Медицинская энциклопедия - уход

I

Ухо́д

за больными.

Уход — совокупность мероприятии, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению больного, облегчению его страданий и предотвращению осложнений.

Основные принципы ухода за больными. У. разделяют на общий и специальный. Общий У. включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте белья и одежды больного организацию питания больного, оказания помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т.д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Особенности У., обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход».

Уход не противопоставляется лечению (Лечение), а органически входит в него как составная часть. Правильный У. предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Устранение всякого рода чрезмерных раздражителей, обеспечение тишины, покоя создание уюта способствуют поддержанию у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по У. требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному душевной щедрости. Болезни, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство, обращенное к медицинскому персоналу или близким. Противопоставить этому тягостному мироощущению нужно чуткость, такт, уменье ободрить поддержать больного. Важно также оградить больного от отрицательно влияющих факторов и от чрезмерного внимания к своему состоянию. Организация У. и выполнение его в больничных и поликлинических условиях — обязательный и весьма ответственный раздел деятельности медицинского персонала. В домашних условиях У. осуществляют близкие больного, консультируясь с врачом.

Комната, предназначенная для больного, должна быть просторной, светлой и, по возможности, защищенной от шума, изолированной. Обилие воздуха и света, оптимальный температурный режим в помещении оказывают благоприятное влияние на организм при любом заболевании. Силу света следует уменьшать при заболеваниях глаз и некоторых болезнях нервной системы. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, а ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (ночники).

Температура в помещении должна быть постоянной, в пределах 18—20° (особенно важно, чтобы помещение не остывало к утру), относительная влажность воздуха — 30—60% (см. Микроклимат). При необходимости повышения влажности в комнате ставят сосуды с водой либо кладут увлажненную ветошь на отопительные батареи, для уменьшения влажности помещение усиленно проветривают. В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, т.к. днем воздух в большей степени загрязнен пылью и газами (особенно в районах большого скопления транспорта). Для защиты от холодного потока воздуха во время проветривания комнаты больного накрывают одеялом, а голову — полотенцем или шарфом, лицо оставляют открытым. Летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать фрамуги (форточки) следует 3—5 раз в день. Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение различными ароматизирующими средствами.

Необходимо тщательно поддерживать чистоту помещения. Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной тряпкой, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной тряпкой. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, предпочтительно удалить либо часто вытряхивать или чистить пылесосом. Всегда необходимы шумозащитные меры: изоляция от транспортных, уличных и производственных шумов, снижение громкости звучания телевизоров, радиоприемников и др., разговор вполголоса.

Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле, каталке или переносят на носилках. Носилки с больным несут 2 или 4 человека, идя не в ногу, короткими шагами. Переноску на руках и перекладывание больного могут осуществлять 1, 2 или 3 человека. Если больного переносит 1 человек, то он подводит одну руку под лопатки, другую — под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею. При перекладывании тяжелобольного с носилок на постель носилки ставят под прямым углом к кровати так, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати. Перед перекладыванием тяжелобольного на постель проверяют ее готовность, наличие прикроватных принадлежностей и индивидуальных предметов ухода. Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка, мочеприемник, резиновый круг, подкладное судно. Постель больного должна быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, удобной и опрятной. Желательно использовать многосекционный матрац, поверх которого кладут простыню, при необходимости под простыню подкладывают клеенку. В ряде случаев, например при поражениях позвоночника, под матрац кладут твердый щит. Желательно такое размещение кровати, которое позволяет подойти к больному с обеих сторон, кровать не следует ставить рядом с источниками обогрева помещения.

Тяжелобольным помогают раздеться, снять обувь, в особых случаях при необходимости одежду осторожно разрезают.

Смену постельного белья тяжелобольным нужно производить умело, не создавая для них неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают больного. Простыню можно скатывать в направлении от ног к голове (если больному запрещены движения даже в постели). Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы. подкладывают свежую простыню, затем убирают сменяемую простыню из-под верхней части тела, тщательно расправляют складки свежей простыни, ее края прикрепляют английскими булавками к матрацу. При смене постельного белья следует вытряхивать одеяло.

Меняя тяжелобольному рубашку, подводят руку под его спину, поднимают рубашку до затылка, снимают рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее по спине к крестцу и тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку. Белье, загрязненное выделениями или кровью, перед отправкой в прачечную замачивают в осветленном растворе хлорной извести и высушивают.

В зависимости от тяжести и характера заболевания больному назначают различный режим: строгий постельный (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный (можно ходить по помещению) и так называемый общий режим, при котором двигательная активность больного существенно не ограничена.

При постельном режиме физиологические отправления осуществляются в постели. Больным подают чисто вымытое и продезинфицированное подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений), в которое наливают немного воды для поглощения запахов. Судно подводят под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием, а трубка между бедрами: при этом свободную руку подкладывают под крестец и приподнимают больного. Освободив судно от испражнений, его тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 3% раствором лизола или хлорамина. Мочеприемник (специальный сосуд для сбора мочи) подают также хорошо вымытым, теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают мочеприемник промывают растворами перманганата калия и гидрокарбоната натрия, слабым раствором хлористо-водородной (соляной) кислоты.

Все предметы ухода, необходимые инструменты и инвентарь должны храниться в определенном месте и быть готовыми к употреблению. Подкладные судна, мочеприемники, пузыри для льда, грелки, резиновые круги после промывания горячей водой и ополаскивания 3% раствором хлорамина хранят в специальных шкафах. Газоотводные трубки, зонды, катетеры и наконечники клизм моют горячей водой с мылом и кипятят в течение 15 мин. Наконечники клизм хранят в отдельной маркированной посуде. Мензурки, поильники, банки кипятят. При возможности рекомендуется использовать предметы ухода и инструменты одноразового пользования. Медицинский инвентарь (кровати, носилки, кресла, каталки, шкафы и др.) периодически дезинфицируют 3% раствором лизола и хлорамина, ежедневно протирают мокрой тряпкой или моют с мылом.

Существенное значение имеет личная гигиена больного. Больных, поступающих в стационар, за исключением находящихся в крайне тяжелом состоянии, подвергают санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание, при необходимости — короткая стрижка с дезинсекционной обработкой волосистой части кожи). Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обмывают с помощью ручного душа. Тяжелобольным обтирают тело тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем водой без мыла, и насухо вытирают. Ногти на руках и ногах больного должны быть коротко подстрижены. При отсутствии противопоказаний принимать ванну или душ следует не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ противопоказаны, то тело больного следует ежедневно обтирать ватным тампоном, смоченным кипяченой или туалетной водой.

Волосы моют теплой водой с мылом и осторожно расчесывают, тяжелобольным голову моют в постели. Лицо, шею и верхнюю часть туловища полагается мыть ежедневно, руки — перед каждым приемом пищи, ноги — ежедневно перед сном, при строгом постельном режиме — 2—3 раза в неделю. Кожу половых органов и заднего прохода необходимо ежедневно обмывать, у тяжелобольных — не реже 2 раз в сутки. При подмывании под ягодицы больного подкладывают судно: больной во время этой процедуры находится в положении на спине с согнутыми в коленях ногами. Для подмывания удобно использовать кружку Эсмарха, снабженную резиновой трубкой с наконечником, имеющим кран или зажим (см. Клизмы). Струю воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности, ведя его в том же направлении. Эту процедуру можно выполнять также пользуясь кувшином, в который наливают теплый дезинфицирующий раствор.

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных больных и у лиц с повышенной потливостью, следует часто мыть во избежание опрелости (Опрелость).

Истощенные и находящиеся длительное время на постельном режиме тяжелобольные нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей в целях предупреждения пролежней (Пролежни). Для этого необходимо содержать в строгом порядке постель (устранять неровности, разглаживать складки простыни); постоянно следить за чистотой кожи, протирать ее 1—2 раза в сутки камфорным спиртом, припудривать тальком; подкладывать резиновые круги, обернутые наволочками, под места, подвергающиеся давлению (например, под крестец), часто менять положение больного в постели (поворачивать его). У больных, находящихся на длительном постельном режиме, при недостаточном гигиеническом уходе за ногами на подошвах иногда образуются толстые роговые наслоения как проявление чешуйчатой формы эпидермофитии стоп (Эпидермофития стоп). В таких случаях рекомендуется механическое удаление роговых масс и последующая обработка кожи противогрибковыми средствами (Противогрибковые средства)

Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Серные пробки из наружного слухового прохода осторожно удаляют струей воды, выпускаемой из резинового баллона (предварительно в наружный слуховой проход вливают несколько капель 3% раствора перекиси водорода).

Уход за глазами необходим при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, что чаще наблюдается у детей. В этих случаях осторожно влажным тампоном размягчают и удаляют корочки. Обычно утром и вечером глаза промывают тампоном, смоченным кипяченой водой.

Уход за полостью рта заключается в чистке зубов (не реже 2 раз в день), полоскании рта после каждого приема пищи. Тяжелобольным протирают зубы ватным шариком, смоченным 0,5% раствором гидрокарбоната натрия, слабым раствором перманганата калия или фурацилина. Промывание полости рта производят с помощью шприца или резинового баллона. Для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, для лучшего оттока жидкости оттягивают угол рта. Для промывания рта применяют 0,5% раствор гидрокарбоната натрия, 0,9% раствор хлорида натрия или раствор перманганата калия 1:10 000.

Уход за носом осуществляют при наличии выделений и образовании корок. Корки удаляют, предварительно размягчив их вазелиновым маслом или глицерином.

Важным элементом У. является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой (см. Питание лечебное). Лежачим больным во время приема пищи следует придавать положение, позволяющее избежать утомления. Как правило, им придают возвышенное или полусидячее положение. Грудь и шею больного накрывают салфеткой. Ослабленных и лихорадящих больных следует кормить в периоды улучшения состояния, во время снижения температуры. Таких больных кормят с ложки, пищу (протертую или измельченную) дают небольшими порциями. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника. Больных, которые не могут проглатывать пищу, переводят на искусственное питание (см. Питание зондовое).

Наблюдение за состоянием больного — непременное условие успешного лечения. Лицам, осуществляющим У., необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменениях, которые происходят в состоянии больного. При этом следует обращать внимание на положение тела больного, состояние психики, сон, выражение лица, окраску кожи, появление на ней высыпаний, частоту дыхания, наличие кашля, изменения цвета и характера мочи, кала, мокроты, производить по заданию врача термометрию (Термометрия) тела, взвешивание, измерять соотношение выделенной и выпитой жидкости и осуществлять другие специальные наблюдения.

Необходимо следить за тем, чтобы прием больным лекарств строго соответствовал рекомендациям врача. Для приема лекарств внутрь должны быть приготовлены графин с кипяченой водой и чистые мензурки.

Тяжелобольных, страдающих заболеваниями органов дыхания, нужно регулярно переворачивать в постели, при одышке (Одышка) им помогают принять удобную для дыхания позу (подкладывают дополнительную подушку, валик, используют кресла и т.п.). Для лучшего отхождения мокроты больному придают такое положение, при котором осуществляется более свободный и полный дренаж бронхов. Мокроту собирают в индивидуальную плевательницу с завертывающейся пробкой, предварительно заполненную на ¹/3 хлорамином. Больному помогают освоить рекомендуемый комплекс дыхательной гимнастики.

При У. за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями большое внимание уделяют обеспечению рекомендованного режима (постельный, ограниченно активный или тренировочный), что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузки на сердце, которое достигается при полном физическом и психическом покое. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела. При возникновении у больного страха смерти — одного из частых и весьма тягостных ощущений при заболеваниях сердца — необходимо определенное психологическое воздействие со стороны окружающих. Отсутствие у них испуга и суетливости, верный тон при обращении к больному (умение рассеять страх, подбодрить и не быть навязчивым) создают наиболее благоприятную психоэмоциональную обстановку.

Особенности У, за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта во многом зависят от наличия у них болей в животе, колики (Колика), тошноты (Тошнота), рвоты (Рвота), расстройств стула (см. Запоры, Поносы). При этом лица, ухаживающие за больным, должны оказывать ему требуемую помощь: своевременно поднести лоток или таз при рвоте, помочь принять удобную позу, приготовить раствор для полоскания рта или для промывания желудка (Промывание желудка), для клизмы, подготовить грелку или пузырь со льдом, укрепить их над нужной областью живота, своевременно заменить.

Рвотные массы обязан осматривать медицинский персонал в диагностических целях: особую тревогу должны вызывать примесь крови, а также рвотные массы в виде кофейной гущи (см. Желудочно-кишечное кровотечение). При наблюдении за больным нужно следить за его активностью, адекватностью поведения (при печеночной недостаточности), размерами живота, защитной реакцией передней брюшной стенки (см. Острый живот), цветом кожи, мочи и кала (см. Желтуха).

Уход за больным ребенком. Специфика У. за больными детьми разного возраста заключается в особенностях непосредственного наблюдения за больным ребенком, общения с ним, методики собирания материала для лабораторных исследований, проведения медицинских процедур.

Создание гигиенической обстановки для больного ребенка складывается из общих гигиенических установок, особенностей гигиены новорожденного (Новорождённый) и грудного ребенка (Грудной ребёнок).

Для детей раннего возраста в больницах оборудуют небольшие палаты или боксы (закрытые и открытые); при подозрении на инфекционную болезнь ребенок должен быть помещен в изолятор со специальным оборудованием (см. Изоляция инфекционных больных). Для матерей, госпитализированных вместе с детьми, выделяют спальню и столовую. Для прогулок больных детей используют веранду или специальные комнаты с постоянно открытыми окнами. Кровати для детей грудного возраста должны иметь высокие опускающиеся или откидные стенки. В кроватку кладут жесткий матрац из конского волоса, мочала, морской травы. Нельзя применять матрацы из пуха или пера. Под головку подкладывают плоскую небольшую подушку.

Температура воздуха в палате для недоношенного ребенка (см. Недоношенные дети) должна быть 22—26° в зависимости от веса тела, для доношенного — 20°. Необходимо ежедневное систематическое проветривание палат в любое время года. Одежда должна быть легкой, теплой и не стеснять движений ребенка. Для пеленания недоношенных детей удобно использовать конверты. Свободное пеленание показано детям с нормальной функцией терморегуляции.

Основой У. за новорожденными (доношенными и недоношенными) является соблюдение строжайшей чистоты, в ряде случаев — стерильности. Не допускаются к У. за новорожденными лица с острыми и хроническими инфекционными болезнями. Недопустимо ношение шерстяных вещей и колец. Персонал обязан строго соблюдать правила личной гигиены, работать в марлевой маске, сменяемой каждые 3 ч. Ежемесячно у всех работников отделения необходимо проводить исследования слизи из носа и зева на носительство дифтерийных палочек (см. Дифтерия), гемолитического стрептококка (см. Скарлатина), гемолитического стафилококка (см. Стафилококковая инфекция). С той же частотой исследуют на носительство стафилококка смывы с рук.

Особого внимания требует уход за пупочной ранкой (см. Пупочная область), который должен проводиться в строго асептических условиях. Ежедневно проводят туалет новорожденного: глаза промывают стерильной ватой, смоченной в растворе перманганата калия (1:10 000) или фурацилина (1:5000), в направлении от наружного края к внутреннему; нос очищают ватными фитильками, смоченными в прокипяченном растительном масле; ребенка умывают, смазывают кожные складки; подмывают после каждого акта дефекации.

Необходим ежедневный осмотр зева больного ребенка. Каждый день измеряют температуру, вес тела, определяют количество и качество испражнений, наличие срыгиваний, рвоты, приступов кашля, асфиксии, судорог. Взвешивают детей в утренние часы, до начала первого кормления.

При назначении прогулки учитывают вес тела, возраст ребенка, время года и местные климатические условия. Недоношенных детей можно выносить на прогулку в возрасте старше 3—4 нед. в весенне-летний период при достижении ими веса 2100—2500 г, в осенне-зимний — при достижении веса 2500—3000 г. Первая прогулка этих детей зимой не должна превышать 5—10 мин, а летом — 20—30 мин. Доношенным детям с 2—3-недельного возраста разрешаются прогулки зимой при температуре воздуха не ниже —10° при отсутствии ветра. Если у ребенка, усиливаются цианоз, кашель, появляются бледность, беспокойство, прогулку прекращают.

Организация кормления больного ребенка требует от персонала особой четкости, выдержанности и умения. Трудности кормления могут быть обусловлены недоразвитием сосательного рефлекса, наличием врожденных уродств, отказом ребенка от пищи, бессознательным состоянием и др. В таких случаях кормление производят через желудочный зонд, через пипетку, с ложечки; применяют Питание парентеральное, ректальное.

Собирание у детей материала для лабораторных исследований требует особых навыков. Дети до 5—6 лет не откашливают мокроту. Поэтому в момент, когда ребенок кашляет, шпателем придерживая корень языка, снимают мокроту стерильным тампоном, который затем вводят в стерильную пробирку. У грудных детей мокроту извлекают из желудка с помощью зонда, вводимого в желудок натощак. Взятие крови для серологических, биохимических и других исследований производят путем венопункции (Венопункция). Испражнения для бактериологического исследования собирают стеклянной трубкой, оплавленной с обоих концов, которую стерилизуют и вводят в задний проход. Наполненную испражнениями трубку закрывают с обоих концов стерильной ваткой, опускают в пробирку и отсылают в лабораторию. Испражнения для исследования на яйца глист собирают в чисто вымытую стеклянную посуду небольшого размера. Чисто обструганной палочкой кал берут из 5—6 разных мест, затем посуду плотно прикрывают чистой бумагой (см. Гельминтологические методы исследования (Гельминтологические методы исследований)).

Уход за больными пожилого и старческого возраста осуществляют с учетом особенностей стареющего организма, снижения его приспособительных возможностей, своеобразия течения заболеваний у пожилых людей и возрастных изменений психики. Особенностью многих заболеваний у лиц пожилого возраста является атипичное вялое течение без выраженной температурной реакции, местных изменений и относительно быстрое присоединение тяжелых осложнений.

Подверженность пожилых людей инфекционным заболеваниям, воспалительным процессам (см. Старость, старение (Старость. Старение)) обязывает к особо тщательному гигиеническому уходу. Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к изменениям микроклимата, рациона и режима питания, освещения, к шуму. Особенности психики и поведения старого человека (эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость, а при сосудистых заболеваниях головного мозга — резкое снижение памяти, интеллекта, критики, беспомощность, а подчас и неопрятность) требуют особого внимания и терпеливого сочувственного отношения обслуживающего персонала.

Период строгого постельного режима для пожилых больных следует при возможности сокращать, назначая как можно раньше Массаж и лечебную физическую культуру (Лечебная физическая культура) в целях скорейшего возвращения к обычному двигательном) режиму (во избежание гипокинезии (Гипокинезия)), а также дыхательную гимнастику для профилактики застойной пневмонии.

Уход за инфекционными больными. Большое значение при У. за инфекционными больным имеют мероприятия, направленные на предотвращение внутрибольничных инфекций (Внутрибольничные инфекции). Особое внимание уделяют эпидемическому режиму в отделении и проведению текущей дезинфекции (Дезинфекция) (обработки посуды, белья, уборка помещений, дезинфекция рвотных масс, кала и мочи).

Больного туберкулезом необходимо обучить правильному обращению с предметами личного пользования, посудой, а также правилам откашливания и дезинфекции мокроты, которую он должен собирать в закрывающийся суд, обычно заполняемый на ¹/3 объема 5% раствором хлорамина.

Персоналу инфекционного стационара целесообразно иметь специальное больничное платье или костюм, поверх которого надевают халат. Волосы закрывают колпаком или косынкой. При У. за больными кишечными инфекциями необходимо мыть руки теплой водой с мылом после выполнения каждой процедуры. Обработка судна и грязного белья осуществляется в резиновых перчатках, которые дезинфицируют после каждой процедуры. В отделениях респираторных инфекций персонал работает в четырехслойной марлевой маске, закрывающей рот и нос, сменяемой каждые 3—4 ч.

Обильное потоотделение у больных при критическом падении температуры требует частой смены белья. Обращают внимание на психическое состояние лихорадящих больных в связи с возможностью возникновения инфекционного психоза, в частности делирия (см. Делириозный синдром).

Уход за неврологическими больными. При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим определяется специфика У. за неврологическими больными.

При Инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образования пролежней, воспаления мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, применять отсасыватели. Важна борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза (см. Параличи) парализованные конечности во избежание мышечной контрактуры (Контрактура) укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лонгетки. Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2—3 ч. В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику (Гимнастика) и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше использовали пораженные конечности для самообслуживания.

При наличии у больных речевых расстройств (см. Афазия) рекомендуется, по возможности, помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.

Во время эпилептического припадка (см. Эпилепсия) для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией (Параплегия) или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями (см. Трофика), нередко развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфорным спиртом. Для предупреждения контрактур (Контрактура) нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладывают съемные лонгеты. При задержке мочи проводят катетеризацию (Катетеризация) мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики, при недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.

Уход за хирургическими больными включает, кроме общего У., мероприятия по подготовке больного к операции в Предоперационный период и предупреждению осложнений, которые могут возникнуть во время операции, в период наркоза и в послеоперационном периоде (Послеоперационный период).

С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть Асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану. Возвышенное (полусидячее) положение, облегчающее дыхание, рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке; положение на животе — после операций на позвоночнике. Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений.

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.

Задержка мочеотделения часто наблюдается после операций на тазовых органах, после аппендэктомии; некоторые больные не могут мочиться в горизонтальном положении. Для уменьшения рефлекторного спазма сфинктера применяют тепло на область мочевого пузыря, используют лекарственные средства. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря, используя преимущественно мягкий катетер.

После выписки больного из стационара У. за ним заключается в выполнении рекомендаций лечащего врача по обеспечению необходимых больному диеты, режима питания и способов приготовления пищи (после полостных операций), гигиенических мероприятий, программы расширения физической активности.

Особенности ухода за больными после урологических операций. В первые сутки после нефрэктомии (см. Почки) за больными устанавливают непрерывное наблюдение, тщательно следят за состоянием функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, кислотно-щелочным равновесием, электролитным балансом с целью своевременного применения в случае необходимости внепочечных методов очищения крови (Внепочечные методы очищения крови). Контролируют и обеспечивают эффективность дренажей в операционной ране. С первого дня применяют дыхательную гимнастику и гимнастические упражнения в постели.

После операции удаления мочевого пузыря и пересадки мочеточников в сигмовидную кишку в первые часы и сутки обращают внимание на проходимость интубирующих мочеточники трубок, выведенных через анальное отверстие. При необходимости трубки промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия.

Органосохраняющие операции на почке часто сопровождаются Дренированием лоханки или мочеточника (раздельно или одновременно) на срок 2—4 нед. При У. за больным в этот период необходимо следить за бесперебойным функционированием дренажной трубки. Для удаления возможных сгустков трубку промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия (5 мл). Иногда проходимость дренажа поддерживают путем постоянного капельного орошения его раствором фурацилина 1:5000. Не допускают протекание мочи мимо дренажной трубки — это может вызвать нагноение раны. развитие флегмоны, мацерацию кожи вокруг раны, образование пролежней и других осложнений.

В домашних условиях при У. за больными, у которых на длительные сроки установлены дренажи в почке (нефростома), в мочевом пузыре (цистостома) или мочеточниках, выведенных на кожу (уретерокутанеостома), большое внимание уделяют гигиенической обработке кожи вокруг дренажного отверстия. Больные находятся под постоянным наблюдением уролога, который должен в каждом индивидуальном случае определять частоту промывания и смены дренажной трубки.

Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу.

Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих растворов (перманганата калия 1:10 000, фурацилина 1:5000 и др.). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Больные, которым разрешено ходить, осуществляют туалет наружных половых органов сами в гигиенической комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патологических выделений) производят спринцевание влагалища или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают растворами перекиси водорода, диоксидина, спиртовым раствором йода, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими средствами.

Вынужденное пребывание в постели усугубляет послеоперационное затруднение мочеиспускания. Поэтому в предоперационном периоде рекомендуется научить больную мочиться в лежачем положении. После операции с целью облегчения мочеиспускания под ягодицы больной подкладывают согретое судно, при отсутствии противопоказаний помещают грелку на низ живота, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Число катетеризаций зависит от суточного диуреза (обычно достаточно 3 раз в сутки). С целью профилактики цистита и восходящей инфекции в мочевой пузырь после его опорожнения вводят 10 мл 2% раствора колларгола 1 раз в сутки.

Для ускорения восстановления мочеиспускания и предотвращения неблагоприятных последствий гиподинамии необходимо раннее вставание больных — через 48 ч после влагалищных операций. Нужно научить больных правильно вставать с постели (вначале повернувшись на живот).

Особенности восстановления функции кишечника зависят от вида операции. В большинстве случаев кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы. Однако после операции сфинктеролеваторопластики (по поводу, например, разрыва промежности третьей степени) дефекацию задерживают до 8—9-го дня. С этой целью за 3—4 сут. до операции больных переводят на зондовое питание, а накануне операции дают слабительное и ставят очистительные клизмы. Первые 3 дня разрешают только пить, а затем дают жидкую пищу. На 7-е сутки назначают внутрь вазелиновое масло (по 30 мл 3 раза в день) с целью облегчения дефекации.

Больным, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей. Лучше использовать двухпросветные дренажные трубки, концы которых опускают в банку с дезинфицирующим раствором.

Уход за онкологическими больными неразрывно связан с решением деонтологических проблем, необходимостью соблюдения врачебной тайны, что ставит обслуживающий персонал и родственников в сложные условия. Неосторожное высказывание или попавший в руки больного медицинский документ, особенно при неправильном истолковании их больным, могут стать причиной тяжелой психической травмы для больного, что значительно затрудняет лечение.

Большинство больных, поступивших в стационар, не осведомлены о тяжести имеющегося у них заболевания и неадекватно реагируют на предлагаемый им объем лечения. В то же время операции по поводу злокачественных опухолей часто носят калечащий характер и приводят к стойкой инвалидности, а в случае быстрого прогрессирования процесса у больного нередко появляются расстройства дыхания, пищеварения, мучительные боли. Все это, а также особенности психики и поведения онкологического больного (эмоциональная неустойчивость, ранимость, мнительность), а порой и нарушения психики в связи с поражением головного мозга, требуют особенно сочувственного отношения к больному, терпеливого обращения с ним со стороны родственников и обслуживающего персонала.

Уход за истощенными больными с опухолями органов пищеварения направлен в первую очередь на организацию питания. Кормление рекомендуется проводить до 6 раз в сутки малыми порциями, используя наиболее калорийные продукты (суточная калорийность пищи должна составлять не менее 2000 ккал): витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально; с учетом степени обезвоживания больного восполняют потери жидкости (в среднем вводят до 3—3,5 г). Больным, которые не могут есть, на протяжении всего периода подготовки их к оперативному вмешательству проводят парентеральное питание с использованием белковых гидрализатов, аминокислотных смесей и высокоэнергетических жировых эмульсий.

В предоперационном периоде больных обучают дыхательной гимнастике, пользованию судном, мочеприемником, которые потребуются им в послеоперационном периоде. Последний у онкологических больных часто протекает с гнойными осложнениями, профилактика которых является одной из важных задач У. в послеоперационном периоде. Необходимы тщательная обработка загрязненных участков вокруг ран, эффективный туалет промежности, половых органов, ягодиц после физиологических отправлений, строгое соблюдение гигиенических правил при всех лечебных процедурах. Особое внимание в послеоперационном периоде уделяют восстановлению функции кишечника, применяя при необходимости очистительные клизмы, слабительные средства. При операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта стимуляцию кишечника проводят с помощью гипертонических клизм, а перед первым кормлением больному вводят вазелиновое масло. Сроки начала энтерального питания определяются видом выполненной операции и началом активной перистальтики кишечника. После операций на гортани, глотке, начальных отделах пищеварительного тракта назначают зондовое питание, питательные клизмы, питание через сформированную стому, т.к. обычное питание в этом случае может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути. Питание через зонд можно проводить в течение 2—3 нед., вводя пищу в желудок, двенадцатиперстную кишку или еще дальше в кишечник. Тонкий желудочный зонд в таких случаях проводят через носовой ход и фиксируют к крыльям носа; к наружному концу зонда присоединяют воронку и вливают в нее пищу небольшими порциями (на 1 глоток каждая). Питательные клизмы осуществляют путем капельного введения в прямую кишку солевых растворов, 5% растворов глюкозы и этилового спирта, белковых препаратов (общим объемом до 2 л в сутки). Для улучшения всасывания растворы вводят в подогретом виде, а прямую кишку за час до питательной клизмы освобождают от содержимого с помощью очистительной клизмы. При кормлении через стому пищу вводят через резиновый или пластиковый зонд малыми порциями с помощью специального шприца или резиновой груши. Всего за сутки больному вводят до 2,5—3 л жидкой или протертой пищи, калорийность которой должна составлять около 3000 ккал. При выборе питательной смеси предпочтение следует отдавать адаптированным для энтерального питания препаратам типа «Энпит», «Энпитан» или препаратам для грудничкового вскармливания. После каждого питания больного производят гигиеническую обработку стомы.

Сформированные при операциях эзофаго-, гастрои энтеростомы требуют неоднократной в течение дня смены повязки с вазелиновым маслом, тщательного туалета кожи вокруг стомы с использованием раствора антисептика и дубящего раствора перманганата калия. При выраженной мацерации кожи показано местное применение различных индифферентных паст. После улучшения общего состояния больного обучают правилам самостоятельного питания через зонд и ухода за стомой.

Кожу вокруг сформированного наружного кишечного свища обрабатывают с помощью марлевых салфеток растворами антисептиков, а после купирования воспалительного процесса вокруг колостомы возможно применение специально подогнанных калоприемников, размеры которых подбирают индивидуально в зависимости от размеров наружного просвета сформированной стомы. Через 2—3 мес. после операции наружное отверстие колостомы требует периодического бужирования (не реже одного раза в неделю), которое больной может производить самостоятельно с помощью пальца после соответствующего обучения. Замену пластикового пакета калоприемника следует производить после каждого акта дефекации, предварительно обмыв кожу вокруг стомы проточной водой или слабым раствором антисептика и обработав мазевыми кремами. При операциях на толстой кишке с формированием колостомы и сохранением дистальных отделов кишки выключенный из пассажа каловых масс участок требует периодического спринцевания с применением слабого гипертонического раствора.

Онкологические больные с запущенным заболеванием часто нуждаются только в симптоматической терапии и уходе, т.к. радикальное лечение невозможно. Нередко они резко истощены и ослаблены, страдают из-за мучительной боли, не купируемой ненаркотическими анальгетиками. У. за такими больными должен быть максимально щадящим и предупредительным. Для уменьшения болей больному придают наиболее удобное положение в постели; следят за отсутствием на постельном белье складок, беспокоящих его; активно помогают больному попить, принять пищу. Наркотические анальгетики применяют не по требованию больного, а строго по часам, указанным онкологом. С целью профилактики и лечения пролежней необходимы ежедневная обработка спины и пояснично-крестцовой области камфорным спиртом и раствором перманганата калия, массаж. При непроизвольном мочеиспускании иногда вставляют в мочевой пузырь постоянный катетер, который 2—3 раза в день следует промывать раствором фурацилина 1:5000. При стойких нарушениях функции кишечника назначают слабительные средства и очистительные клизмы каждые 2—3 дня.

Уход за реанимированными больными, а также за больными, находящимися в отделениях интенсивной терапии, включает все элементы общего, а также специального ухода применительно к хирургическим, неврологическим, травматологическим и другим больным, особенно к находящимся в бессознательном состоянии. Большое внимание уделяется непрерывному слежению, включая Мониторное наблюдение, за важнейшими физиологическими функциями (кровообращением, дыханием, мочеотделением), за состоящем катетеров, перфузионных трубок, проводников от подключенных к больному аппаратов и систем. Специальный уход необходим за больными, которым осуществляется искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких) через интубационную трубку или через трахеостому. При этом производят тщательный и систематический туалет трахеобронхиального дерева (иногда каждые 15—20 мин на протяжении нескольких суток), без которого возможно нарушение бронхиальной проходимости и развитие асфиксии. Процедуру удаления секрета из трахеи и бронхов проводят в стерильных перчатках или после обработки рук дезинфицирующим раствором. Применяют стерильный (лучше одноразового пользования) специальный угловой или прямой катетер, соединенный через тройник с вакуумным отсосом, при этом одно колено тройника оставляют открытым. Повернув голову больного влево или вправо, необходимо во время вдоха больного быстрым движением ввести катетер в интубационную или трахеостомичеосую трубку и продвинуть его через трахею и бронхи соответственно в правое или левое легкое до упора. После этого следует закрыть пальцем отверстие тройника, обеспечивая т.о. действие вакуумного отсоса, и, вращая катетер пальцами, медленно извлечь его. Катетер промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или заменяют его, процедуру повторяют столько раз, сколько необходимо для достаточно полного удаления секрета и восстановления проходимости дыхательных путей. Эффективность процедуры повышается, если одновременно вторая реестра проводит вибрационный массаж грудной клетки больного.

Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 ч должен изменять положение тела больного, протирать кожу растворами антисептических средств, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше, если больной при этом постоянно лежит на специальном противопролежневом матраце. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в сосудистое русло или в полости тела подогревают до температуры тела больного.

Уход за стоматологическими больными в послеоперационном периоде и при травмах челюстей (Челюсти) имеет свои особенности в связи с трудностями приема пищи и питья обычным путем, нарушением функций жевания, глотания, речи, дыхания. Больным следует придавать полусидячее положение, которое способствует уменьшению кровотечения и улучшению функции дыхания, предотвращает аспирацию слизи, крови, гноя. Шею и грудь больного для предохранения от выделений из полости рта и с повязок закрывают клеенкой.

В первые дни после операции больным следует запретить говорить и приучить их общаться письменно. Через 6—7 дней, напротив, нужно всячески побуждать больного к устрой речи, т.к. речь способствует самоочищению полости рта.

Гигиена полости рта является важной частью У. Многие больные и особенно те, у которых в полости рта находятся различные шины и шинирующие устройства, не могут самостоятельно очищать полость рта, поэтому такую процедуру осуществляет ухаживающий персонал. Промывание полости рта лучше всего производить из кружки Эсмарха с индивидуальным наконечником для каждого больного, можно также пользоваться резиновым баллоном. Промывание производят теплым раствором перманганата калия в разведении 1:3000. Перед началом промывания полезно обработать полость рта раствором гидрокарбоната натрия из расчета 1 столовую ложку на 1 л воды. Больной во время промывания находится в сидячем или полулежачем положении. Грудь больного закрывают непромокаемым фартуком. Зубоврачебным зеркалом или шпателем удерживают щеку и продвигают наконечник в задние отделы преддверия полости рта, направляя струю жидкости в верхние и нижние отделы свода. Затем струю направляют через межзубные промежутки в полость рта. Промывать рот необходимо не реже 5—6 раз в сутки и обязательно после каждого приема пищи. После промывания полости рта приступают к очистке шин и ортопедических шинирующих устройств. Тампоном, смоченным раствором перекиси водорода, протирают все пространства между шинами и зубными рядами. После такой обработки полость рта вновь промывают. Съемные шины и протезы моют щеткой с мылом после каждого приема пищи и перед сном.

Большое внимание уделяют кормлению больных, т.к. самостоятельный прием пищи у них затруднен. Больных кормят с помощью поильника, к выходному отверстию которого присоединяют резиновую трубку длиной 20—25 см. Конец резиновой трубки вредят в задние отделы полости рта. Кормление следует проводить 4—5 раз вдень малыми порциями. Жидкую пищу вводят через трубку, регулируя порции пережатием трубки. Твердая пища требует специальной механической обработки. После термической обработки продукты максимально измельчают, пропускают через мясорубку, сито, после чего разводят бульоном, молоком, фруктовым соком до сливкообразной консистенции. Пища не должна быть горячей и острой. Во время кормления больной принимает сидячее положение, а в тяжелых случаях лежачим больным приподнимают голову. Перед кормлением больного прикрывают клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать повязки, одежду и постельное белье. В случае невозможности кормления с помощью поильника прибегают к зондовому питанию (с помощью носожелудочного зонда).

После окончания кормления необходимо промыть полость рта большим количеством раствора гидрокарбоната натрия, а затем перманганата калия (1: 5000) или другим дезинфицирующим раствором.

Уход за оториноларингологическими больными. При различных заболеваниях наружного уха проводят гигиеническую обработку ушной раковины и наружного слухового прохода стерильной ватой, при необходимости смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, вазелиновым или другим маслом (при удалении корок), спиртом (при фурункуле). Очистку слухового прохода ватой, накрученной на ушной зонд с нарезкой, следует производить с осторожностью, т.к. кожа слухового прохода очень чувствительна и легко ранима. При наличии обильного гнойного отделяемого гигиеническую обработку начинают с промывания наружного слухового прохода (см. Промывание уха) дезинфицирующим раствором (фурацилина, риванола и др.), обязательно подогретым до температуры тела. Обычно такую обработку повторяют в зависимости от быстроты накопления патологического содержимого.

Непосредственно после операции на ухе больного укладывают на здоровую сторону. После слухулучшающих операций на 5 дней ограничивают движения головы больного. С этой целью его голову фиксируют полоской бинта к краям постели. Постельный режим после радикальной операции на ухе (см. Отит) следует соблюдать 2 дня, после слухулучшающей операции — 5 дней. При внутричерепных осложнениях длительность постельного режима обусловлена тяжестью течения неврологических и септических осложнений.

Основной задачей лечения после различных операций на среднем ухе является достижение полной эпидермизации стенок послеоперационной полости. Для этого необходим систематический уход за ушной раковиной, заушной областью и за раневой полостью (освобождение ее от патологического содержимого, подавление в ней микрофлоры, сдерживание чрезмерного гранулирования, а если оно недостаточно, стимулирование роста грануляций).

Уход за больным с острым или хроническим Ринитом после операций в полости носа состоит в удалении отделяемого и корок из носовых ходов отсосом, носовым пинцетом и носовым зондом, на конец которого накручена вата. По показаниям проводят промывание полости носа различными растворами (изотоническим раствором хлорида натрия, Рингера — Локка и др.) посредством их инстилляции и отсасывания.

При наличии передней или задней тампонады носа, произведенной по поводу носового кровотечения (Носовое кровотечение) или после операции в полости носа, У. за больным состоит в контроле за состоянием тампонов, остановке возможного кровотечения, особенно по задней стенке глотки. Пращевидную повязку после пропитывания ее сукровицей своевременно меняют. В первые дни после операции на придаточных пазухах носа возможно нарушение слезооттока. В этих случаях 1—2 раза в день промывают глаза и закапывают раствор сульфацила-натрия (альбуцида).

После тонзиллэктомии больного на кресле-каталке доставляют в палату, укладывают в постель, обычно на правый бок, под щеку подкладывают полотенце или простыню, на которую должна стекать через угол рта слюна, часто окрашенная кровью. По мере накопления отделяемого подстилку меняют. В течение часа после операции прикладывают холод к шее в области угла нижней челюсти (попеременно на обе стороны). Больному рекомендуется лежать с полуоткрытым ртом так, чтобы слюна стекала самостоятельно. Обильное выделение крови указывает на кровотечение из тонзиллярных ниш, требующее немедленной хирургической ревизии. Нужно следить за тем, чтобы больной не заглатывал кровь (это вызывает рвоту). После удаления миндалин больному разрешают прием пищи через сутки вначале полужидкой или в виде желе; острые продукты исключают на несколько недель.

При заболеваниях гортани, суживающих ее просвет (отечные воспалительные, опухолевые процессы, инородные тела, параличи), больному придают положение в кровати с приподнятой верхней половиной туловища. Важнейшей частью У. является контроль за состоянием внешнего дыхания, чтобы не пропустить признаков усиления стеноза гортани, требующего нередко немедленной хирургической помощи. После операций на гортани необходим тщательный уход за повязкой, трахеостомической трубкой и трахеостомой (см. Трахеостомия). Обычно в трахеостомическую трубку вливают по 10 капель изотонического раствора хлорида натрия 1—5 раз в день для предотвращения образования корок. В первые дни после операции смену трахеотомической трубки производят ежедневно, при необходимости отсасывают содержимое из трахеи. После экстирпации гортани уход включает кормление больного через носопищеводный зонд.

Уход за офтальмологическими больными с заболеваниями и повреждениями глазного яблока включает оказание им помощи в самообслуживании, в проведении гигиенических процедур, а также выполнение ряда специфических назначений (закапывание капель, закладывание мази, наложение повязки на глаз и др.). Все манипуляции выполняют осторожно, без излишнего давления на глазное яблоко. Перевязочный материал и лекарственные средства, применяемые в офтальмологии, должны быть стерильными.

Промывание глаз производят с целью дезинфекции конъюнктивальной полости, удаления отделяемого, поверхностных инородных тел. Предварительно протерев веки влажным ватным тампоном, их раздвигают указательным и большим пальцами левой руки и орошают конъюнктивальный мешок струей раствора из ундинки или резинового баллончика, не касаясь ресниц. Во время процедуры больной наклоняет голову, и жидкость стекает в лоток, который он держит под подбородком. При закапывании капель нижнее веко оттягивают влажным тампоном, прижимают его к краю глазницы и выпускают пипеткой 1—2 капли жидкости на слизистую оболочку нижнего века, при смыкании век избыток жидкости вытекает через край века и ее удаляют ватным тампоном. В конъюнктивальном мешке остается не более 1 капли, поэтому закапывание более 2 капель нецелесообразно. Глазные капли должны быть комнатной температуры. При закапывании капель необходимо избегать касания концом пинетки ресниц больного, что может привести к инфицированию всего раствора во флаконе. Необходимым условием является применение для каждого больного отдельных пипеток с последующей их стерилизацией. Во избежание ошибок при закапывании капель следует располагать их на лотке в определенном порядке, на каждом флаконе должна быть этикетка с точным обозначением содержимого и его концентрации. Для достижения более длительного контакта с передним отрезком глазного яблока растворов некоторых лекарственных средств применяют глазную ванночку, конфигурация утолщенных краев которой соответствует краям глазницы. При открытых веках и наклонном положении головы больного глаз орошается жидкостью, находящейся в ванночке.

С целью длительного воздействия некоторых лекарственных средств применяют обильно смоченные раствором лекарственного средства тонкие (2 мм) ватные турунды, которые закладывают стеклянной палочкой в нижний конъюнктивальный свод на 20—30 мин. Для примочек используют холодный или подогретый (в зависимости от показаний) раствор лекарственного средства, в котором смачивают стерильную вату, затем ее прикладывают к закрытым векам и сменяют через каждые 5 мин. Растворы лекарственных средств, нередко спиртовые, применяют для смазывания ресничного края век после предварительного их обезжиривания. Для этой цели используют смоченный раствором и отжатый ватный тампон, туго намотанный на зонд или тонкий конец стеклянной палочки. Во избежание попадания раствора на конъюнктиву и роговицу нижнее веко оттягивают книзу, а верхнее отодвигают от глазного яблока легким нажимом вблизи края века.

В офтальмологической практике широко используют мази, эмульсии и гели, которые пролонгируют действие лекарственного вещества и уменьшают трение век о переднюю поверхность глазного яблока. При закладывании этих лекарственных форм больной должен смотреть вверх. Левой рукой оттягивают нижнее веко, широким концом стерильной стеклянной палочки наносят небольшое количество мази на внутреннюю поверхность века, держа палочку параллельно его краю, после смыкания век палочку вытягивают. Применяя лекарственные средства в виде порошков, их стряхивают с широкого конца стеклянной палочки на внутреннюю поверхность нижнего века после оттягивания его книзу. Растворимые глазные лекарственные пленки 1 раз в сутки вводят пинцетом в конъюнктивальный мешок.

Уход за глазами включает применение тепловых процедур, холода и отвлекающих средств. Применяют согревающий компресс — наложение на закрытые веки марлевой салфетки, смоченной теплой кипяченой водой. Салфетку сверху покрывают компрессной бумагой или тонкой клеенкой. Спиртовые и полуспиртовые компрессы в глазной практике не применяют. Сухое тепло используют в виде глазных грелок или флакончиков емкостью примерно 15—20 мл, наполненных горячей водой, имеющей температуру не выше 80°. Лежа на боку, больной прикасается к грелке больным глазом, прикрытым салфеткой, в течение 30 мин. Холод назначают после тупой травмы и в послеоперационном периоде. Кусочки льда или холодную воду помещают в резиновый пузырь, завернутый в салфетку, и прикладывают к надбровной дуге, избегая давления на глаз.

Накануне операции со вскрытием глазного яблока больному подстригают ресницы. Непосредственно перед операцией необходимо удалить зубные протезы. После окончания операции больному накладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) или на один глаз (монокулярную) в зависимости от характера оперативного вмешательства. Сначала закрывают веки ватно-марлевой подушечкой, которую фиксируют затем бинтовой повязкой или полосками липкого пластыря шириной 0,5 см, расположенными параллельно, под углом друг к другу или крестообразно. Если возникает необходимость наложения давящей повязки, то под ватно-марлевую подушечку помещают плотный ватный валик соответственно месту, где следует произвести компрессию, а затем накладывают бинтовую повязку. Иногда применяют специальные металлические глазные сетки.

Больной, доставленный из операционной в палату на каталке, должен соблюдать строгий постельный режим, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный У. включает иммобилизацию головы больного, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6—8 ч после операции больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей. После отмены повязки или наклейки для предохранения оперированного глаза применяют специальные занавески. Их готовят из бинтов или кусочков марли шириной 7—8 см и длиной 14—16 см, складывают вдвое и перекидывают через бинтовую повязку в один тур вокруг головы или фиксируют ко лбу липким пластырем.

Уход за больными кожными и венерическими болезнями. Больные, страдающие кожными болезнями, требуют специального У., особенности которого зависят от характера и стадии заболевания. От водных процедур в период острого воспаления кожи следует воздержаться, т.к. увлажнение кожи (ванна, душ, протирание влажным полотенцем) может принести вред, способствуя усилению воспаления и экссудации. При некоторых кожных заболеваниях (например, экземе, дерматите), сопровождающихся острыми воспалительными явлениями и субъективными ощущениями (жжение, зуд), для их уменьшения по назначению врача на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки из вяжущих дезинфицирующих растворов, которые должны храниться в холодильнике (их следует вынимать только перед началом процедур). После стихания воспаления при отсутствии мокнутия можно начать местные гигиенические обмывания кожи и местные ванны. Для очистки кожи, удаления с ее поверхности корочек и чешуек, секрета сальных и потовых желез можно использовать теплую воду, дубящие и дезинфицирующие растворы. При заболеваниях, сопровождающихся зудом, особенно в области половых органов и заднего прохода, благоприятное действие оказывают обмывания горячим раствором ромашки (или местные ванны). Если у больного отмечается потливость стоп, применяют ежедневные ножные ванны с прохладной водой. Помимо местных (сидячих, ножных), рекомендуются и общие ванны. Последние, как и теплый душ, показаны при распространенных, хронически протекающих дерматозах (псориазе, диффузном нейродермите и др.). Теплые ванны, вызывая активную гиперемию, способствуют разрешению инфильтрации кожи. Для лечения болезней кожи используют различные мази, кремы, пасты. Смазывание кожи производят ватно-марлевым тампоном или шпателем. Остатки паст и мазей удаляют с поверхности кожи тампоном, смоченным теплым растительным маслом (персиковым, подсолнечным и др.). Все мероприятия по У. за кожей должны осуществляться только по рекомендациям дерматолога.

При лечении больных заразными кожными болезнями необходимы меры предосторожности. Во избежание распространения гнойничковой сыпи больных пиодермией нельзя мыть в ванне или под душем. Кожу вокруг очагов поражения следует ежедневно тщательно обтирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Нательное и постельное белье, а также полотенце больным пиодермией следует менять ежедневно. Белье, бывшее в употреблении, подлежит кипячению, верхняя одежда — дезинфекции в дезкамере. Также следует поступать с одеждой больных чесоткой и грибковыми заболеваниями кожи. Дезинфекции подлежат одеяло, матрац, подушка и все предметы обихода, которым пользовались больные чесоткой, микозом.

При У. за больными венерическими болезнями необходимо особо тщательно соблюдать меры, исключающие возможность передачи инфекции. Для больных сифилисом выделяют изолятор или специальное отделение, маркированную посуду. Использованный перевязочный материал сжигают. Грязное белье подлежит обязательному кипячению, верхняя одежда — дезинфекции. В венерологическом отделении следует ежедневно производить тщательную влажную уборку всех палат и кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего обихода мыльной водой или раствором хлорамина. Особенно тщательно проводят специальную уборку помещений, где больным проводят гигиенические процедуры.

Уход за психически больными. Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями, отдавать себе в них отчет, в поведении они руководствуются болезненными переживаниями, не могут оценить своего состояния. Такие больные могут оказаться опасными для окружающих, для самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому У. за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и наблюдением за состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдение необходимо также для выявления симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия применяемых методов лечения. В психиатрических больницах выработана система надзора и наблюдения за больными (в зависимости от их состояния), в т.ч. общее наблюдение, усиленное наблюдение, строгий надзор.

Строгий надзор осуществляется за больными с помраченным сознанием или с тяжелыми болезненными переживаниями (некоторые формы бреда и галлюцинаций), под влиянием которых больной может пострадать сам (попытки к самоубийству, самокалечение, упорный отказ от пищи и др.), нанести ущерб окружающим или стремиться к побегу. При строгом надзоре больные содержатся в специальной палате под круглосуточным наблюдением персонала и могут покинуть эту палату (для туалета, процедур и т.п.) только в сопровождении персонала.

Усиленное наблюдение может осуществляться в обычных палатах за больными, которые требуют пристального внимания персонала в связи с необходимостью отметить проявления психических расстройств, возможностью осложнений, обусловленных как течением самой болезни, так 0и связанными с применяемыми методами лечения. Усиленное наблюдение назначают также по соматическим показаниям, беспомощным и слабым больным. Остальные больные в обычных палатах находятся под общим наблюдением персонала.

С развитием системы реабилитации психически больных разработан ступенчатый дифференциальный режим наблюдения. Наиболее строгий (ограничительный) режим отличается от строгого надзора тем, что больному предоставляется свобода передвижения в пределах отделения, но под непрерывным наблюдением персонала. Кроме того, существует режим дифференцированного наблюдения, режим открытых дверей и частичной госпитализации (дневной или ночной стационар, домашние отпуска и др.). Режим наблюдения сочетается с лечебными режимами: охранительным (включая постельный), щадящим и активирующим (с широким использованием трудотерапии и др.).

Работа в психиатрических учреждениях (больницах, полустационарах, диспансерах) предъявляет к персоналу высокие требования и сопряжена с постоянным и значительным напряжением. Во всех ситуациях персонал должен сохранять выдержку и спокойствие, никогда не повышать голоса, не отвечать на выпады больных, терпеливо выслушивать жалобы и болезненные высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным. Надзор и уход за больными необходимо осуществлять таким образом, чтобы не оскорблять их достоинства, при этом сохранять постоянную бдительность, особенно во время приема больными пищи, процедур, обхода врачей, прогулок, туалета, свиданий с родными.

Библиогр.: Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, М., 1981; Булкина И.Г. и Покровский В.И. Инфекционные болезни с уходом за больными и основами эпидемиологии, М., 1979; Заликина Л.С. Общий уход за больными, М., 1979; Иванова О.И., Кузавова Н.И. и Мошарев В.А. Уход за гинекологическими больными. Л., 1979; Кабанов М.М. Реабилитация психически больных, Л., 1978; Краснов М.Л. и Марголис М.Г. Офтальмология амбулаторного врача, М., 1969; Милич М.В., Ланченко С.Н. и Поздняков В.И. Учебное пособие по специальному уходу за больными, М., 1978; Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными, М., 1981; Мухин М.В. Послеоперационный период у челюстно-лицевых больных, Л., 1965; Справочник медицинской сестры по уходу, под ред. Н.Р. Палеева, М., 1980; Хазанов А.И. Выхаживание недоношенных детей, Л., 1978; Шабад А.Л. Работа медицинской сестры урологического отделения, М., 1973.

II

Ухо́д

за больным (син. гипургия) — совокупность санитарных мер и некоторых медицинских процедур, направленных на облегчение состояния больного и способствующих его выздоровлению.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг