Хлеб 20 г

Обед: Овощной суп 150 г

Котлета мясная паровая 50 г

Овощное пюре 100 г

Масло растительное 7 г

Компот из сухофруктов 100 г

Хлеб 20 г

Полдник: Яблоки зеленые 100 г

Ужин: Творог 150 г

Хлеб 20 г

II день

Завтрак: Кефир (ацидофилин) 200 г

Каша геркулесовая 150 г (на молоке, разведенная водой 1: 4; 1: 2)

Галеты 15 г

Обед: Суп вегетарианский 150 г

Котлета мясная паровая 70 г

Овощное пюре 100 г

Отвар шиповника 100 г

Хлеб 20 г

Полдник: Яблоки зеленые 100 г или сливы

Ужин: Каша рисовая 150 г

Чай

Салат 60 г

Галеты 15 г

Грудным детям, страдающим аллергией, как и здоровым, предпочтительно материнское молоко, при условии соблюдения матерью необходимой диеты. При введении докорма или при вынужденном переходе на искусственное вскармливание следует учитывать, что наименее аллергогенны молочнокислые продукты (кефир, мацони, смесь «Малютка»), гречневая, геркулесовая, рисовая каши (на разведенном коровьем молоке или овощном отваре), овощные вегетарианские супы, овощные отвары. При этом могут быть использованы вымоченный в воде в течение 8 ч картофель, белокочанная капуста, салат, очищенные от кожуры огурцы, зеленый лук, пюре из зеленых яблок, слив, сухофруктов, настой из ягод шиповника, говяжье мясо, творог. Нельзя давать таким детям мясные, куриные, рыбные бульоны, помидоры, цитрусовые, цветную капусту, зеленый горошек, шпинат. У более старших детей очень осторожным надо быть с введением в рацион курицы, яиц, рыбы. При хорошей переносимости можно 1 раз в неделю давать вареное куриное мясо (без кожи и куриного бульона), желток куриного яйца, сваренного вкрутую.

Правильное питание позволит во многих случаях предотвратить развитие хронических аллергических заболеваний. При этом в режиме питания необходимо предусмотреть пищевые продукты, обеспечивающие поступление в организм белков, жиров и углеводов, микроэлементов, витаминов, т. к. это является условием нормального функционирования организма и, в частности, его иммунной системы, играющей важную роль в развитии аллергических реакций.

Незаменимыми компонентами пищи являются белковые продукты, недостаточность которых у ребенка может привести к задержке роста, нарушению обменных процессов, неблагоприятным изменениям функции печени, поджелудочной железы и др. Очень важным является участие белков в формировании защитных механизмов организма (иммунитета). Микроэлементы и витамины способствуют синтезу гормонов, ферментов. В то же время легко всасываемые углеводы, жиры, поступающие в большом количестве в организм, замедляют синтез защитных антител, повышают склонность тканей к воспалительным реакциям, усиливают процессы сенсибилизации.

Среди продуктов, которых следует избегать как детям, так и взрослым при появлении высыпаний аллергического характера на коже, — яйца, консервы, цитрусовые, грибы, копченые и жирные колбасы, крабы, клубника, шоколад и мед.

Взрослым следует придерживаться преимущественно молочно-растительной диеты с уменьшенным содержанием поваренной соли, исключением острых, копченых, соленых продуктов, алкоголя. В рационе могут быть отварное мясо, рыба, преимущественно речная (нежирная), творог, кефир и другие молочнокислые продукты, гречневая, рисовая и овсяная каши, вегетарианские супы, овощи, фрукты.

Необходимо учитывать, что здоровье ребенка во многом определяет питание беременных женщин и кормящих матерей, оно имеет большое значение в профилактике аллергических болезней у детей (детской экземы, почесухи, нейродермита, крапивницы и др.). Беременные женщины, которые сами или их родственники страдали какими-либо аллергическими заболеваниями, в целях профилактики экссудативного диатеза, экземы у своего будущего ребенка должны в период беременности и лактации исключить из употребления в пищу яйца, рыбу, свинину, какао, шоколад, мед, соленья, консервированные продукты, землянику, апельсины, бананы и другие аллергогенные продукты.

Во избежание обострений аллергической реакции на коже при купании целесообразно использовать кипяченую воду с добавлением отваров — дубовой коры, ромашки, череды, зверобоя (до светло-коричневого цвета), крахмала. Очень важен также гигиенический режим, включающий прогулки на свежем воздухе (не менее 2 ч ежедневно), желательно в загородной или парковой зонах во избежание контакта с загрязняющими воздух выбросами транспорта и предприятий. При этом необходимо помнить, что у больных аллергией повышена чувствительность к охлаждению. Очень важно избегать дополнительного воздействия и бытовых аллергенов (пыль, шерсть, пух, некоторые виды цветов и др.), в связи с чем необходимо исключить контакт больного с коврами, паласами, шерстью животных, кормом для аквариумных рыб. В квартире должна ежедневно проводиться влажная уборка.

Аллергические реакции на коже могут возникнуть при лечении различных заболеваний лекарственными препаратами (рис. 1), если развивается состояние непереносимости препарата, выражающееся в появлении лекарственной сыпи в виде пятен, узелков, пузырьков, волдырей, как при ожоге крапивой, на коже и слизистых оболочках, сопровождающихся зудом, жжением, повышением температуры тела, недомоганием. В качестве первой помощи больному необходимо прекратить прием лекарственного препарата, обратиться к врачу. Полезно обеспечить максимально быстрый вывод из организма этого препарата, чему способствуют обильное питье, клизма, при запоре — слабительное. Целесообразно также соблюдение диеты, как при других аллергических заболеваниях.

Причиной развития аллергической реакции на коже может быть также контакт с лаками, красками, цементом, бензином, стиральными порошками, клеем, пластмассой и другими аллергогенными веществами.

У детей, в частности при пользовании пластмассовыми ночными горшками, может возникнуть покраснение кожи ягодиц в зонах соприкосновения с пластмассой. В этом случае необходимо заменить пластмассовый горшок на эмалированный или устранить контакт кожи с ним с помощью фланелевых прокладок или другим способом. Сильные воспалительные изменения кожи (рис. 2) вплоть до образования круглых пузырей, повышения температуры тела и др. могут возникнуть также в результате контакта с некоторыми растениями — одуванчиками, примулой, борщевиком. В качестве меры первой помощи необходимо обмыть кожу в месте контакта кипяченой водой, чтобы удалить остатки аллергена с поверхности кожи.Рис. 1. Аллергический дерматит на щеках мальчика, вызванный эритромицином.Рис. 2. Аллергический дерматит на внутренней стороне предплечья, обусловленный воздействием растительного аллергена.

III

Ко́жа (cutis, PNA, BNA, JNA)

орган, являющийся наружным покровом тела, выполняющий функции защиты организма, обмена веществ, терморегуляции и др.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг